頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的圍術(shù)期臨床護理

李海嬌

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

頸椎骨折脫位合并頸髓損傷是臨床中發(fā)病率較高的一類疾病，其具有較高的致殘率及致死率。手術(shù)是臨床治療頸椎骨折合并頸髓損傷的重要手段，由于該手術(shù)具有較高風(fēng)險，加上患者在住院時期容易因不穩(wěn)定的身體狀況及心理壓力而引發(fā)各類不適癥狀，而有效的圍術(shù)期護理能夠保障患者順利進行手術(shù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升其治愈率[1-2]。本研究擇取了我院60例頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者進行研究，旨在探討整體護理干預(yù)的應(yīng)用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院收治的60例頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者作為受檢對象，擇取時間為2016年1月-2019年6月。根據(jù)中心分組方式將其均分為對照組(n=30例)和觀察組(n=30例)。在對照組中，男17例，女13例，年齡區(qū)間為20-70歲，中心年齡值為(52.12±4.74)歲。致病原因：交通事故12例，重物砸傷5例，高處墜傷6例，其它原因7例。在觀察組中，男16例，女14例，年齡區(qū)間為21-71歲，中心年齡值為(53.26±4.35)歲。致病原因：交通事故11例，重物砸傷7例，高處墜傷8例，其它原因4例。對比2組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異性，P>0.05，具有良好的對比性。

2 方法：對照組給予常規(guī)護理，通過擴血管藥物保證血液供應(yīng)，同時確保患者的呼吸道暢通，防控并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組給予整體護理干預(yù)，主要包括：(1)術(shù)前護理。①心理干預(yù)：頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者通常會誘發(fā)恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等消極心理，對治療缺乏充足信心。加上該病傳統(tǒng)治療效果不佳，且手術(shù)治療有著較大風(fēng)險，因此對患者及其家屬造成一定的心理壓力。護理人員應(yīng)當(dāng)充分了解每位患者的病情發(fā)展及治療措施，親切、主動地與患者溝通，拉近護患之間的距離[3]。此外，需積極對患者及其家屬開展健康宣教，耐心為其講解頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的發(fā)病特征、防控手段及注意事項等，并告知他們手術(shù)的重要性，同時應(yīng)告知患者及其家屬在治療期間所要配合的事項，引導(dǎo)家屬加強對患者的關(guān)懷和支持，提高患者的治療依從性。護理人員在與患者及其家屬交流的過程中需注意把控患者的心理想法，對于消極情緒及心理問題要加以重視和解決，并積極與醫(yī)師溝通，協(xié)助緩解患者的心理壓力，幫助患者以樂觀的狀態(tài)進行手術(shù)治療。②生命指標(biāo)監(jiān)測和病情觀測：在頸髓損傷初期由于隔肌及肋間肌麻痹、脊髓水腫，會導(dǎo)致病情加劇，甚至?xí)兴劳龅娘L(fēng)險，為此需嚴(yán)密觀測患者的神志情況及生命指標(biāo)變化，若發(fā)現(xiàn)異常征象或是病情加重，則第一時間向醫(yī)師匯報。③牽引護理：治療頸椎骨折脫位通常需要進行顱骨牽引，幫助脫位椎體復(fù)位，另外應(yīng)防止頸髓的繼發(fā)損傷。每天需加固牽引弓的螺絲，協(xié)助患者翻身，在變化體位時應(yīng)確?；颊哳^、頸、肩在同一個平面上，同時保持適宜的牽引屈曲程度及重量，選擇過伸方式需醫(yī)師結(jié)合復(fù)位的狀況決定，應(yīng)監(jiān)督患者及其家屬切勿自主改變，也不能隨意放棄牽引[4]。(2)術(shù)后護理。①體位護理：患者去枕平臥時應(yīng)在其頸下放置5cm厚度的薄枕，在頸兩側(cè)以沙袋進行穩(wěn)固。翻身時需維持頸椎中立位。24小時內(nèi)應(yīng)盡量避免頸部過多活動，并減少頸部幅度，局部制動能夠降低出血量，還能預(yù)防植骨塊滑落。為避免發(fā)生褥瘡，可為患者提供沖氣床墊，并在尾邸部和足跟部放置氣圈，腰邸部及其它骨突位置進行皮膚按摩[5]。②創(chuàng)傷護理：頸前路術(shù)后應(yīng)注意以下事項:術(shù)后前路切口出血、喉頭水腫、氣管受壓、脊髓水腫等均會對患者的呼吸功能造成不良影響，并隨時會導(dǎo)致呼吸暫停，為此術(shù)后需要嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷的引流量和顏色，若懷疑患者出血則需及時開放切口，將積血引出。術(shù)后實施霧化吸入，若喉頭水腫嚴(yán)重則可適度加行地塞米松。對于吞咽困難的患者需配合醫(yī)師查明原因，喉返神經(jīng)損傷患者在康復(fù)前盡量給予流食或半流食，放緩進食速度，并根據(jù)具體情況予以鼻飼。頸后路術(shù)后應(yīng)注意以下事項:需要觀察患者是否出現(xiàn)腦脊液外漏情況，觀測引流量和顏色。若引流液較為清澈，且呈現(xiàn)淡紅色，則要馬上報告醫(yī)師，輔助患者行俯臥位、將床頭升高或拆除引流管，局部加壓包扎，確保切口敷料干燥，避免感染。若引流量過大，則要注意是否出現(xiàn)傷口內(nèi)活動性出血，同時預(yù)防因血容量缺乏而導(dǎo)致血性休克，并迅速報告醫(yī)師實施有效的治療措施。若引流量過少，頸后路術(shù)式還需要留意術(shù)后由于引流不暢而引發(fā)較大的血腫，進而導(dǎo)致脊髓壓迫，促使患者術(shù)后肢體感覺、運動功能出現(xiàn)變化，因此護理人員要密切觀察，同時和術(shù)前進行對比，仔細(xì)聆聽患者主訴，若出現(xiàn)異常則迅速匯報醫(yī)師處理。另一方面，當(dāng)患者翻身時，在搬動過程中會出現(xiàn)單開門處狹窄以及關(guān)門的現(xiàn)象，出現(xiàn)此類情況時有可能導(dǎo)致患者病情加重，因此感覺平面上升后要及時告知醫(yī)師進行處理[6]。

