“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)模式對(duì)冠心病合并高血壓出院老年患者健康管理及生存質(zhì)量的影響

儲(chǔ) 姜

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

隨著中國(guó)迅速發(fā)展的社會(huì)老齡化趨勢(shì)，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)2.49億人，此類人群的心腦血管類慢性疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高[1]。2018年我國(guó)心血管病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，其中高血壓2.45億人群中，血壓控制達(dá)標(biāo)的僅有3740萬(wàn)人（占比約15.3%）[2]。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)慢病管理工作的重視程度逐步加大，在各方面的共同努力下，心血管病防治工作成績(jī)突飛猛進(jìn)。其中，基層醫(yī)院主要承擔(dān)著社區(qū)老年慢性病患者的醫(yī)療和健康管理工作任務(wù)，對(duì)執(zhí)行國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》中降低心腦血管疾病死亡率和提高高血壓規(guī)范管理率意義重大[3-4]。本文就我院2017年01月～2020年05月間心內(nèi)科應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)冠心病合并高血壓的出院老年患者進(jìn)行健康管理以提升患者生存質(zhì)量的踐行效果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院心內(nèi)科2017年01月～2020年05月間收治好轉(zhuǎn)出院的56例60歲以上的冠心病合并高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，其中28例接受傳統(tǒng)出院隨訪管理的患者作為對(duì)照組，另外28例接受“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)模式的出院患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）我院心內(nèi)科收治后好轉(zhuǎn)出院的60歲以上老年患者，冠心病診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，高血壓診斷符合《高血壓處理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）患者均符合最新高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下2級(jí)高血壓診斷[6]；（3）患者及家屬知情同意并于出院前加入心內(nèi)科護(hù)理組“心血管病患者健康教育”微信管理群。排除合并嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知障礙患者，剔除隨訪期間死亡患者。其中，對(duì)照組男18例，女10例，年齡60～90歲，平均年齡（77.38±5.62）歲；冠心病病程5～18年，平均（10.24±2.24）年；高血壓病程20～32年，平均（18.86±5.53）年。觀察組男19例，女9例，年齡61～89歲，平均年齡（78.12±3.42）歲；冠心病病程6～20年，平均（11.31±2.67）年；高血壓病程21～31年，平均（19.12±6.21）年。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者住院期間接受降脂降壓、擴(kuò)血管、利尿、活血化瘀及改善心肌營(yíng)養(yǎng)等藥物治療方案，出院前發(fā)放科室編寫(xiě)的《冠心痛自我管理手冊(cè)》，并依據(jù)手冊(cè)內(nèi)容給予用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者出院后按時(shí)和正確服用降壓藥物的重要性，指導(dǎo)患者選擇膳食纖維豐富的清淡飲食，密切監(jiān)測(cè)血壓，適度運(yùn)動(dòng)，注意保持情緒穩(wěn)定，定期來(lái)院復(fù)查[7]。

1.2.2 觀察組：患者住院期間治療方案和護(hù)理方法同對(duì)照組，于患者出院后實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)模式：（1）延伸服務(wù)模式：心內(nèi)科醫(yī)療組、護(hù)理組建立“心血管病患者健康教育”微信管理群，并邀請(qǐng)本院營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生共同加入，作為群管理成員。責(zé)任護(hù)士于患者出院前，指導(dǎo)患者及家屬掃碼實(shí)名加入微信群，責(zé)任護(hù)士對(duì)接受群管理患者建立基本信息檔案。各專業(yè)人員通過(guò)微信群定期或不定期發(fā)送冠心病及高血壓疾病知識(shí)及自我管理行為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）健康管理內(nèi)容：群管理成員共同制定健康教育計(jì)劃，制作以文字、圖片、PPT或者短視頻形式的微信群健康教育內(nèi)容。群管理員實(shí)時(shí)線上解答患者及家屬提問(wèn)，積極互動(dòng)，共同完成疾病醫(yī)學(xué)干預(yù)，包括疾病知識(shí)健康教育內(nèi)容指導(dǎo)、日常行為干預(yù)和心理行為干預(yù)，指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，合理飲食，糾正不良嗜好，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者或者家屬每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄，患者家屬通過(guò)微信群共同參與，協(xié)助和鼓勵(lì)患者共同做好自我管理，指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持八段錦訓(xùn)練，保持情緒放松和心情愉悅，充分發(fā)揮社會(huì)家庭的支持作用[8-9]。（3）健康宣教效果評(píng)價(jià)和反饋方法：患者出院半年內(nèi)，每周通過(guò)微信或者電話回訪，每個(gè)月入戶隨訪指導(dǎo)一次，督促患者定時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：

