不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后肺部感染的影響

林威威，李國(guó)臻，張學(xué)峰，劉曉彬

（1.成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 611730；2.成都市郫都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 611730）

由于中國(guó)的老齡化程度不斷加深，老年人的手術(shù)逐年增加，這是由于老年人的各個(gè)系統(tǒng)都隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)退行性改變，老年人的免疫力下降。與年輕的患者比較起來(lái)，老年患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高，而且也更容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而且出現(xiàn)術(shù)后感染的概率也更高。另一方面，手術(shù)、臥床以及麻醉插管等都容易引發(fā)術(shù)后的肺部感染，這成為老年人術(shù)后并發(fā)癥致死的重要因素之一，所以對(duì)老年患者選擇合適的麻醉方法具有十分重要的意義[1]。在本次研究中，分析從2018年1月到2019年12月在我院進(jìn)行手術(shù)的150例老年患者，對(duì)老年患者采用不同的麻醉方式的術(shù)后的恢復(fù)情況及肺部感染的情況進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2018年1月到2019年12月在我院進(jìn)行手術(shù)的150例老年患者，選擇的患者無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，將150例患者隨機(jī)分成三組，每組50例。A組中有男性23例，女性27例，年齡在62-87歲，年齡的平均值為76.43±3.59歲，體重在40-70 kg，體重的平均值為56.42±10.43 kg； B組有男性患者23例，女性患者27例，年齡的平均值62-90歲，年齡的平均值75.43±3.02歲，體重在40-72 kg，體重的平均值為56.43±10.43千克；C組有男性28例，女性22例，年齡61-87歲，年齡的平均值76.43±2.89歲，體重在42-80千克，體重的平均值為59.43±13.45 kg。三組患者的性別、年齡、體重以及手術(shù)的類(lèi)型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 感染標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，咳痰等呼吸道感染的癥狀，或體溫超過(guò)37.6℃，聽(tīng)診時(shí)肺部出現(xiàn)病理性呼吸音，輔助性檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10.9×109則結(jié)果為陽(yáng)性，胸部的X片影像結(jié)果顯示有陰影。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較三組患者的HR值、MAP值、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間以及患者術(shù)后肺部感染率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)表示。比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)時(shí)采用組間比較，采用單因素方差分析。而組內(nèi)比較采用的是重復(fù)測(cè)量方差分析。對(duì)比數(shù)據(jù)，如果P小于0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ABC三組患者的血流動(dòng)力學(xué)HR、MAP對(duì)比

手術(shù)后A、B、C組HR(min)分別為86.2±9.0、85.2±10.2、82.1±9.4，MAP(kPa)分別為：15.4±0.4、15.4±1.4、14.4±0.9。三組患者手術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而手術(shù)后，三組之間兩兩相比，A組與B組的血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05；而A、B組與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 ABC三組的HR、MAP比較

2.2 ABC三組患者的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間對(duì)比

ABC三組蘇醒時(shí)間分別為：15.6±12.3、16.2±7.9、8.8±6.9，拔管時(shí)間分別為：21.9±13.9、23.2±10.9、13.3±9.5。比較ABC三組患者的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。而且C組的蘇醒和拔管時(shí)間都比AB兩組要短，而AB兩組之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 ABC三組的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間對(duì)比

2.3 ABC三組患者術(shù)后肺部感染率的差異

A組出現(xiàn)肺部感染的人數(shù)為10例，B組出現(xiàn)肺部感染的人數(shù)為9例，C組出現(xiàn)肺部感染的人數(shù)為2例，感染率分別為20%，18%，4%。從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)ABC三組肺部感染率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05。并且C組的肺部感染率顯著低于AB兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而AB兩組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于人口老齡化的趨勢(shì)不斷加劇，老年患者進(jìn)行手術(shù)的數(shù)量逐年增加，但是老年患者在手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也比年輕人較高，尤其是在術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染，這些發(fā)生的概率多與麻醉的方式，有著十分緊密的關(guān)系。臨床研究報(bào)道稱(chēng)，麻醉方式的選擇是手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的主要因素，合理選擇麻醉方式，對(duì)于肺部感染率的降低具有重要意義[3]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)硬膜外麻醉（A組），氣管插管全身麻醉（B組），腰硬聯(lián)合麻醉（C組）三種麻醉方式對(duì)老年人術(shù)后肺部感染影響的對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉的患者，肺部感染率僅為4%，顯著低于其他兩種麻醉方式，而且這種麻醉方式的患者術(shù)后認(rèn)知能力更好，拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間都較其他兩組早；三組患者的血流動(dòng)力學(xué)HR、MAP對(duì)比中，硬膜外麻醉組與氣管插管全身麻醉，采用腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)前術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)顯著的變化。

由于老年人的生理機(jī)能開(kāi)始退化，在麻醉手術(shù)之后，術(shù)后需要臥床，長(zhǎng)久的臥床造成患者排痰不暢，容易引發(fā)肺部感染[4]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)三組患者的對(duì)比，腰硬聯(lián)合麻醉的患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短，認(rèn)知能力更好，肺部感染的發(fā)生率最低，是老年患者手術(shù)的最佳麻醉方式。

對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，能夠減少丙泊酚的用藥劑量，而且加快藥物在體內(nèi)的消除速度，也能夠縮短患者的拔管時(shí)間，拔管時(shí)間越短，產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性也就越低。在本次研究中采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，術(shù)后只有兩例出現(xiàn)肺部感染，可以充分驗(yàn)證上述問(wèn)題。