異丙酚、小劑量舒芬太尼聯(lián)合用于無痛胃鏡麻醉的臨床效果觀察

李 吉

（江蘇省鹽城市悅達(dá)瑞康醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

近年來醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，無痛胃鏡技術(shù)在消化道檢查中廣泛應(yīng)用，患者在接受無痛胃鏡檢查過程中能夠在無知覺的狀態(tài)下完成，因此可有效避免傳統(tǒng)胃鏡檢查中給患者帶來的痛苦，有助于提升疾病診治效率。異丙酚是無痛胃鏡檢查過程中的常用麻醉藥物，然而近年來有報(bào)道指出該藥物存在著抑制呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等副作用[1]，使得檢查過程中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高。因此還需要對(duì)無痛胃鏡麻醉用藥方案進(jìn)行合理優(yōu)化，從而改善患者的不良反應(yīng)提升麻醉效果。以下將分析在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼的麻醉效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年5月本院80例行無痛胃鏡檢查的患者，依據(jù)麻醉用藥方案分組，即觀察組：40例，男/女：19/21；年齡21～76歲，均值為（42.8±0.3）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者23例，Ⅱ級(jí)患者17例。對(duì)照組：40例，男/女：20/20；年齡20～78歲，均值為（42.5±0.5）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者22例，Ⅱ級(jí)患者18例。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均于無痛胃鏡檢查前嚴(yán)格禁食禁飲，建立靜脈通道，對(duì)血壓、呼吸、血氧飽和度和心率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用異丙酚進(jìn)行麻醉，觀察組患者則應(yīng)用異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼的麻醉方法，觀察組在應(yīng)用異丙酚前需要行小劑量芬太尼（0.1ug/kg）推注，2組患者的異丙酚給藥方法相同，即異丙酚（1～2mg/kg），追加劑量為20～40mg/次，術(shù)中采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L/分鐘?；颊叩慕廾瓷渫耆Ъ纯砷_始胃鏡檢查操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估2組患者無痛胃鏡檢查過程中的麻醉效果，優(yōu)：即患者術(shù)中安靜，在操作時(shí)未出現(xiàn)體動(dòng)情況；良：即患者術(shù)中操作時(shí)存在輕微體動(dòng)情況，然而未對(duì)胃鏡檢查操作產(chǎn)生影響；差：即術(shù)中操作時(shí)存在明顯的體動(dòng)情況，影響正常操作。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉后的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、異丙酚用量以及定向力恢復(fù)時(shí)間。（3）2組患者分別在給藥前（T0）、給藥后即刻（T1）和蘇醒后（T2）對(duì)其主要生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉優(yōu)良率對(duì)比

觀察組的麻醉優(yōu)良率為97.50%，對(duì)照組為87.50%，且P＜0.05。

表1 2組麻醉優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 常規(guī)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（2.06±1.05）min、異丙酚用量為（1.16±0.92）mg/kg、定向力恢復(fù)時(shí)間為（3.01±0.89）min，對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（4.19±0.98）min、異丙酚用量為（2.84±1.03）mg/kg、定向力恢復(fù)時(shí)間為（6.26±0.95）min，觀察組的意識(shí)、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，異丙酚用量少于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.3 圍術(shù)期生命體征指標(biāo)對(duì)比

觀察組，T0：HR（75.69±11.31）、MAP（87.61±8.19）、Sp O2（98.86±1.31）；T1：HR（69.59±10.29）、MAP（75.62±8.95）、SpO2（96.79±2.65）；T2：HR（80.29±8.16）、MAP（86.59±8.95）、SpO2（98.56±1.56）。對(duì)照組，T0：HR（75.70±11.29）、MAP（87.59±8.21）、Sp O2（98.87±1.32）；T1：HR（68.95±9.95）、MAP（75.62±8.59）、Sp O2（91.49±3.05）；T2：HR（78.95±10.18）、MAP（83.26±8.95）、Sp O2（98.85±1.65）。2組患者T0 時(shí)HR、MAP、SpO2比較中P＞0.05，T1、T2時(shí)2組患者的HR、MAP、SpO2與T0 時(shí)相比差異顯著P＜0.05,2組患者間T1、T2時(shí)2HR、MAP、SpO2比較中無顯著差異P＞0.05。

3 討 論

靜脈麻醉下實(shí)施無痛胃鏡檢查是目前對(duì)于上消化道系統(tǒng)患者進(jìn)行疾病診斷和治療的主要方法，同時(shí)在檢查過程中要求麻醉藥物能夠快速起效，并達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)術(shù)后蘇醒快避免發(fā)生后遺效應(yīng)。異丙酚屬于臨床常用的靜脈麻醉藥物，該藥物具備起效迅速、無蓄積以及作用時(shí)間短和麻醉深度控制效果好等應(yīng)用優(yōu)勢，近年來在無痛治療中具有廣泛應(yīng)用[2]-[3]。然而異丙酚的鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱，同時(shí)存在顯著的心血管抑制作用，所以還需對(duì)麻醉用藥方案進(jìn)行合理優(yōu)化從而進(jìn)一步提高麻醉效果，通過聯(lián)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的作用[4]-[5]。藥物舒芬太尼具有消除半衰期短、清除率高以及分布容積小等優(yōu)勢，作用時(shí)間以及蘇醒時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)芬太尼，同時(shí)較少出現(xiàn)蓄積作用，也是現(xiàn)階段比較常用的阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)于患者心血管系統(tǒng)以及血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響較小，可對(duì)由于刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，與傳統(tǒng)的芬太尼相比在呼吸抑制方面作用更為輕微。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者通過采用異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼的麻醉方案，在整個(gè)無痛胃鏡操作過程中比較平穩(wěn)，取得較優(yōu)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，且患者均未發(fā)生低血壓、心律失常以及低血氧等不良反應(yīng)。同時(shí)觀察組患者異丙酚的應(yīng)用劑量較對(duì)照組明顯縮短，并且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和患者的定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短。這表明，異丙酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼可有效提高無痛胃鏡中的麻醉質(zhì)量。

綜上所述，在無痛胃鏡中采用異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼可取得良好的麻醉效果，有利于減少麻醉藥物的應(yīng)用劑量并縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間，有助于提升整體麻醉價(jià)值。