（1）使用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[10]評(píng)價(jià)心血管病患者出院前后的生活質(zhì)量，共包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH),得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。（2）采用冠心病患者自我管理行為量表（CSMS）作為評(píng)估工具[11]，包括不良嗜好、癥狀管理、急救管理、疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)管理、日常生活管理、情緒管理和治療依從性7個(gè)維度，評(píng)價(jià)兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月的冠心病自我管理能力，評(píng)分越高，表示患者自我管理效能越高。（3）由心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)包括冠心病和高血壓的發(fā)病機(jī)制、日常保健、防治原則和急救方式四個(gè)方面內(nèi)容的《冠心病、高血壓認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表》[12]，于患者出院時(shí)及每個(gè)月復(fù)診時(shí)，依據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)，出院半年時(shí)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時(shí)，兩組患者冠心病認(rèn)知、自我管理效能及生存質(zhì)量各維度評(píng)價(jià)得分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；出院半年患者隨訪結(jié)果顯示：觀察組冠心病認(rèn)知及自我管理效能各維度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生存質(zhì)量各條目得分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表1、表2 和表3）。

表1 兩組出院半年內(nèi)冠心病高血壓認(rèn)知水平變化比較（±s）

表1 兩組出院半年內(nèi)冠心病高血壓認(rèn)知水平變化比較（±s）

項(xiàng)目 出院時(shí) t值 P值 出院6 個(gè)月 t值 P值觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28） 觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）發(fā)病機(jī)制 32.38±11.28 33.16±12.32 -0.2471 0.8058 60.25±16.15 40.98±13.24 4.8827 ＜0.001日常保健 60.19±14.64 61.32±13.22 -0.3031 0.7630 89.88±10.12 69.68±11.58 6.9503 ＜0.001防治原則 46.92±11.25 47.13±12.31 -0.0666 0.9471 55.54±11.68 78.98±10.82 -7.7903 ＜0.001急救方式 51.42±11.46 50.88±10.78 0.1816 0.8566 122.24±3.18 135.41±4.15 -13.329 ＜0.001

表2 兩組出院半年內(nèi)冠心病自我管理效能比較（±s）

表2 兩組出院半年內(nèi)冠心病自我管理效能比較（±s）

項(xiàng)目 出院時(shí) t值 P值 出院6個(gè)月 t值 P值觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28） 觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）不良嗜好 11.18±1.68 11.56±1.38 -0.9249 0.3592 17.91±2.15 13.98±3.20 5.3942 ＜0.001癥狀管理 8.19±1.64 8.32±1.52 -0.3076 0.7595 13.88±2.12 8.68±2.58 8.2400 ＜0.001急救管理 7.16±1.28 7.23±1.31 -0.2022 0.8405 13.12±2.68 8.92±2.82 5.7127 ＜0.001疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)管理 11.42±2.46 11.82±2.78 -0.5702 0.5709 17.24±3.18 12.41±3.15 5.7100 ＜0.001日常生活管理 13.22±2.72 12.56±2.32 0.9769 0.3330 17.88±3.18 14.65±3.26 3.7530 0.0004情緒管理 11.21±2.14 11.32±2.22 -0.1888 0.8510 16.76±2.65 13.68±2.61 4.3817 0.001治療依從性 5.56±1.17 5.83±1.31 -0.8134 0.4195 10.02±2.36 6.92±2.91 4.3782 0.001 CSMS總分 68.51±7.47 69.25±8.17 -0.3537 0.7249 100.72±12.31 81.17±12.87 5.8087 ＜0.001

