子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效評(píng)估

曲 平

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期以來(lái)便是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量超過(guò)400毫升或者是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500毫升，便可診斷為產(chǎn)后出血[2]。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，約占70%左右。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，目前，產(chǎn)后出血的死亡率大幅度降低，但少數(shù)產(chǎn)婦需采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生理、心理健康。臨床上，對(duì)產(chǎn)后出血患者，必須采取有效的治療手段，以迅速止血，挽救患者的生命。為探討子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)對(duì)68例產(chǎn)后出血患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月期間的68例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除惡性腫瘤、臨床資料不全及有糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)患者進(jìn)行分組，各34例。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～41歲，平均（31.62±4.57）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.31）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組：年齡20～42歲，平均（31.54±4.65）歲；孕周38～40周，平均（39.02±0.28）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。比較兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)。于術(shù)前開(kāi)展子宮壓迫試驗(yàn)，若出血情況明顯改善，則手術(shù)成功率較大。子宮壓迫縫合術(shù)的操作如下：將膀胱腹膜下推，并使膀胱腹膜反折，將子宮下段充分暴露出來(lái)。于子宮內(nèi)側(cè)3厘米位置或者是子宮右側(cè)切口位置的下緣3厘米處由外至內(nèi)地進(jìn)行進(jìn)針，經(jīng)過(guò)宮腔，于子宮內(nèi)側(cè)4厘米位置或者是子宮右側(cè)切口位置的上緣3厘米處進(jìn)行出針。然后將縫線拉至與宮角距離3厘米左右的宮底，垂直繞向子宮后壁，并于對(duì)應(yīng)前壁處進(jìn)針，進(jìn)入宮腔橫向至子宮左側(cè)后壁與右側(cè)對(duì)應(yīng)位置出針，使縫線垂直經(jīng)過(guò)宮底，到達(dá)子宮前壁，于右側(cè)對(duì)應(yīng)位置處，縫合左側(cè)子宮切口的上、下緣[3]。助手負(fù)責(zé)進(jìn)行子宮加壓、收緊縫線兩端，觀察止血成功后，再進(jìn)行打結(jié)。子宮表面有2條凹痕，將子宮切口關(guān)閉。在打結(jié)的時(shí)候，要確保用力適度、勻速、緩慢。若是縫線過(guò)松，則達(dá)不到止血效果；若是縫線過(guò)緊，則會(huì)給子宮供血造成阻礙。把子宮放回腹腔后，仔細(xì)觀察出血情況，確保陰道未流血、子宮下段無(wú)切口滲血現(xiàn)象之后，便可以關(guān)腹。

對(duì)照組患者臨床治療中應(yīng)用常規(guī)止血法。根據(jù)患者實(shí)際情況，采取給予宮縮劑治療、子宮按摩、及時(shí)輸血、宮腔紗條填塞術(shù)、子宮切除術(shù)等方法進(jìn)行治療。如，由于宮縮乏力所致產(chǎn)后出血者，采取注射宮縮劑、宮腔紗條填塞術(shù)，并配合子宮按摩的方法進(jìn)行治療；由于凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血者，給予補(bǔ)充血小板、凝血因子的方法進(jìn)行治療；對(duì)于出血量較大，采取上述方法無(wú)法有效止血者，采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量。術(shù)中出血量的測(cè)量方法：對(duì)術(shù)中紗布、墊子使用前后的重量差進(jìn)行計(jì)算，血液毫升數(shù)=重量差÷1.05[4]。術(shù)后出血量：胎兒娩出、羊水流盡后，在會(huì)陰部放置一個(gè)儲(chǔ)血盤(pán)，并用量杯測(cè)量；并計(jì)算術(shù)后墊子使用前后的重量差。術(shù)后出血量=量杯測(cè)量值+術(shù)后墊子使用前后的重量差÷1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以率、±s進(jìn)行表達(dá)，并實(shí)施x2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量（±s，毫升）

表1 2組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量（±s，毫升）

n 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2小時(shí)出血量 產(chǎn)后24小時(shí)出血量實(shí)驗(yàn)組 34 756.85±123.65 185.14±17.42 405.6±13.64對(duì)照組 34 1215.62±186.54 328.32±31.53 521.36±18.62

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)病率約為2%左右，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康及生命安全帶來(lái)了巨大的威脅。子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素如胎盤(pán)前置與胎盤(pán)早剝、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等，是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因[4]。臨床治療產(chǎn)后出血，常用方法是給予宮縮劑，如縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，可通過(guò)刺激子宮肌層收縮，達(dá)到止血的效果。應(yīng)用宮縮劑無(wú)法有效止血的情況下，可采取宮腔紗條填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、高選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療，但存在操作復(fù)雜、效果不佳、可使患者喪失生育能力等缺點(diǎn)與不足[5]。應(yīng)用宮縮劑，對(duì)難治型產(chǎn)后出血的效果不佳；應(yīng)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，不僅失敗率較高，還有可能引起其他并發(fā)癥。

隨著產(chǎn)科醫(yī)療理論、醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，具有安全、有效、簡(jiǎn)單、便捷等一系列優(yōu)勢(shì)的子宮壓迫縫合術(shù)不斷改進(jìn)、優(yōu)化，并在臨床上得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。子宮壓迫縫合術(shù)是以壓迫止血為作用原理，通過(guò)壓迫子宮壁血管，來(lái)達(dá)到降低出血部位血流速度、促進(jìn)凝血因子的聚集、減少出血點(diǎn)的目的，進(jìn)而達(dá)到止血效果。子宮壓迫縫合術(shù)有著術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間較短、縫合效果好等優(yōu)勢(shì)，可減少機(jī)體損傷，術(shù)后恢復(fù)較快。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組，其術(shù)中出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量明顯低于應(yīng)用常規(guī)止血法進(jìn)行治療的對(duì)照組。說(shuō)明，產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，可以有效減少產(chǎn)后出血患者的出血量，止血效果良好。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，療效確切，值得推廣。