臨床路徑護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究

馮 萍

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目前，臨床所收治卵巢腫瘤患者大多均為良性，僅10%左右患者為卵巢惡性腫瘤，現(xiàn)階段流行病學(xué)調(diào)查顯示卵巢良性腫瘤的發(fā)病年齡較廣泛，大部分患者均為青中年，具有較高的發(fā)病率[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)廣泛使用，腹腔鏡手術(shù)成為卵巢良性腫瘤患者的主要治療手段，但需要護(hù)理方案的支持。臨床路徑護(hù)理全面提高了護(hù)理工作的有序性與規(guī)范性，本研究觀察了該種護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2019年6月收治的卵巢良性腫瘤患者138例，所有患者均通過影像學(xué)與病理學(xué)檢查確診，并接受腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)，排除妊娠或哺乳期女性、合并生殖系統(tǒng)腫瘤或重要器官障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，患者年齡28～59歲，平均（35.8±4.7）歲，病程1～5年，平均（3.9±0.4）年。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)流程實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，術(shù)前保障各項(xiàng)準(zhǔn)備工作順利實(shí)施，術(shù)中、術(shù)后密切留意患者表現(xiàn)，配合醫(yī)囑開展監(jiān)測與用藥，高度預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。

觀察組患者入院后即按照護(hù)理小組設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑表來完成護(hù)理內(nèi)容，開展頭腦風(fēng)暴建立臨床路徑護(hù)理表，護(hù)士長持續(xù)監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)與護(hù)理成效的評(píng)估，協(xié)同促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。將卵巢良性腫瘤的基本發(fā)病機(jī)制、腹腔鏡手術(shù)的方法、步驟及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣教，介紹既往手術(shù)成功案例，了解患者對(duì)手術(shù)的疑惑問題，通過一對(duì)一解疑緩解其緊張情緒，做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。觀察患者手術(shù)后的臨床表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，建立科學(xué)、規(guī)律的飲食計(jì)劃，在排氣后循序漸進(jìn)地恢復(fù)流食、半流食與普食，鼓勵(lì)早期開展活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度[2]。最后，向患者發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊，核對(duì)患者的聯(lián)絡(luò)方式，講解出院后的復(fù)診時(shí)間，要求患者一旦發(fā)生不良癥狀及時(shí)回院復(fù)查。另外術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)要常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者不同的疼痛程度來給與鎮(zhèn)痛藥劑的劑量。對(duì)于輕微疼痛的患者，護(hù)理人員可以通過交流、播放音樂和視頻等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力。對(duì)于痛感強(qiáng)烈的患者，需要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥劑。同時(shí)還要對(duì)于引流管加強(qiáng)管理。術(shù)后1天內(nèi)，保障引流管的通常，讓患者進(jìn)食高蛋白和高熱量的流食。術(shù)后2-6天，可以知道患者進(jìn)行適度的康復(fù)護(hù)理，并觀察患者不良反應(yīng)。如果沒有不良反應(yīng)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者行平臥位，雙手放在腦后并交叉，然后慢慢抬起頭部和上肢。還可以讓患者將雙腿伸直然后進(jìn)行緩慢抬高活動(dòng)。等到傷口愈合較好后，可以幫助患者進(jìn)行適度的下床活動(dòng)。最后要給與心理護(hù)理，當(dāng)患者情緒低落、心理壓力較大的時(shí)候，護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)詢問與溝通，用鼓勵(lì)和親和的語言疏導(dǎo)患者的情緒問題。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用，以評(píng)定患者的術(shù)后恢復(fù)情況和收費(fèi)情況；觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥種類及發(fā)生率；觀察患者SAS評(píng)分，評(píng)價(jià)組間患者在護(hù)理前后的情緒焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間術(shù)后恢復(fù)和治療費(fèi)用情況

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療費(fèi)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 組間術(shù)后恢復(fù)情況和治療費(fèi)用比較（±s）

表1 組間術(shù)后恢復(fù)情況和治療費(fèi)用比較（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間（h） 留置導(dǎo)尿管時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=69） 9.3±3.2 22.3±9.7 9.5±3.6 11098.5±1220.6觀察組（n=69） 7.5±2.8 16.2±8.6 7.6±2.5 9604.6±899.5 t 7.258 10.916 7.637 15.637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況

在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組發(fā)生概率明顯要比對(duì)照組低，P＜0.05。如表2所示。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況

2.3 組間SAS評(píng)分情況

護(hù)理前組間SAS評(píng)分相差不大，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出P＞0.05，即代表不具有統(tǒng)計(jì)對(duì)比意義；護(hù)理后組間SAS評(píng)分之間，觀察組明顯低于對(duì)照組，且差異顯著，P＜0.05。如表3所示。

表3 組間SAS評(píng)分對(duì)比情況

3 討 論

卵巢良性腫瘤是女性常見疾病，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者實(shí)施腫瘤切除手術(shù)，但微創(chuàng)手術(shù)仍然會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，需要采取合理的護(hù)理模式來完善手術(shù)效果。

臨床路徑護(hù)理模式高度體現(xiàn)護(hù)理管理的高效性與科學(xué)性，規(guī)范傳統(tǒng)的臨床護(hù)理行為，減少護(hù)理工作的隨意性與盲目性，依據(jù)病患的個(gè)體化特征以時(shí)間為縱向框架科學(xué)規(guī)劃不同治療時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容，通過臨床合理實(shí)施可切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]。開展臨床路徑護(hù)理模式時(shí)首先建立了由?？谱o(hù)士與護(hù)士長共同組成的護(hù)理小組，經(jīng)頭腦風(fēng)暴后建立了入院第1d至出院當(dāng)日的臨床路徑護(hù)理表，?？谱o(hù)士落實(shí)不同時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士長持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。開展引流管加強(qiáng)管理、鎮(zhèn)痛護(hù)理，根據(jù)患者不同的疼痛程度來給與鎮(zhèn)痛藥劑的劑量。飲食護(hù)理，讓患者進(jìn)食高蛋白和高熱量的流食，心理護(hù)理，當(dāng)患者情緒低落、心理壓力較大的時(shí)候，護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)詢問與溝通，用鼓勵(lì)和親和的語言疏導(dǎo)患者的情緒問題。

綜上所述，在腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)中采用臨床路徑護(hù)理模式可良好促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，抑制發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，具備確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。