多層螺旋CT用于早期肺癌診斷中的臨床價(jià)值

司蘇會(huì)

（連云港市灌云仁慈醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

早期肺癌是指肺癌早期，該階段腫瘤尚未發(fā)展，有較高的臨床治愈率，臨床上還需要選擇更加科學(xué)、有效、準(zhǔn)確度高的診斷方式，盡早的診斷肺癌，保證治療效果[1]。其中多層螺旋CT診斷為常見的診斷方式，將其運(yùn)用于早期肺癌診斷中，能夠取得較好的效果。本文從2018年5月至2020年5月我院經(jīng)過病理檢查確診的早期肺癌患者中抽選76例進(jìn)行對(duì)比，分別采取多層螺旋CT診斷和X線診斷，旨在探究分析在早期肺癌診斷中采取多層螺旋CT診斷的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年5月至2020年5月我院經(jīng)過病理檢查確診的早期肺癌患者中抽選76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組38例，男性患者21例，女性患者17例，患者最大年齡73歲，最小年齡41歲，平均年齡（44.78±1.17）歲，患者最長病程5年，最短病程5個(gè)月，平均病程（1.73±0.29）年。對(duì)照組38例，男性患者20例，女性患者18例，患者最大年齡72歲，最小年齡42歲，平均年齡（44.69±1.22）歲，患者最長病程4.5年，最短病程7個(gè)月，平均病程（1.71±0.25）年。將兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者經(jīng)病理檢查確診為早期肺癌。2）本次研究之前已經(jīng)告知患者研究相關(guān)情況，患者及其家屬簽署知情同意書；3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2）臨床資料不全的患者；3）不適合接受多層螺旋CT診斷或者X線診斷的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取X線檢查，患者采取站立體位，投照患者的胸部正面和側(cè)面，并且結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理選擇曝光條件，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

實(shí)驗(yàn)組患者采取多層螺旋CT檢查，具體操作如下：1）儀器設(shè)備選擇。本次研究選擇德國西門子公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT診斷儀。2）參數(shù)設(shè)置。掃描前，將參數(shù)設(shè)置為重建層厚1毫米、掃描層面0.6毫米、螺距1.3、電壓130kV、電流使用自主控制有效mAs，設(shè)置完相關(guān)參數(shù)后，對(duì)患者肺部及周圍組織進(jìn)行多層螺旋CT掃描，并且將掃描結(jié)果與重建圖像輸入到相應(yīng)的計(jì)算機(jī)中進(jìn)行處理，完成曲面重建、容積重建、三維重建、平面重建工作，分析掃描圖像，對(duì)有需要的患者再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描前需要指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸技巧，并且以每秒3毫升的速度靜脈注射65毫升碘海醇，在注射后20秒、80秒、140秒、200秒的時(shí)間段分別掃描患者肺部進(jìn)行對(duì)比，最后結(jié)果由至少3名以上專業(yè)影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者診斷結(jié)果、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用等作為觀察指標(biāo)。其中，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性）/總例數(shù)，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，t、x2檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度比較

實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確率（92.11%）、敏感度（96.77%）、特異度（71.43%）均明顯高于對(duì)照組（68.42%、79.17%、42.86%），P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較（n）

表2 兩組患者準(zhǔn)確率、敏感度、特異度比較[n(%)，例]

2.2 兩組患者檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 檢查時(shí)間（min） 檢查費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 38 8.52±1.12 644.32±13.99對(duì)照組 38 2.38±0.35 109.93±7.86 t-32.256 205.287 P-0.000 0.000

