關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù)研究

張 潔，劉炳霞，邱多欣

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

急性假性結(jié)腸梗阻（ACPO）屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹等表現(xiàn)。如果不及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)可引發(fā)腸穿孔、腹膜炎，甚至致死。因?yàn)樵摬『币?jiàn)發(fā)生，因而在臨床治療、護(hù)理的相關(guān)研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，增加護(hù)理難度。為此，本文提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理方法的護(hù)理措施優(yōu)化，通過(guò)生理、心理給予全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，改善臨床癥，提高預(yù)后效果與患者生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了良好反響，結(jié)果如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

研究時(shí)間：2018年9月--2019年8月；研究目標(biāo)：我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性腸梗阻患者68例；分組：隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組34例。

對(duì)照組：年齡25--38（平均：30.6±4.2）歲。其中，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。孕周37--40周（平均：38.6±0.4）周。

研究組：年齡26--39（平均：31.8±4.6）歲。其中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕周36--40（平均：37.8±0.5）周。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：胃腸減壓；保持水電解質(zhì)穩(wěn)定；預(yù)防感染

研究組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理：第一，留置胃管，緩解腸腔膨脹、水腫現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)。選擇多側(cè)孔胃管，維持胃管順暢。檢查管道是否順暢，引流液顏色、量。第二，告知患者保持空腹并加強(qiáng)口腔護(hù)理，生理鹽水漱口，1日5次以上?；蛘?.9%生理鹽水加碳酸氫鈉粉5g漱口。第三，注意觀察患者臨床表現(xiàn)、生命體征。尤其是腹部主癥，1日3次，1次3min。肛管排氣；動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒕S持電解質(zhì)穩(wěn)定。給予抗感染預(yù)防，注意觀察患者用藥后的不良表現(xiàn)。第四，剖宮產(chǎn)后8h幫助轉(zhuǎn)換體位，盡早拔出尿管，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。每日按摩腹部促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。采用下腹部頻譜儀照射，1日2次，1次30min?；蛐≤钕?00g加熱熱敷，1日5次就會(huì)有明顯效果。第五，不同患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，護(hù)理表現(xiàn)不積極。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與其交流，介紹成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高護(hù)理依從性，達(dá)到緩解不良情緒的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩組患者護(hù)理干預(yù)效果，分為顯效（臨床表現(xiàn)完全消失，無(wú)需手術(shù)治療）、有效（臨床癥狀有一定改善，暫無(wú)需手術(shù)治療）、無(wú)效（臨床癥狀無(wú)改善，72h后則需手術(shù)治療）。（2）分析兩組患者護(hù)理后生理職能、社會(huì)功能、精神、總體健康。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用SF-36量表，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較

研究組總有效率（9 7.0 6%）高于對(duì)照組（76.47%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組生理職能、社會(huì)功能、精神、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 生理職能 社會(huì)功能 精神 總體健康研究組 34 79.12±10.41 78.06±10.11 73.52±10.04 72.64±10.22對(duì)照組 34 63.15±9.54 62.11±8.63 65.11±6.41 63.82±7.44 x2 - 6.59 7.00 4.12 4.07 P-0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

關(guān)于ACPO發(fā)病機(jī)制不同學(xué)者有不同認(rèn)識(shí)。如：一些學(xué)者提出：該病與患者神經(jīng)功能失調(diào)有直接關(guān)系[1]。因此，結(jié)腸副交感神經(jīng)紊亂成為病因之一。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者神經(jīng)功能受到影響，這與胃腸蠕動(dòng)緩慢、孕激素變化有直接關(guān)系。也有學(xué)者提出：該病與生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)腹腔、盆腔產(chǎn)生影響有直接聯(lián)系。一旦發(fā)病就需要及時(shí)干預(yù)治療從而抑制病情發(fā)生，因而臨床鼓勵(lì)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)[2]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理方法下進(jìn)行的護(hù)理優(yōu)化，以患者為主體，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率，明確護(hù)理職責(zé)、深化護(hù)理內(nèi)涵。ACPO患者護(hù)理中，通過(guò)藥物應(yīng)用、電解質(zhì)穩(wěn)定，觀察患者生命體征[3]。特別是腹部表現(xiàn)觀察。為改善患者不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)介紹成功案例、分析病因、護(hù)理辦法等改善焦慮、抑郁情緒，最終達(dá)到康復(fù)目的。在實(shí)際護(hù)理中引導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位，提高護(hù)理舒適性。給予心理護(hù)理改善病情帶來(lái)的痛苦，禁食、胃腸減壓、大量補(bǔ)液增加產(chǎn)婦不良情緒，影響母乳分泌。為此，護(hù)理人員通過(guò)與其交流，結(jié)合具體情況提供針對(duì)性護(hù)理，讓產(chǎn)婦感到如家人般的關(guān)愛(ài)、親密，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理積極性。本研究中，研究組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后完全康復(fù)達(dá)到21例，對(duì)照組為16例，護(hù)理效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組生理職能、社會(huì)功能、精神、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者臨床癥狀消失，逐步恢復(fù)生理功能、社會(huì)功能、身體健康等，提高生活質(zhì)量，預(yù)后效果顯著。因此，我們認(rèn)為：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ACPO康復(fù)有積極作用。

綜合分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù)效果顯著，對(duì)改善病情、降低死亡率有重要作用,能夠提高患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體職能、生理職能，保持樂(lè)觀態(tài)度，提高護(hù)理依從性。