3 討 論

目前，心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)占我國(guó)總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)加重，直接影響國(guó)民健康預(yù)期壽命[13]。“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中，將降低重大慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率作為重要的發(fā)展目標(biāo)[14]。根據(jù)我國(guó)近幾年的居民疾病死亡的原因分析，心血管病中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呷巳罕旧砭陀懈哐獕焊哐Y狀，很容易因?yàn)檠軇?dòng)脈硬化，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引起冠心病的發(fā)作，其標(biāo)化死亡率及心肌梗死死亡率已經(jīng)躍居居民疾病死亡構(gòu)成的首位，占40%以上[15]。健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）推動(dòng)分級(jí)診療制度的逐步落實(shí)，實(shí)現(xiàn)“大醫(yī)院減壓、小醫(yī)院增效、老百姓得益”多方共贏。作為基層醫(yī)院，我們的主要醫(yī)療服務(wù)對(duì)象為慢性病群體，承擔(dān)著實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理的工作主體，我們積極探索心血管病患者遠(yuǎn)期健康管理，通過(guò)多種形式來(lái)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，結(jié)合我院心血管科工作實(shí)際及護(hù)理工作特點(diǎn)規(guī)律，科學(xué)穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)地開(kāi)展冠心病合并高血壓出院患者微信管理延伸護(hù)理服務(wù)的試點(diǎn)工作。及時(shí)總結(jié)，不斷調(diào)整，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益[16]。

表3 兩組出院半年生存質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組出院半年生存質(zhì)量比較（±s）

項(xiàng)目 出院時(shí) t值 P值 出院6個(gè)月 t值 P值觀察組（n=28）觀察組（n=28） 觀察組（n=28）觀察組（n=28）PF 16.12±1.08 16.32±1.12 -0.6802 0.4993 26.92±2.35 18.98±2.22 12.9964 ＜0.001 RP 8.19±1.34 9.32±1.22 -3.2996 0.0017 14.18±1.12 8.68±1.28 17.1113 ＜0.001 BP 14.96±2.28 15.13±2.31 -0.2772 0.7827 25.12±3.21 18.92±3.85 6.5449 ＜0.001 GH 62.42±4.46 64.82±4.78 -1.9426 0.0573 92.24±13.18 75.41±12.15 4.9680 ＜0.001 VT 62.83±3.76 63.15±3.83 -0.3155 0.7536 95.39±12.45 83.22±11.98 3.7272 0.0005 SF 36.18±6.62 36.56±6.32 -0.2197 0.8269 50.92±11.15 43.98±12.20 2.2219 0.0305 RE 3.19±0.64 3.32±0.52 -0.8342 0.4078 5.88±0.65 3.68±0.58 13.3632 ＜0.001 MH 38.96±4.27 39.13±4.35 -0.1476 0.8832 65.12±3.63 48.92±3.86 16.1779 ＜0.001

我院心內(nèi)科應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)冠心病合并高血壓的出院老年患者進(jìn)行健康管理以提升患者自我管理能力和生存質(zhì)量，實(shí)施半年后，觀察組冠心病高血壓認(rèn)知、自我管理效能各維度得分明顯高于對(duì)照組，存質(zhì)量各條目得分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），健康管理效果顯著。

綜上所述，對(duì)出院老年冠心病合并高血壓患者提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)模式，可通過(guò)微信群實(shí)施冠心病合并高血壓老年患者出院后居家管理服務(wù)，通過(guò)有效的認(rèn)知和行為改變，提高患者自我健康管理效能，提高患者生存質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)慢性病的跟蹤管理，可逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)的工作任務(wù)[17-18]