同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值研究

王麗艷，孔凡剛

（內(nèi)蒙古滿洲里扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 012410）

糖尿病屬于一種嚴重的內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。而糖尿病腎病則是糖尿病患者的重要并發(fā)癥，同時也是導致患者死亡的重要因素。對于糖尿病腎損傷患者而言，該病發(fā)病較為隱匿，且在早期并無明顯癥狀，采用尿蛋白檢查也一般為陰性，病理可逆性比較高，但如果患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿就無法逆轉，早期診斷明顯重要。從當前的情況上分析，對于糖尿病患者而言，大部分都存在半胱氨酸代謝異常，并且糖化血紅蛋白也能明確反應患者的監(jiān)測指標，尿微量白蛋白指標的變化也比較顯著。本研究特對本院早期糖尿病腎損傷患者和健康體檢者進行診斷，探究同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2019年2月到2020年2月之間的早期糖尿病腎損傷患者（32例），并選自本院健康體檢者作為對照組（32例）。實驗組患者取32例，男性取16例，女性取16例，患者年齡在23歲到65歲之間，平均為（41.1±4.5）歲；對照組患者取32例，男性取18例，女性取14例，患者年齡在25歲到64歲之間，平均為（44.2±3.6）歲。入選患者均經(jīng)相關診斷標準確診為早期糖尿病腎損傷，且不存在泌尿系統(tǒng)感染、血管病變、腫瘤、酮癥酸中毒、肝臟疾病等情形。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書，兩組數(shù)據(jù)資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

所有受檢者均禁食12h，并且在次日清晨取空腹靜脈血，生化分離后劑量為3nL，在血清分離完成后放置冰箱備用。采用BECKAMN 5800 全自動生化分析儀，采用循環(huán)酶法檢測患者半胱氨酸指標，其試劑BECKMAN原廠試劑。采用萬孚生物科技股份公司飛測，通過離子交換液相色譜法檢測患者糖化血紅蛋白指標，采用速率散射法檢測患者尿微量白蛋白指標。

1.3 觀察指標

①同型半胱氨酸（Hcy）、②糖化血紅蛋白（HbAlc）、③尿微量白蛋白（U-malb）

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）等指標均高于對照組，對比存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白指標對比（±s）

表1 兩組患者半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白指標對比（±s）

注：#與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 同型半胱氨酸（umol/L） 糖化血紅蛋白（%） 尿微量白蛋白（mg/L）對照組 32 8.28±3.71 5.00±0.63 11.20±5.30實驗組 32 14.50±5.58# 8.57±1.84# 29.20±13.38#

3 討 論

糖尿病腎損傷是糖尿病患者主要的死亡因素之一，并且隨著患者病情的延長，腎損傷的發(fā)病率也越來越高。根據(jù)臨床研究表明，對于糖尿病病史在20年以上患者而言，其腎損傷的發(fā)病率為100%。因此必須要在患者可逆階段采取積極治療，盡量降低患者腎損傷的發(fā)病率[1]。尿微量白蛋白分子量為65000中等分子量，在正常人體尿液當中排泄比較小，而一旦出現(xiàn)腎小球損傷后才會從尿液中排除，因此對于早期腎損傷患者而言屬于一種靈敏性較強的指標。腎小球濾過膜對蛋白質具有兩種屏障，包括電荷屏障與體積屏障，糖尿病腎損傷早期當腎小球濾過膜富含電荷的成分唾液酸硫酸肝素含量減少，對帶負電荷的蛋白質的排斥也明顯減少。但尿微量白蛋白的影響因素較多，包括運動、婦女月經(jīng)期、尿路感染、血壓、酮癥狀態(tài)等，而糖化血紅蛋白、血半胱氨酸不會受到性別、發(fā)熱、炎癥等因素的影響。糖化血紅蛋白是血液中國葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基之間的非酶縮合產(chǎn)物，合成過程相對緩慢且相對不可逆，能夠對患者的血糖水平進行反應，并且還有可能導致患者組織缺氧，損傷血管內(nèi)皮細胞造成腎小球硬化以及基底膜通透性增高，白蛋白不斷滲出，同時腎小球基底膜結構的非酶糖化也會引起患者基底膜電荷屏障缺陷，導致尿蛋白出現(xiàn)。因此糖化血紅蛋白是評價腎臟早期損傷的重要指標。血半胱氨酸是一種蛋氨酸循環(huán)代謝物，也是糖尿病腎損傷患者的重要危險因素之一，當疾病進一步進展后其半胱氨酸表達也比較高[2]。同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細胞的破壞作用方式包含對細胞具有直接性的毒性效應，刺激協(xié)同糖基化終產(chǎn)物或氧化應激終產(chǎn)物等。同型半胱氨酸對血管平滑肌細胞具有直接的刺激性作用，促使其不斷增殖，加速血管硬化進程，進而對機體的正常凝血功能造成一定的阻礙作用。血半胱氨酸可能通過使組織缺氧、腎小球微血管內(nèi)皮損傷、微循環(huán)障礙、血栓形成，導致微血管病變，進而引發(fā)、促進糖尿病腎損傷。

本研究中，實驗組患者同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）等指標均高于對照組，對比存在差異（P＜0.05）。

綜上，對早期糖尿病腎損傷患者采用同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）聯(lián)合檢測，能較好的明確患者的疾病情況。