對(duì)比經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝切除術(shù)治療小肝癌的臨床療效

左文濤，周忠進(jìn)*

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

肝細(xì)胞癌屬于為人體生命質(zhì)量威脅較大的惡性腫瘤之一，小肝癌指的是單一腫瘤直徑小于3cm的肝癌，對(duì)人們生命安全構(gòu)成威脅。隨著乙肝患病率的提高，肝癌患病率隨之增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年死于肝癌患者占肝癌死亡的50%。臨床治療中，腹腔鏡下肝切除術(shù)應(yīng)用較多，經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療效果顯著，患者預(yù)后情況顯著好轉(zhuǎn)[1]。本次研究中，以本院在固定時(shí)段內(nèi)收治的小肝癌患者為研究樣本，通過實(shí)施不同的臨床治療方案，分析小肝癌接受經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝切除術(shù)的臨床療效，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

病例選取時(shí)間段為：2018年2月-2019年3月，研究樣本定義為58例我院收治的小肝癌患者，依據(jù)患者就診時(shí)間，分為接受經(jīng)皮射頻消融治療的研究組（29例）與腹腔鏡肝癌切除術(shù)的對(duì)照組（29例），研究組男性患者15例，女性患者14例，年齡在23-73歲之間，平均（48.6±2.1）歲。對(duì)照組男性患者20例，女性患者9例，年齡在24--75歲之間，平均（47.85±2.21）歲。一般資料數(shù)據(jù)分析無意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡肝癌切除術(shù)。體位保持平臥位，氣管插管，行全麻。于右肋緣下打開手術(shù)切口，創(chuàng)建四孔二氧化碳?xì)飧?。借助腹腔鏡探查肝臟癌變情況；解剖剝離肝十二指腸韌帶、膽道、血管系統(tǒng)等，切除肝臟上惡性腫瘤病灶。對(duì)血管、膽管實(shí)施結(jié)扎，清洗腹腔，置入腹腔引流管，術(shù)后實(shí)施抗感染治療。

研究組接受經(jīng)皮射頻消融術(shù)。引進(jìn)國外冷循環(huán)射頻系統(tǒng)，體位保持平臥位，借助影像學(xué)手段定位標(biāo)記穿刺點(diǎn)。行0.5%利多卡因針局部麻醉與靜脈麻醉。電極針順腫瘤長徑進(jìn)入，直達(dá)病灶底端。射頻輸出功率140--150W，手術(shù)18min，控制電極范圍。電極針腳避免損傷相近臟器與膽道血管。射頻針尖溫度達(dá)到75℃后拔針，達(dá)到消融與止血效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后肝功能狀況，包括ALT（丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶）、AST（門冬氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶），完成數(shù)據(jù)統(tǒng)一后進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

收集兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的類型、例數(shù)，完成時(shí)數(shù)據(jù)分析后用作組件數(shù)據(jù)對(duì)比。

采用QOL生存質(zhì)量評(píng)定量表完成評(píng)估，總分140分，涉及28個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)以分為1-5分五個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值與患者狀態(tài)成正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS22.0，計(jì)量資料格式統(tǒng)一為(±s)，由T值進(jìn)行結(jié)果校驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料格式統(tǒng)一為（n，%），由x2值完成校驗(yàn)，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能狀況

治療前，兩組患者A LT、A S T指標(biāo)無顯著差異（P＜0.05）。治療30日后，研究組患者ALT、AST臨床指標(biāo)（32.51±10.85、30.52±5.55）相較于對(duì)照組患者同組數(shù)據(jù)（41.20±10.9、49.82±6.17），組間數(shù)據(jù)差異存在意義（T1=3.0428，P1=0.0036；T2=12.5238，P2=0.0000）。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療結(jié)束后，對(duì)照組患者出現(xiàn)8例相關(guān)并發(fā)癥，分別為：出血2例、疼痛2例，胃腸道不適2例、肺部感染2例，發(fā)生率27.59%；研究組患者出現(xiàn)2例相關(guān)并發(fā)癥，分別為出血1例，胃腸道不適1例，發(fā)生率6.90%，組間數(shù)據(jù)差異存在意義（x2=4.3500，P=0.0370）。

2.3 對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量數(shù)據(jù)評(píng)分

治療前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分分別為：研究組112.32±2.32分、對(duì)照組118.41±2.35分；組間數(shù)據(jù)差異無意義（P＞0.05）；治療30日后，兩組患者分值均有效下降，其中研究組患者分值為52.64±1.34分、對(duì)照組患者分值為82.35±1.58分，組間數(shù)據(jù)差異存在意義（T=77.2275，P=0.0000）。

3 討 論

小肝癌作為原發(fā)性肝癌指的是肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，是其中存在手術(shù)治療指征的疾病之一。在臨床手術(shù)術(shù)式選擇上，腹腔鏡肝癌切除術(shù)應(yīng)用廣泛，在實(shí)際手術(shù)中，由于病灶毗鄰位置、瘤體大小、安全邊界等影響因素，手術(shù)實(shí)施存在一定的困難，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)創(chuàng)傷大[2]。近些年來，射頻消融治療手術(shù)在腫瘤疾病的治療中有著較廣的應(yīng)用。射頻消融手術(shù)實(shí)施過程中，借助數(shù)字減影血管造影技術(shù)掌握腫瘤并在，通過將電極針置入腫瘤病灶，以較高的射頻功率灼燒腫瘤病灶，達(dá)到滅殺腫瘤因子的治療目的，有效的控制腫瘤病癥的發(fā)展。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者的生理指標(biāo)影響較低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[3]。為此，我院提出射頻消融技術(shù)用于治療小肝癌，通過將癌變部位實(shí)施射頻消融，致使腫瘤壞死引發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡，大奧達(dá)到小肝癌治療效果。經(jīng)皮射頻消融術(shù)具有重復(fù)性強(qiáng)、安全性穩(wěn)定、適應(yīng)性廣泛的特點(diǎn)，可達(dá)到切除瘤體根治效果[4]。

本研究中，治療前，兩組患者ALT、AST指標(biāo)無顯著差異（P＜0.05）。治療30日后，研究組患者ALT、AST臨床指標(biāo)（32.51±10.85、30.52±5.55）相較于對(duì)照組患者同組數(shù)據(jù)（41.20±10.9、49.82±6.17），組間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）；且在治療有效率方面，研究組療效數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后，對(duì)照組患者出現(xiàn)8例相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率27.59%；研究組患者出現(xiàn)2例相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率6.90%，組間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者分值相較于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）。

綜合分析，經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療小肝癌的臨床療效顯著，對(duì)改善肝功能指標(biāo)有積極作用，術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，預(yù)后改善顯著，臨床治療價(jià)值具有推廣價(jià)值。