不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的阻滯效果及對(duì)心肌的影響觀察

謝曉雪

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

臂叢神經(jīng)麻醉阻滯多用于外科手術(shù)中，帶有一定的創(chuàng)傷性。超聲引導(dǎo)的應(yīng)用能夠?qū)ι窠?jīng)阻滯部位有較小的創(chuàng)傷，通過(guò)對(duì)穿刺針走向及位置的清晰觀察，提高了阻滯成功率[1]。本文主要就不同濃度羅哌卡因藥物的阻滯效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年1月-2020年1月期間，在我院行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的100例患者，按照麻醉藥物濃度不同隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組兩組，各有50例患者。其中對(duì)照組中男30例、女20例，年齡22-52歲，年齡均值為（37±2.68）歲；觀察組中男32例、女18例，年齡22-54歲，年齡均值為（38±2.57）歲，兩組患者資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入手術(shù)室后協(xié)助其保持仰臥體位，叮囑其全身放松，并將手臂呈自然狀態(tài)擺放。使用超聲對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，使用外周神經(jīng)叢刺激針，將注射器與延長(zhǎng)管連接，以平面內(nèi)穿刺在超聲探頭外側(cè)進(jìn)針。以超聲引導(dǎo)調(diào)整進(jìn)針位置方向及深度。回抽未見(jiàn)出血后注射羅哌卡因30ml，其中對(duì)照組實(shí)施濃度為0.50%的羅哌卡因，觀察組實(shí)施濃度為0.375%的羅哌卡因。根據(jù)手術(shù)情況決定是否給予芬太尼及咪達(dá)唑侖藥物進(jìn)行輔助[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比麻醉效果優(yōu)良率及血清肌鈣蛋白（CTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平變化對(duì)心肌的影響，其中麻醉優(yōu)良率分為優(yōu)：無(wú)痛；良：輕微疼痛需要鎮(zhèn)痛藥物輔助；差：達(dá)不到手術(shù)麻醉需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS20.0軟件處理分析，CTnl、CK-MB水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。麻醉效果優(yōu)良率用率表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CTnl、CK-MB水平對(duì)比

兩組CTnl、CK-MB水平均有所上升，觀察組低于對(duì)照組，存在差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 CTnl、CK-MB水平比較

2.2 兩組麻醉效果優(yōu)良率對(duì)比

觀察組麻醉效果中，優(yōu)50例（100%）、良0例（0）、差0例（0）；對(duì)照組麻醉效果中，優(yōu)40例（80%）、良10例（20%）、差0例（0）%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

影像定位技術(shù)在近幾年臨床醫(yī)學(xué)麻醉科中得到廣泛的應(yīng)用，提升了臨床的麻醉成功率。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有鎖骨上、肌間溝、鎖骨下及腋路幾點(diǎn)，隨著超聲的應(yīng)用，鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯使用較為廣泛，具有手術(shù)中易于操作、費(fèi)用較低，麻醉藥物容量小等優(yōu)勢(shì)，在超聲引導(dǎo)下，也降低了氣胸發(fā)生率。羅哌卡因藥物屬于一種 纖維阻斷劑，通過(guò)對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞鈉離子通道的抑制作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)興奮傳導(dǎo)的阻斷[3-5]。研究中，觀察組的麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組且 、 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明羅哌卡因濃度在0.375%時(shí)即可滿足手術(shù)的需求，該藥物對(duì)心肌細(xì)胞鈣鈉鉀離子通道均有抑制效果，能夠?qū)€粒體的能量代謝有干擾效果，同時(shí)受手術(shù)因素引起的應(yīng)激反應(yīng)、止血帶等損傷影響，在濃度的不同時(shí)，抑制效果也各不相同[6-7]。

綜上，根據(jù)不同濃度的羅哌卡因藥物效果，均可在臨床中應(yīng)用，基于0.375%濃度時(shí)麻醉優(yōu)良率較高且對(duì)心肌影響較小，在臨床中需根據(jù)患者情況針對(duì)性應(yīng)用。