腭裂修補(bǔ)術(shù)后患兒言語(yǔ)障礙矯治的重要性及言語(yǔ)訓(xùn)練方法的有效分析

姜子茜

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

唇腭裂屬于先天畸形，也屬于頜面部的畸形，占先天畸形的9%～14%。統(tǒng)計(jì)資料顯示，唇腭裂發(fā)生率已經(jīng)上升至胎兒畸形的第4位，1/2的患兒屬于合并腭裂，1/4的患兒屬于單純性腭裂，多數(shù)患兒不合并其他部位畸形[1-2]。該疾病的治療方法主要是手術(shù)治療，但術(shù)后患兒的恢復(fù)情況存在一定差異，會(huì)產(chǎn)生不同情況的構(gòu)音障礙，如果不加以糾正與引導(dǎo)，對(duì)患兒的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)均會(huì)造成一定影響[3]。本研究旨在探討言語(yǔ)障礙矯治及訓(xùn)練方法在腭裂修補(bǔ)術(shù)后有言語(yǔ)障礙的患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的16 例腭裂修補(bǔ)術(shù)后有語(yǔ)言障礙的患兒作為研究對(duì)象，其中男9 例，女7 例；年齡3～6 歲，平均（4.2±0.5）歲；療程4～9個(gè)月，平均（6.2±0.9）個(gè)月。所有患兒均手術(shù)成功，但均存在腭咽閉合不全的情況。

1.2 方法 所有患兒接受腭裂修補(bǔ)術(shù)后進(jìn)行?？茩z查，檢查患兒是否有舌系帶短、聽(tīng)力障礙及智力障礙等缺陷，測(cè)定患兒腭咽閉合功能情況，使用肺活量測(cè)定儀器改良后的腭咽閉合功能測(cè)定器進(jìn)行判定[4]，測(cè)定方法：囑患兒深吸氣后捏住患者鼻孔，引導(dǎo)其用力吹動(dòng)肺量計(jì)，吹3次后記錄平均值，使用同樣的方法，記錄正常深呼吸之后的肺活量計(jì)數(shù)，計(jì)算漏氣率。使用漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)量表測(cè)定患兒語(yǔ)音清晰度，將測(cè)試過(guò)程錄音，且記錄結(jié)果，訓(xùn)練結(jié)束后判定患兒的語(yǔ)言等功能。

測(cè)定時(shí)需要至少2 名以上專業(yè)聽(tīng)審，判定患兒的吐字、發(fā)音，按照4 級(jí)評(píng)價(jià)[3]。1 級(jí)為患兒經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練后鼻音重且吐字難以聽(tīng)懂，發(fā)音的準(zhǔn)確率低于50%；2級(jí)為患兒經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練后鼻音較重，但是在仔細(xì)辨別之后能夠聽(tīng)清大多數(shù)，患兒的發(fā)音準(zhǔn)確率為50%～70%；3級(jí)為患兒經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練后發(fā)音基本準(zhǔn)確，大部分吐字均清晰，發(fā)音的準(zhǔn)確率為71%～90%；4級(jí)為患兒經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練后發(fā)音與同齡人無(wú)差異，發(fā)音的準(zhǔn)確率高于90%。

語(yǔ)言訓(xùn)練前對(duì)患兒的語(yǔ)音能力進(jìn)行判斷，①對(duì)患兒口部肌肉進(jìn)行評(píng)估：引導(dǎo)患兒完成上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)其完成舔唇角的動(dòng)作，不能咂舌、不能抵住上齒齦；引導(dǎo)患兒進(jìn)行唇部運(yùn)動(dòng)，并說(shuō)出口腔內(nèi)部的知覺(jué)情況，再對(duì)其行為完成狀況評(píng)分。②對(duì)患兒構(gòu)音能力進(jìn)行評(píng)估：使用語(yǔ)音測(cè)評(píng)表在干預(yù)前后進(jìn)行判定，患兒是否有軟腭下降無(wú)力、鼻音功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，是否存在咽反射減弱、左側(cè)軟腭活動(dòng)限制的情況，再評(píng)估患兒的音量是否較??；對(duì)患兒的語(yǔ)音功能進(jìn)行檢查，引導(dǎo)患兒采用拼音字母發(fā)音，比如聲母、韻母的掌握情況。

語(yǔ)言訓(xùn)練方案，①口部運(yùn)動(dòng)法，根據(jù)患兒的年齡及具體病情制定課程規(guī)劃，將發(fā)音訓(xùn)練與游戲結(jié)合，提高患兒的積極性，并在游戲過(guò)程中設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)等以鼓勵(lì)患兒；在游戲過(guò)程中要著重強(qiáng)調(diào)口部運(yùn)動(dòng)技巧，積極改善鼻音化情況，注重患兒口腔感覺(jué)的測(cè)定；指導(dǎo)患兒練習(xí)舌運(yùn)動(dòng)的速度、力度及與發(fā)音的關(guān)系，基礎(chǔ)練習(xí)尚可的患兒可以與其家屬一起練習(xí)繞口令，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜增加患兒的積極性；1 個(gè)療程定為3 周，一般練習(xí)2個(gè)療程后對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，并記錄研究結(jié)果。②腭咽功能的訓(xùn)練，訓(xùn)練師使用中指指腹對(duì)患兒的口腔軟、硬腭進(jìn)行按摩，一般由瘢痕邊緣向硬腭輕撫；指導(dǎo)患兒做吹氣訓(xùn)練，通過(guò)吹氣球、吹泡泡的方式進(jìn)行，初期可以將患兒的鼻翼捏住，使氣流通過(guò)口腔呼出，之后患兒正常吹氣，等到熟練后通過(guò)對(duì)吹泡泡的大小進(jìn)行控制，來(lái)控制氣流。③唇舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒練習(xí)圓唇、展唇、張口、撮唇、卷舌、伸舌、吞咽、鼓腮等動(dòng)作，為構(gòu)音訓(xùn)練做準(zhǔn)備。④節(jié)制呼氣訓(xùn)練，教患兒練習(xí)笛子、口琴等可以吹的樂(lè)器，以控制其節(jié)律的呼吸，課程由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比分析干預(yù)前后患兒口部運(yùn)動(dòng)功能情況，采用本院自制的評(píng)估量表，對(duì)舌、唇、下頜的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)自然狀態(tài)的評(píng)分為100 分，得分越高表示患兒恢復(fù)越好；②觀察并評(píng)估患兒干預(yù)前后的語(yǔ)音清晰度分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，級(jí)別評(píng)分用Z 表示，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后口部模仿運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較 干預(yù)后，患兒的唇、下頜、舌模仿評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患兒口部模仿運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（n=16，±s，分)Table 1 Comparison of oral imitation movement scores of children before and after intervention (n=16, ±s, scores)

