微創(chuàng)術(shù)式與開(kāi)腹術(shù)式在粘連性腸梗阻治療中的效果對(duì)比評(píng)價(jià)

姚亙達(dá)

（京山市新市衛(wèi)生院，湖北 京山 431899）

粘連性腸梗阻屬于一種急腹癥，在普外科臨床中可見(jiàn)性較高，以腹部手術(shù)及炎癥刺激為主要發(fā)病原因，常具有腹脹、腹痛、停止排便排氣、嘔吐等一系列臨床癥狀，且可能伴隨發(fā)生絞窄性腸梗阻[1]。粘連性腸梗阻疾病的發(fā)作較為反復(fù)，若患者病情急性發(fā)作通常需利用急診手術(shù)方法以解除梗阻，可嚴(yán)重影響患者的生活與治療。以往，開(kāi)腹手術(shù)是臨床方面治療粘連性腸梗阻的主要方式，但具有恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、易發(fā)生切開(kāi)疝、易再次粘連、梗阻等諸多弊端。在微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展的今天，臨床范圍內(nèi)對(duì)腹腔鏡下粘連松解術(shù)的應(yīng)用已較為廣泛，本研究旨在對(duì)比分析微創(chuàng)術(shù)式與開(kāi)腹術(shù)式在粘連性腸梗阻治療當(dāng)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇76例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對(duì)象，病例選取時(shí)間范圍為2016年6月至2018年9月。依據(jù)抽簽法隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組（38例）、研究組（38例），對(duì)照組中有23例男性、15例女性，年齡23-74歲，年齡中位數(shù)（48.27±6.16）歲，所有病例均存在腹部手術(shù)史，具體包括闌尾炎手術(shù)、胃/腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)、婦科手術(shù)、膽道系統(tǒng)手術(shù)，所對(duì)應(yīng)患者例數(shù)分別為16例、10例、7例、5例；研究組中有24例男性、14例女性，年齡22-75歲，年齡中位數(shù)（48.31±6.49）歲，所有病例均存在腹部手術(shù)史，具體包括闌尾炎手術(shù)、胃/腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)、婦科手術(shù)、膽道系統(tǒng)手術(shù)，所對(duì)應(yīng)患者例數(shù)分別為17例、9例、8例、4例。兩組患者手術(shù)史、年齡、性別等相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

為對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方案，全部患者均接受硬膜外麻醉，手術(shù)過(guò)程中需對(duì)“寧傷腹壁，不傷腸管”原則予以嚴(yán)格遵循，并于手術(shù)中規(guī)范操作，為患者徹底止血，沖洗、引流也需充分，利用透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠噴覆患者腸管粗糙面縫合處，以避免再次粘連。

1.2.2 研究組

為研究組患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療方案，全部患者均接受氣管插管全身麻醉，建立氣腹，并將患者腹壓維持在10-13mmHg（1mmHg=0.133kPa）范圍內(nèi)，將10mm Trocar置入患者距離手術(shù)疤痕處較遠(yuǎn)的左上腹部位或臍部，并以此作為觀察孔，對(duì)患者腸粘連情況及梗阻具體位置進(jìn)行觀察，以患者實(shí)際病變情況及位置為依據(jù)對(duì)操作孔位置及具體手術(shù)方法進(jìn)行合理選擇。若患者腸粘連類(lèi)型為束帶狀或膜狀則利用電凝或剪刀實(shí)行銳性分離；若患者腸管粘連于患者開(kāi)腹手術(shù)原切口且與腹壁緊貼，需實(shí)行牽拉操作，并在間隙顯露后利用超聲刀緊貼患者腹膜行分離操作；若患者具有腸壁漿肌層損傷伴隨癥狀，需利用帶針長(zhǎng)線行間斷縫合操作。

1.3 評(píng)估依據(jù)

觀察兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。其中：①治療期間指標(biāo)具體包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和腹痛消失時(shí)間。②并發(fā)癥具體包括切口疝、粘連復(fù)發(fā)和手術(shù)切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用t與x2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間分別為（23.32±5.26）ml、（73.02±15.31）min、（22.34±3.91）h、（2.02±0.64）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的（1 5 1.4 8±1 4.4 2）m l、（118.36±23.04）min、（91.93±12.42）h、（6.13±1.06）d，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組7.89%（3/38）患者接受手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀（2例切口疝、1例手術(shù)切口感染），相較于對(duì)照組的26.32%（10/38）（4例切口疝、3例粘連復(fù)發(fā)、3例手術(shù)切口感染）更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

粘連性腸梗阻的發(fā)生密切相關(guān)于腹部手術(shù)及感染性疾病，有統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，約有八成粘連性腸梗阻患者的發(fā)病由腹部手術(shù)所導(dǎo)致，并且，所接受手術(shù)治療的次數(shù)和粘連性腸梗阻的嚴(yán)重程度呈正比[2]。

以往，臨床方面為粘連性腸梗阻患者實(shí)施治療時(shí)主要采用的術(shù)式為開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)，可收獲較好消除、松解粘連的效果，但開(kāi)腹創(chuàng)傷會(huì)較大程度上使患者機(jī)體受損，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中丟失血量多、患者術(shù)后恢復(fù)慢等諸多弊端，且患者于術(shù)后再次發(fā)生梗阻、粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高，極易對(duì)患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量造成不利影響[3]。

在現(xiàn)代腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、完善背景下，微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)式因其術(shù)中創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師及患者所關(guān)注、青睞，其也被廣泛應(yīng)用至了對(duì)諸多疾病的治療當(dāng)中[4]。為對(duì)微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用于粘連性腸梗阻患者的可行性進(jìn)行明確，本研究為38例研究組患者實(shí)施了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，所得結(jié)果顯示：與接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者相比，研究組患者包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯更優(yōu)，研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也明顯低于對(duì)照組患者，這是因?yàn)楸狙芯繛檠芯拷M患者所采用的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方案在患者腹部所作切口較小、距離其粘連腸管較遠(yuǎn)，且相較于開(kāi)腹手術(shù)，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)中所應(yīng)用的手術(shù)器械對(duì)患者腸管所造成的刺激也較小，患者腸管無(wú)須在外界環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露，更可充分規(guī)避患者腸管與腹壁、腸管與腸管之間的粘連，故最終可達(dá)到提升患者臨床療效、避免其疾病再次復(fù)發(fā)的效果。

以上，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式，為粘連性腸梗阻患者應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)式可有效改善患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)，安全性更高。