抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用體會

吳延斌

（富春鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 菏澤 274600）

作為醫(yī)院中一個具有較高感染率的科室，呼吸內(nèi)科抗生素的使用情況是否合理不但會對患者的臨床成效產(chǎn)生直接影響，還會使呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)療工作的順利開展受到制約。因此，本研究特從我院呼吸內(nèi)科2019年1月至2020年1月收治的接受抗生素治療的患者中選取115例作為研究對象，通過對其抗生素運(yùn)用狀況資料實(shí)施整理與分析，旨在分析我院呼吸內(nèi)科臨床抗生素的合理運(yùn)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的115例研究目標(biāo)均為我院呼吸內(nèi)科2019年1月至2020年1月收治的接受抗生素治療的患者，其所患疾病主要為：慢性阻塞性肺疾病與肺心病、慢性支氣管炎、肺炎、急性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、急性扁桃體炎等。115例患者中男性患者有63例，女性患者有52例；年齡范圍在31～80歲之間，平均（63.25±2.58）歲。

1.2 方法

對115例患者在接受治療時使用抗生素的類型、用藥方式等資料進(jìn)行整理與總結(jié)，按照我國世界衛(wèi)生組織對于臨床各種抗生素藥物的指數(shù)規(guī)定與應(yīng)用指標(biāo)，并結(jié)合患者的具體臨床病情，對抗生素的用藥合理性進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對115例患者抗生素應(yīng)用狀況進(jìn)行評價與分析，包括抗生素聯(lián)合用藥、類型、利用指數(shù)、所占比例狀況。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用狀況分析

115例患者使用抗生素藥物中以青霉素加酶抑制劑、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢吡肟使用較高，占比分別為52.16%、22.61%、5.22%，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 抗生素聯(lián)用狀況分析

115例患者中有1例為三聯(lián)用藥（0.87%），有23例為二聯(lián)用藥（20.00%），有91例為一聯(lián)用藥（79.13%），數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

抗生素藥物治療是呼吸內(nèi)科疾病治療常用的治療方案之一，對于患者疾病的改善具有重要保障作用。但是由于抗生素?fù)碛袠O多的種類，而臨床在抗生素使用上存在較多濫用情況，這就會對患者的用藥安全造成直接影響。因此，保證抗生素的合理運(yùn)用，對于呼吸內(nèi)科臨床治療效果具有重要意義。

3.1 呼吸內(nèi)科選用抗生素的依據(jù)

（1）選用抗生素依據(jù)：在選用抗生素藥物前，醫(yī)院醫(yī)生通常會對患者實(shí)施痰涂片檢查，通過對患者的病原體進(jìn)行確認(rèn)，以此對合適的抗生素藥物進(jìn)行選用。通常，針對肺炎、支氣管炎、感冒等患者而言，其都是因受到肺炎球菌、支原體、金黃色葡萄球菌等感染導(dǎo)致的，此類疾病患者可選用β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素實(shí)施抗感染治療；而針對因嚴(yán)重疾病需要接受住院治療的患者，其往往是因受到厭氧菌、桿菌等感染造成的，患者往往選用亞胺培南、抗真菌、頭孢藥物等實(shí)施抗感染治療。在對患者進(jìn)行抗生素治療之前，醫(yī)生應(yīng)對抗生素對病原體的作用進(jìn)行檢查和明確，若病原體不存在改變，則表示所選抗生素?zé)o治療作用，應(yīng)對其他敏感性更強(qiáng)的抗生素藥物進(jìn)行選??；若病原體出現(xiàn)數(shù)量減少情況，則表示所選抗生素有治療作用，可以運(yùn)用。同時，在選用抗生素藥物時，應(yīng)注意其敏感度高、耐藥性低、毒副作用小、價格較低等方面，此外，還應(yīng)保證患者對抗生素的定量和定期服用。

表1 抗生素使用狀況（n/%，n=115）

表2 抗生素聯(lián)合使用情況分析（n/%）

（2）抗生素聯(lián)合應(yīng)用依據(jù)：通常，在對患者進(jìn)行抗生素治療時，應(yīng)對一種藥物進(jìn)行選擇。當(dāng)患者在采用一種藥物治療，其感染的臨床表現(xiàn)得不到顯著緩解，甚至出現(xiàn)加重，無法取得有效的治療效果，并出現(xiàn)病原體耐藥性時，醫(yī)生可以對抗生素聯(lián)合使用進(jìn)行考慮。比如，將青霉素類藥物與頭孢菌素進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生阻礙，從而對其生長繁殖進(jìn)行抑制；將β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類藥物進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，能夠?qū)ξ⑸锏鞍踪|(zhì)的合成產(chǎn)生阻斷，以此對其生長繁殖起到抑制作用；在蛋白質(zhì)大量生成的繁殖期間，殺菌劑才能夠充分起到殺菌作用，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物為對微生物的生殖繁殖造成影響，會對微生物蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行阻斷，這兩種藥物間的作用為互相抵抗，因此，不能采取聯(lián)合用藥。

3.2 呼吸內(nèi)科合理運(yùn)用抗生素的注意事項(xiàng)

（1）選用抗生素的注意事項(xiàng)：相當(dāng)一部分醫(yī)生與患者存在抗生素與消炎藥作用一樣的錯誤想法，并且，經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)異的患者認(rèn)為藥物越貴，越能夠取得優(yōu)異的治療效果。呼吸內(nèi)科患者抗生素的使用往往是在放療、化療、手術(shù)后，身體抵抗力出現(xiàn)下降情況時，此時抗生素的使用可發(fā)揮滅菌殺菌的功效，從而使患者發(fā)燒等感染表現(xiàn)或出現(xiàn)傷口感染等情況得到避免。如今，呼吸內(nèi)科臨床中具有40多種可供患者運(yùn)用的抗生素藥物，而不同的抗生素不但具有不同的作用機(jī)制，還具有不同的治療病原體類型，故為避免耐藥性的形成和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，科室必須保障抗生素使用的合理性。在對抗生素選用前，應(yīng)依據(jù)患者的身體狀況和實(shí)際病情來對抗生素的劑量和類型進(jìn)行決定。

（2）抗生素運(yùn)用的注意事項(xiàng)：由于不同患者的感染部位和情況均會存在差異性，這就導(dǎo)致抗生素的使用存在差異性，再者，不同的抗生素具有不同的耐藥性，這也就會進(jìn)一步加大這種差異性。因此，在對患者進(jìn)行抗生素治療后，醫(yī)生應(yīng)對患者的療效進(jìn)行定時觀察與注意，注重對具有良好敏感性的病原體抗生素的優(yōu)先選擇。因而，在呼吸內(nèi)科臨床中，抗生素雖然可取得良好的抗感染治療效果，但也不能濫用，應(yīng)通過對癥治療來保證抗生素藥物應(yīng)用的合理性。

4 結(jié)束語

總之，抗生素種類在呼吸內(nèi)科患者中應(yīng)用的較多，因此，應(yīng)為了提升抗生素應(yīng)用的合理性與安全性，必須在臨床中對抗生素的應(yīng)用加強(qiáng)管理，從而防止出現(xiàn)藥物濫用情況。