中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫臨床療效觀察

楊 晨，蔡 鵬，牛 森*

（1.江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校，江蘇 徐州 221116；2.徐州市中醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221000）

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的并發(fā)癥，其病因多為急性闌尾炎未能有效治療，炎癥擴散、化膿甚至闌尾穿孔產(chǎn)生膿液被大網(wǎng)膜及闌尾周圍組織包裹局限形成膿腫或包塊[1]。闌尾周圍膿腫位置可因闌尾位置而不同[2]，最常見的部位是右下腹髂窩部[3]。闌尾周圍膿腫在祖國醫(yī)學中屬“腸癰”范疇[4]，根據(jù)辯證分型可分濕熱證和熱毒證[5]。對于闌尾周圍膿腫治療方法尚存在爭議，闌尾周圍膿腫急性期行手術(shù)治療會導(dǎo)致炎癥擴散、腸梗阻、腸瘺、切口感染等并發(fā)癥[6]，強行切除闌尾更是大大增加了闌尾殘端漏的風險，由于炎癥浸潤，組織結(jié)構(gòu)解剖層次不清，手術(shù)探查容易造成其他臟器副損傷，故闌尾周圍膿腫急性期手術(shù)治療風險較大，目前臨床多選擇保守治療[7]。闌尾動脈為終末動脈，保守治療單純應(yīng)用抗菌藥物治療周期長、病程遷延、費用較高[8]。本研究對比分析單純抗菌藥物和中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效，科學客觀評價兩種治療方式優(yōu)劣，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學附屬徐州中醫(yī)院2017年9月至2019年9收治的闌尾周圍膿腫患者，所有患者均行抽血化驗、腹部彩超、腹部CT等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)闌尾周圍膿腫診斷明確，在征得患者及家屬同意后隨機分為觀察組、對照組，每組32例。觀察組男18例，女14例，平均年齡（55 ± 6.2）歲；對照組男17例，女15例，平均年齡（52 ± 8.2）歲。兩組患者患者一般資料（性別、年齡、發(fā)病病程及既往基礎(chǔ)疾病情況）比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

臨床表現(xiàn)：1.有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)；2.陣發(fā)性右下腹痛，右下腹局限性固定壓痛點，可伴有局限性或彌漫性腹膜刺激征；3.全身感染中毒癥狀；4.麻痹性腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀；5.高熱、脈率增加。影像學檢查結(jié)果：彩超可見右下腹炎性囊實性包塊，周圍邊界模糊；CT檢查可見右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強后環(huán)形強化，內(nèi)部或可見高密度糞石；腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周圍組織結(jié)構(gòu)粘連；腫塊密度不均，周圍模糊，內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。實驗室檢查結(jié)果：白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞比例升高、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標升高。納入與排除標準：1.納入患者均符合闌尾周圍膿腫診斷標準（臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查）；2.排除盲腸癌、闌尾類癌、闌尾粘液囊腫等其他腸道疾病；3.排除急腹癥需急診手術(shù)者；4.排除心肺功能基礎(chǔ)差的老年患者、哺乳期及孕期患者；5.排除研究藥物過敏者；6.排除未簽署研究治療同意書者。

1.3 治療方法

對照組：予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2g加入100mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d；聯(lián)合奧硝唑0.5g：100mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。實驗組：對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥內(nèi)服外敷，口服中藥方劑：大黃10g 牡丹皮10g 敗醬草15g 沒藥15g 冬瓜仁10g 桃仁10g 芒硝5g 甘草5g；外敷中藥方劑：取大黃、芒硝粉末適量，聯(lián)合適量蒜泥、陳醋混勻成糊狀，兩層棉紙包裹后固定于右下腹，一日一次。

1.4 觀察指標及療效評價

1.發(fā)熱、腹痛癥狀改善時間；2.感染指標回歸正常時間，如白細胞計數(shù)、CRP、PCT；3.住院總天數(shù)；4.住院總費用；5.總體有效率。效果良好：癥狀完全消失，感染指標恢復(fù)正常，包塊完全消退；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，感染指標基本正常，包塊明顯縮??；無效：癥狀加重或無明顯變化，感染指標未得到有效控制，包塊無明顯縮小或者膿腫導(dǎo)致急性腹膜炎需手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總體有效率為93.75%，對照組總體有效率為81.25%，觀察組明顯高于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n = 32，n (%)〕

