急診股疝予以經(jīng)腹股溝切口路徑放置補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)提高治療效果的價(jià)值探討

張永軍

（赤峰市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

股疝是指疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。故確診后應(yīng)及時(shí)治療。疝氣手術(shù)是將兩端缺損用縫合線固定在一起以修補(bǔ)缺損的手術(shù)；由于手術(shù)疝可分為腹股溝疝(通常由肌筋膜無力或先天性腹壁缺損引起)和傷口疝氣(由腹部手術(shù)傷口感染引起)，故疝氣的治療主要是外科手術(shù)，腹股溝疝采用局部麻醉或半身麻醉，而切口疝采用全身麻醉[1]?；诖?，本次研究就經(jīng)腹股溝切口路徑放置補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療急診股疝，對(duì)治療效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月-2019年10月我院收治的60例急診股疝患者，根據(jù)修補(bǔ)術(shù)中方案不同進(jìn)行分組，將常規(guī)縫合修補(bǔ)的患者納入對(duì)照組（n=30例）、將采用補(bǔ)片疝修補(bǔ)的患者納入觀察組（n=30例）。均為女性患者，其中對(duì)照組年齡37-75歲，平均年齡（54.68±7.29）歲；BMI為22-28Kg/m2，平均（25.64±1.17）Kg/m2。觀察組年齡36-75歲，平均年齡（54.62±7.35）歲；BMI為22-28Kg/m2，平均（25.67±1.15）Kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

患者均進(jìn)行經(jīng)腹股溝切口股疝修補(bǔ)術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)縫合修補(bǔ)：縫合腹股溝韌帶、髂股韌帶、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶，閉合股骨環(huán)。

1.2.2 觀察組 補(bǔ)片疝修補(bǔ)：補(bǔ)片通常由錐形補(bǔ)片和網(wǎng)狀補(bǔ)片組成，由聚丙烯編織而成，填充疝環(huán)予以錐形補(bǔ)片，承受腹腔內(nèi)壓力。加強(qiáng)腹股溝管后壁采用網(wǎng)形補(bǔ)片，其中一端設(shè)圓孔，用于精索通過。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)后腹部有腫塊繼續(xù)突出于體表，站立或是腹壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失即判定為復(fù)發(fā)。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以 表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)率

與對(duì)照組相比較，觀察組復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比n（%）

2.2 手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間

兩組手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 引流管拔除時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=30) 90.54±10.63 4.05±1.26 10.26±3.95觀察組(n=30) 84.67±12.35 4.13±1.52 9.58±4.03 t 1.973 0.222 0.660 P 0.053 0.825 0.512

3 討 論

女性骨盆寬，肌腱和腔隙韌帶聯(lián)合弱，股骨上口寬而松，容易生病。急診股疝最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法，能用于修補(bǔ)腹股溝疝，加強(qiáng)腹股溝管后壁，修補(bǔ)股疝，堵住股環(huán)[2]。用比疝切跡大的一片式人工補(bǔ)片修補(bǔ)和加強(qiáng)受損的腹切跡。 整體結(jié)構(gòu)由兩層人工網(wǎng)和一個(gè)連接軸組成，用網(wǎng)軸堵住疝切跡，上下兩層人工網(wǎng)可附著在受傷腹壁的內(nèi)外側(cè)。修補(bǔ)原則可以用來增強(qiáng)抗壓能力，在不增加腹壁張力的情況下阻斷腹壁的壓力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組與觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明急診股疝予以經(jīng)腹股溝切口路徑放置補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療，可降低復(fù)發(fā)率，且與常規(guī)縫合修補(bǔ)比較，手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均未增加。傳統(tǒng)的手術(shù)是在疝氣上做一個(gè)切口，通過將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口。疝囊通常被移除，疝出的組織被推回腹腔。然后進(jìn)行腹壁修復(fù)。外科醫(yī)生在腹壁開口或無力處，拉動(dòng)肌肉來覆蓋缺損。使用數(shù)條縫線將肌肉縫合固定，這種方法將組織直接縫合，術(shù)后疼痛，復(fù)發(fā)率高，恢復(fù)時(shí)間長。對(duì)于傳統(tǒng)的網(wǎng)膜疝，患者常抱怨由于腹壁活動(dòng)受限而引起的長期疼痛，或者在網(wǎng)膜疝中有異物感，隨著材料科學(xué)和外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前進(jìn)口補(bǔ)片多用于臨床修復(fù)，具有良好的抗折性和抗張性。補(bǔ)片呈多孔網(wǎng)狀，有利于組織生長和水分滲入。一般情況下，貼片可以放置幾分鐘來粘合和固定組織。貼片在體內(nèi)停留時(shí)間長，不能被吸收，但與人體相容性好，異物反應(yīng)小，短期內(nèi)僅輕微不適[5]。同時(shí)，補(bǔ)片良好的抗感染能力是因?yàn)椴焕诩?xì)菌“藏匿”（孔徑大?。?。疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)是用補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口，疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)于局部麻醉下一般20-60min可完成，操作簡單、損傷小，也可在門診手術(shù)室開展。術(shù)后患者通常約1h就可進(jìn)食，2～3h可下地活動(dòng)，2～3d便可出院，痛苦輕微[3]。

綜上所述，經(jīng)腹股溝切口路徑放置補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療急診股疝，可降低復(fù)發(fā)率，且與常規(guī)縫合修補(bǔ)比較，手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均未增加，值得臨床推廣使用。