表1 干預(yù)前后患兒口部模仿運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（n=16，±s，分)Table 1 Comparison of oral imitation movement scores of children before and after intervention (n=16, ±s, scores)

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值唇81.32±1.00 99.23±0.52 63.520 0.000下頜75.36±3.69 98.66±0.14 25.319 0.000舌69.36±2.14 94.56±1.02 42.520 0.000

2.2 干預(yù)前后患兒語(yǔ)言清晰度評(píng)分比較 干預(yù)后，患兒的語(yǔ)言清晰度級(jí)別情況優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患兒語(yǔ)言清晰度級(jí)別比較（n=16）Table 2 Comparison of children' s speech intelligibility levels before and after intervention (n=16)

3 討論

人的大腦在活動(dòng)時(shí)具有很強(qiáng)的整體性，能促使環(huán)境與機(jī)體之間的平衡，兒童語(yǔ)言構(gòu)建需要以上因素進(jìn)行制約，因此，對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言矯正時(shí)，需結(jié)合整個(gè)機(jī)體的活動(dòng)與個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)語(yǔ)言障礙進(jìn)行分析后做出判定，給予一定的訓(xùn)練計(jì)劃，從而有目的的進(jìn)行矯正，矯正不僅要作用于語(yǔ)言障礙的某個(gè)癥狀，應(yīng)結(jié)合患者的癥候群對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練；矯正時(shí)也不能單純針對(duì)語(yǔ)言問(wèn)題本身，而需在基礎(chǔ)訓(xùn)練的同時(shí)結(jié)合患兒興趣，從而克服語(yǔ)言障礙，對(duì)患兒多加鼓勵(lì)，不能打擊其積極性，培養(yǎng)其樂(lè)觀的心態(tài)極為重要[5-6]。

言語(yǔ)訓(xùn)練需要6個(gè)因素構(gòu)成，即發(fā)音、共鳴、構(gòu)音、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)的聽(tīng)力及支配，各因素之間相互協(xié)調(diào)、共同作用，因此，訓(xùn)練患兒時(shí)需結(jié)合各因素，首先使其肌肉放松，練習(xí)呼吸的控制，慢慢糾正因腭咽部閉合不完全導(dǎo)致的口腔、鼻腔共鳴失調(diào)的問(wèn)題，雖然唇腭裂的患兒已進(jìn)行手術(shù)治療，嘴唇的解剖形態(tài)也逐漸恢復(fù)，但是發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，呼吸控制不穩(wěn)定將對(duì)患兒造成一定的影響[7]。研究顯示，患兒經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練后效果顯著，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患兒的唇、下頜、舌模仿評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后患兒的語(yǔ)言清晰度級(jí)別情況優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），通過(guò)針對(duì)性有目的的語(yǔ)言訓(xùn)練可以有效改善患兒吐字不清等問(wèn)題。

語(yǔ)言矯正工作的最終目的是使患兒能夠準(zhǔn)確發(fā)音，且將發(fā)音說(shuō)話的模式運(yùn)用于生活當(dāng)中，克服發(fā)音、肌肉構(gòu)造等障礙，正常的兒童也會(huì)有聲母、韻母相互影響的問(wèn)題，所以在糾正時(shí)要選擇便于發(fā)聲和區(qū)別的字母開(kāi)始訓(xùn)練，說(shuō)話語(yǔ)速可以慢，但是發(fā)音一定要準(zhǔn)確，節(jié)奏一定要明顯，再將聲母、韻母等比較容易混淆的、鄰近的詞進(jìn)行訓(xùn)練，最后運(yùn)用于實(shí)際生活中[8-9]。再者借用游戲的方式，使語(yǔ)言訓(xùn)練成為患兒的自主活動(dòng)形式，患兒在交流過(guò)程中發(fā)揮言語(yǔ)的基本功能，并不滿足于當(dāng)下的發(fā)音情況，不斷自主學(xué)習(xí)、模仿，從而在患兒有濃厚的興趣狀態(tài)下，維持長(zhǎng)期的訓(xùn)練計(jì)劃，也更能促進(jìn)患兒語(yǔ)言表達(dá)[10]。

綜上所述，對(duì)腭裂修補(bǔ)術(shù)后伴有言語(yǔ)障礙的患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，具有一定的重要性，能訓(xùn)練患兒的口腔肌肉等功能，促進(jìn)發(fā)音的準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。