2.2 兩組患者癥狀、體征及客觀指標比較

觀察組患者腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)正常時間、感染指標恢復(fù)時間（白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原數(shù)值）及住院總天數(shù)明顯短于對照組，（P＜ 0.05），見表2。

3 討 論

急性闌尾炎化膿、穿孔時網(wǎng)膜及周圍小腸下移至右下腹將闌尾包裹并粘連是炎癥局限形成炎性腫塊，即闌尾周圍膿腫。由于膿腫與周圍網(wǎng)膜、小腸等致密粘連，解剖層次不清、組織水腫，這時候手術(shù)治療易造成副損傷，也增加了術(shù)后腸漏、殘端漏及切口感染風險。因此，闌尾周圍膿腫普遍認為急性期予以抗感染、營養(yǎng)支持等治療，待三月后是情況行手術(shù)治療。

中醫(yī)學中，闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”范疇，中醫(yī)普遍認為血瘀氣滯，瘀結(jié)腸中而生癰成膿，多因飲食失節(jié)、跌撲奔走等導(dǎo)致。本研究中對照組基礎(chǔ)上兩盒應(yīng)用的口服方劑以及外敷方劑均為我院的針對腸癰研制調(diào)配的經(jīng)驗方，在實際臨床應(yīng)用中取得的良好的療效。大黃瀉熱通腸，逐瘀通經(jīng)；芒硝清熱解毒、散結(jié)消腫；敗醬草聯(lián)合應(yīng)用，具有良好的通里散結(jié)、消癰排膿功效；同時應(yīng)用甘草調(diào)和諸藥具有清熱利濕、理氣散淤、行氣活血之功效;沒藥味苦、性平，歸入肝、脾、心經(jīng)，右活血止痛、行氣舒筋、消腫生肌之功效。大黃外用可減輕內(nèi)毒素引起的腸壁血管通透性增加，防止腸道細菌移位及內(nèi)毒素進入血循環(huán)等，芒硝外用可行清熱鎮(zhèn)痛之功效，本研究中外敷方劑聯(lián)合應(yīng)用大黃、芒硝可促進炎癥消散、清熱鎮(zhèn)痛。同時，大蒜能夠起到殺菌/抗菌功效，聯(lián)合應(yīng)用蒜泥、陳醋混勻后能夠進一步增強藥物滲透力，增加表皮通透性，促進有效地藥物濃度之大病灶。

表2 兩組患者癥狀、體征及客觀指標比較

本研究結(jié)果中評價指標既有患者腹痛緩解情況等主觀指標，也有檢驗、檢查結(jié)果等客觀指標支持，所得結(jié)論科學可靠。與對照組相比較，我們可充分理由得出：抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥內(nèi)服外敷治療總體有效率明顯優(yōu)于單純抗菌藥物治療組，在使用抗菌藥物同時聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)服外敷中藥方劑可促進患者體溫恢復(fù)正常，減輕右下腹疼痛或加快闌尾周圍膿腫吸收消退，從而減輕患者的痛苦。從客觀感染指標，如白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、彩超測量腫塊大小等指標，抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥內(nèi)服外敷能夠有效地加快感染指標的恢復(fù)正常值，是患者病情好轉(zhuǎn)的有力證據(jù)。

我們臨床應(yīng)用中藥方劑同時，也要充分認識到其帶來的一定副作用，嚴格控制中藥用藥劑量，避免患者誤服、多服從而引發(fā)急性的肝腎損傷等不良事件發(fā)生,及時對癥處理，必要時停用外敷方劑。

通過本研究結(jié)果，我們科充分得出結(jié)論：治療闌尾周圍膿腫，抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑內(nèi)服外敷療效顯著，保守治療總體有效率明顯提高，患者臨床癥狀更快好轉(zhuǎn)，實驗室、影像學檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間縮短。綜上所述，闌尾周圍膿腫的治療在常規(guī)抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑內(nèi)服外敷療效顯著，患者能夠最大獲益，體現(xiàn)了中藥應(yīng)用的臨床優(yōu)勢，值得推廣。