系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響

江簪

（漣源市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖南 婁底 417100）

隨著生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，孕期女性的營養(yǎng)攝入合理性受到重點(diǎn)關(guān)注。但因孕婦及家屬對營養(yǎng)知識的缺乏，以及盲目補(bǔ)充營養(yǎng)，造成飲食結(jié)構(gòu)的不合理和營養(yǎng)過剩等問題，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。妊娠糖尿病是女性妊娠期常見并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～5%，增加孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的患病率和病死率，且容易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥[2]。營養(yǎng)干預(yù)是治療妊娠糖尿病的基本方法，合理營養(yǎng)干預(yù)，能夠積極調(diào)控血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。因此，本研究對妊娠糖尿病孕婦采用系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，探討對其妊娠結(jié)局及血糖水平的影響，旨為孕期營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院婦產(chǎn)科接受孕期指導(dǎo)的妊娠糖尿病孕婦160例，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，每組80 例。對照組年齡22～36 歲，平均（27.49±3.15）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（62.48±3.12）kg；身高150～172 cm，平均（164.75±2.13）cm；初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦43 例。觀察組年齡21～37 歲，平均（28.05±3.22）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（63.15±3.24）kg；身高150～172 cm，平均（165.02±2.15）cm；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦具有完整的檢查、隨訪資料；②符合妊娠期糖尿病診療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③孕婦認(rèn)知正常、精神狀態(tài)良好；④自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、臟器功能障礙者；②合并其他內(nèi)分泌病變者；③有嚴(yán)重貧血或急性感染者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)孕期指導(dǎo)及檢查，鼓勵(lì)產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校，發(fā)放健康手冊，向產(chǎn)婦及家屬講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識及規(guī)避措施，說明日常飲食知識，指導(dǎo)日常活動(dòng)，定期到院檢查。觀察組在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)。①建立營養(yǎng)檔案。由課題人員為每位孕婦建立孕期營養(yǎng)檔案，詳細(xì)記錄孕早期、中期及晚期時(shí)的營養(yǎng)攝入量，計(jì)算其理想體質(zhì)量、體力活動(dòng)度等。其每日營養(yǎng)攝入原則為：蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～60%。②營養(yǎng)干預(yù)。孕12周時(shí)，每天攝入熱量為2 100～2 700 kcal，蛋白質(zhì)70～85 g，脂肪58～75 g，鐵20 mg，鋅11.5 mg。孕13～28周，每天攝入熱量為2 300～2 900 kcal，蛋白質(zhì)80～95 g，脂肪64～81 g；鈣1 000 mg，鐵25 mg，鋅16.5 g。孕29 周后，每天攝入熱量2 300～2 900 kcal，蛋白質(zhì)85～100 g，脂肪64～81 g，鈣1 200 mg，鐵35 mg，鋅16.5 g。孕婦于孕周13 周開始，每周增加體質(zhì)量控制在0.5 kg 內(nèi)，妊娠全過程體質(zhì)量增加5～12 kg。每位孕婦按照飲食習(xí)慣，制定合理飲食運(yùn)動(dòng)方案，每日記錄飲食運(yùn)動(dòng)日記，監(jiān)測餐前、餐后血糖。每周到院復(fù)查1次，調(diào)整飲食計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組分娩前血糖水平，即包括空腹血糖、餐后2 h血糖，統(tǒng)計(jì)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；②比較兩組妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水異常、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 兩組干預(yù)前血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯降低，觀察組降低明顯，且觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose level and time to reach blood glucose standard between two groups (±s)

表1 兩組血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose level and time to reach blood glucose standard between two groups (±s)

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前6.81±0.41 6.79±0.42 0.305 0.380分娩前4.18±0.23 5.40±0.31 28.269 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前11.03±1.32 10.98±1.35 0.237 0.407分娩前6.70±1.18 8.04±1.10 7.430 0.010血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）3.40±1.14 6.19±1.36 14.062 0.002

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒、羊水異常、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒糖尿病、宮內(nèi)窘迫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcome between two groups of pregnant women [n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，25%患者產(chǎn)后進(jìn)展為持久糖耐量異常，多數(shù)患者發(fā)展為2 型糖尿病，危及患者的生活質(zhì)量及身心健康[3-4]。同時(shí)妊娠期糖尿病女性出現(xiàn)體質(zhì)量管理失衡、營養(yǎng)代謝合并癥以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加。隨著產(chǎn)前保健工作的日益開展，使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)成為治療妊娠糖尿病女性的主要手段[5]。但諸多孕婦及家屬對優(yōu)生優(yōu)育的概念模糊，盲目補(bǔ)充營養(yǎng)，認(rèn)為積極補(bǔ)充營養(yǎng)，營養(yǎng)攝入越多對胎兒發(fā)育越好。可盲目攝入營養(yǎng)，使其孕期體質(zhì)量過量增長，使妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著提高[6-7]。因此，加強(qiáng)妊娠糖尿病女性的營養(yǎng)指導(dǎo)，合理控制營養(yǎng)攝入量，避免能量、脂肪及膽固醇等營養(yǎng)素的攝入過剩情況，以此優(yōu)化合理飲食，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，有利于血糖控制，改善母嬰結(jié)局。

對妊娠糖尿病女性采用系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)每位孕婦的飲食習(xí)慣、愛好及體質(zhì)量、血糖等控制目標(biāo)，合理分配營養(yǎng)攝入量，以期達(dá)到理想的營養(yǎng)干預(yù)效果[8]。在系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)中，確定每位患者孕早期、中期及晚期每日能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素的攝入值，結(jié)合孕期體質(zhì)量增長、孕周等指標(biāo)，制定理想的飲食方案及個(gè)體化治療方案；同時(shí)調(diào)整其24 h 膳食結(jié)構(gòu)，合理調(diào)整孕婦的脂肪、碳水化合物的攝入，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)查、了解孕婦運(yùn)動(dòng)情況，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以此提高營養(yǎng)干預(yù)的科學(xué)性[9-10]。本研究中，觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究提示，系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)能夠提高妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，促使血糖盡快達(dá)標(biāo)。推測原因可能是系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病的應(yīng)用過程中，監(jiān)測每位患者的營養(yǎng)攝入值，依據(jù)病情及孕期，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，能夠減少過度的營養(yǎng)攝入，提高血糖控制效果。在產(chǎn)婦妊娠結(jié)局評價(jià)方面，觀察組剖宮產(chǎn)率為30.0%、巨大兒為5.25%、羊水異常為2.50%、早產(chǎn)兒為1.25%，均低于對照組的45.0%、20.0%、13.75%、16.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)能夠改善母嬰結(jié)局，可能是因合理、科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)，能有效控制營養(yǎng)的過度攝入，可避免體質(zhì)量過度增加，在短時(shí)間內(nèi)控制血糖變化，降低高血糖水平，進(jìn)而能控制嬰兒體質(zhì)量，優(yōu)化身體機(jī)能，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠糖尿病女性在營養(yǎng)指導(dǎo)中采用系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，可控制血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)、巨大兒等不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。