3 討 論

近年來，由于各種因素的影響，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，已經(jīng)成為威脅人們生命安全的主要疾病之一[3]。早期肺癌是指發(fā)現(xiàn)比較早、最大直徑比較?。ㄒ话慵s小于2cm以內(nèi)）、沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺部腫瘤。該階段肺癌臨床治愈概率較高，治療難度也相對(duì)較小，但臨床早期就診和早期明確診斷難度較大[4]。所以，臨床診斷方式的選擇十分關(guān)鍵，多層螺旋CT診斷與X線診斷均為臨床上常見的診斷方式，不過由于早期肺癌腫瘤體積比較小，采取X線診斷時(shí)，漏診、誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，但由于多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)院螺旋CT還沒有普及，同時(shí)，也由于患者初次就診時(shí)臨床表現(xiàn)不重，或者陽性體征隱匿，甚至無任何癥狀，是通過檢查體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)灶或磨玻璃影；再考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，臨床醫(yī)師在選擇影像學(xué)檢查時(shí)，一般都從X線基礎(chǔ)檢查查起。所以，對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷帶來客觀限制。多層螺旋CT掃描更為細(xì)致，且穿透性強(qiáng)，能夠通過平面重建、三維重建、曲面重建等方式，將患者肺部局部情況更加清晰的展示出來，從而更好的進(jìn)行診斷[5]。不過，多層螺旋CT診斷費(fèi)用相對(duì)較高，所以臨床上需要結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇科學(xué)有效的診斷方式，保證臨床治療效果。

根據(jù)肺癌發(fā)生的部位不同，又將肺癌分為中央型肺癌與周圍型肺癌，中央型早期肺癌，由于癌灶小，普通X線平片無任何異常發(fā)現(xiàn)，或者僅僅表現(xiàn)為肺門輕度增大或者結(jié)構(gòu)稍模糊，這些征象，往往足以診斷為早期肺癌。當(dāng)病灶局限在支氣管內(nèi)或者支氣管壁輕度增厚時(shí)，可以出現(xiàn)中央型肺癌早期間接征象——阻塞性肺氣腫[6]。上述這些征象對(duì)平片而言，如果不認(rèn)真讀片，往往很難被人發(fā)現(xiàn)。而多層螺旋CT檢查，可以直接顯示支氣管壁的厚度、管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)樣占位，利用多種掃描后處理顯像技術(shù)，可以非常逼真的展示，局限型肺氣腫也可以與周圍肺野形成清晰比對(duì)，對(duì)診斷與鑒別診斷帶來較大的幫助。周圍早期肺癌，X線表現(xiàn)為2cm以下的小結(jié)節(jié)或小片狀磨玻璃影，但對(duì)于其周圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示明顯次于多層螺旋CT顯像。CT可以顯示周圍型肺癌瘤體的形態(tài)、密度、邊緣、鄰近結(jié)構(gòu)，以及瘤體的侵襲與轉(zhuǎn)移。同時(shí)，CT增強(qiáng)掃描對(duì)早期肺癌的診斷與鑒別診斷也有極大的幫助，肺癌增強(qiáng)后，CT值較平掃增加15-80HU，呈均勻或者不均勻強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間密度曲線呈逐漸上升的趨勢。邊緣、鄰近結(jié)構(gòu)：由于腫瘤其生長呈現(xiàn)一種無序的、無休止的分裂，所以其在分裂過程中，向各個(gè)方向生長不確定，而導(dǎo)致其形態(tài)也無序，常出現(xiàn)長短不一的毛刺，特別是胸膜凹陷征是周圍型肺癌較為常見征象。

本次研究選擇76例經(jīng)過臨床病理檢查確診的早期肺癌患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取多層螺旋CT診斷的患者準(zhǔn)確率、敏感度、特異度明顯更高，實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確率（92.11%）、敏感度（96.77%）、特異度（71.43%）均明顯高于對(duì)照組（68.42%、79.17%、42.86%）。但是檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用也相對(duì)較高，表明多層螺旋CT診斷具有較高的診斷價(jià)值，但花費(fèi)較高。該研究結(jié)果與韋智杰，楊宏[7，8]在多層螺旋CT用于早期肺癌診斷中的臨床價(jià)值中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在早期肺癌診斷中采取多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確性高，能夠有效了解患者肺部病變情況，為后續(xù)的治療提供有效依據(jù)，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。