胸腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的效果比較

金海坤，夏 勇

（1．長春市海峽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院，吉林 長春 130000；2.遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肺癌是嚴(yán)重危害人類生命的重大惡性腫瘤之一，由于多重因素的影響，肺癌的發(fā)生率有逐漸升高趨勢，故而需要及早診斷、及時治療。其中外科手術(shù)是治療肺癌的有效手段之一，也是肺癌早期、中期患者的首選方式[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)的方式也逐漸改善，自1992年有學(xué)者首次報道在胸腔鏡下實施手術(shù)治療肺癌開始[2]，該術(shù)式在臨床中得以不斷開展和應(yīng)用，其優(yōu)勢也逐漸突顯出來。本文即將該術(shù)式治療肺癌的效果與傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行了對比，現(xiàn)將結(jié)果及體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共選擇66例肺癌患者，時間2018年6月～2019年10月，均采用外科手術(shù)治療，男39例，女29例，年齡44歲～57歲，按術(shù)式分為觀察組33例、對照組33例。觀察組33例中，男20例，女13例，年齡44～56.5歲，平均年齡（47.99±3.26）歲，病程1個月～4個月，平均（2.11±0.53）個月；對照組33例中，男19例，女14例，年齡45～57歲，平均年齡（47.68±3.53）歲，病程1個月～3個月，平均（2.06±0.55）個月。兩組肺癌患者的性別、年齡、病理類型、TNM分期、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～60歲。②均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷為肺癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，且有手術(shù)指征、可以開展手術(shù)治療。③腫瘤長徑＞5cm者。④排除不能耐受手術(shù)者，預(yù)期生存期不足6個月者合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。⑤簽署手術(shù)及研究知情同意書等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用x2檢驗、t檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)處理

全部肺癌患者均在術(shù)前完善必要的檢查，以明確病情及手術(shù)方式，做好病情的全面評估。同時告知患者做好接受手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況給予適合的抗生素以預(yù)防發(fā)生感染，并給予鎮(zhèn)痛藥以止痛等對癥治療。

2.2 對照組

本組肺癌患者實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：一般情況下，切口多選擇在第5肋間，切口長度一般在20mm～25mm之間，但不超過30mm。囑患者取仰臥位，全麻起效后開始手術(shù)，先逐層切開皮膚、肌肉、胸膜，入胸后將癌變的肺葉全部切除，再對淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃，再給予閉式胸腔引流及常規(guī)縫合等。

2.3 觀察組

本組肺癌患者實施胸腔鏡下手術(shù)治療：一般在腋中線第7肋間或第8肋間做切口，切口長度在1.0～1.5cm之間，囑患者取健側(cè)臥位，患側(cè)上肢上舉并固定，常規(guī)全身麻醉起效后，采用胸腔鏡系統(tǒng)，呈30°置入胸腔鏡后開始探查，主要觀察腫瘤位置及大小、浸潤程度、縱隔淋巴結(jié)腫大、與臨近血管關(guān)系、胸膜粘連等；然后在在腋前線第4～5肋間、腋后線第6～7肋間分別做切口，以開展手術(shù)及相關(guān)的輔助操作，包括分離粘連、病灶解剖、切除肺葉、清掃淋巴結(jié)及止血等操作，最后沖洗胸腔，確保無漏氣后，給予進(jìn)行胸腔閉式引流、縫合等。

3 結(jié) 果

3.1 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、引流量等。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.2 兩組患者出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、引流量等手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、引流量等指標(biāo)分別為（102.46±11.57）ml、（130.63±11.28）min、（5.18±1.06）個、（509.68±79.25）ml，對照組分別為（151.33±15.29）ml、（166.38±16.79）min、（5.27±1.13）個、（712.46±88.67）ml，兩組比較，出血量、手術(shù)時間、引流量等均有顯著性差異（P＜0.05）；兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組33例患者中，有1例出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%；對照組33例患者中，有3例術(shù)后感染，1例發(fā)生呼吸困難，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.12%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

4 討 論

肺癌的危害性極大，屬于重大惡性腫瘤性疾病，發(fā)病后應(yīng)立即選擇合適的治療方式進(jìn)行干預(yù)，如及早的給予手術(shù)治療對于患者的預(yù)后有著重大的影響[4]。胸腔鏡下手術(shù)至今已近30年，在早期由于技術(shù)水平的限制，該方法未能夠得到有效的臨床應(yīng)用[5]，而隨著其逐漸的使用開來，應(yīng)用病例數(shù)也逐漸增多，技術(shù)成熟度也日臻完善。本次研究即比較了胸腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的臨床效果，研究結(jié)果顯示，胸腔鏡下手術(shù)的手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量亦少，同時引流量也少，與相關(guān)報道結(jié)果[6]大致相當(dāng)，而其清除淋巴結(jié)數(shù)目上與對照組比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），提示該術(shù)式亦可有效的清除病變淋巴結(jié)，另外，該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，以上結(jié)果均提示該術(shù)式治療肺癌具有良好而肯定的效果，故值得在臨床推廣和使用。