3 觀察指標(biāo)：通過抑郁自評量表評估2組患者護理后的心理狀況，評估表合計20大條目，心理狀況分為4個等級，其中<53分為正常、53-62分為輕度抑郁、63-72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。同時，評測2組患者在住院過程中是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS 18.0軟件進行本次研究數(shù)據(jù)的處理，以百分比(%)形式表現(xiàn)2組患者的心理、狀態(tài)并發(fā)癥發(fā)生情況，行卡方(x2)檢驗，組間對比P<0.05，則表示以上各個指標(biāo)有差異性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者心理狀態(tài)對比：護理后，觀察組心理狀態(tài)正常為80.00%，對照組為53.33%，x2=4.8000,P=0.0285，詳見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比:觀察組僅1例(3.33%)發(fā)生并發(fā)癥，對照組有6例(20%)患者發(fā)生并發(fā)癥，x2=4.0431,P=0.0444。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

討 論

頸椎骨折主要是由于跌落墜傷、毆打、交通事故等不良原因而導(dǎo)致骨折，通常以頸椎節(jié)段受損為主，還有可能引發(fā)頸髓損傷、癱瘓及頸椎脫位等現(xiàn)象。頸椎骨折合并頸髓損傷具有較高的致殘率及死亡率，該類患者容易誘發(fā)呼吸麻痹、呼吸障礙、肺部感染等臨床表現(xiàn)。此外，頸椎骨折脫位合并頸髓損傷病情危急，存在較大的護理難度，大多數(shù)患者需要采取手術(shù)治療。而對頸椎骨折脫位合并頸髓損傷實施整體護理干預(yù)是促使患者盡早恢復(fù)的重要內(nèi)容[7]。

因為頸椎前路手術(shù)通常會進行氣管牽拉及食管，為此在術(shù)前需要指導(dǎo)患者完成氣管及食管推移鍛煉，有助于術(shù)中操作、防止組織受傷，同時能夠防止術(shù)后呼吸不暢、窒息等情況。在術(shù)前護理中，顱骨牽引護理是其中的一項重點內(nèi)容，需要給予心理干預(yù)緩解患者的不安情緒，促進其積極配合[8]。在術(shù)后則要嚴(yán)格觀測患者的生命體征情況，若出現(xiàn)問題則盡快匯報醫(yī)師處理，避免發(fā)生腦脊液漏等并發(fā)癥。在對頸椎骨折合并頸髓損傷患者實施整體護理干預(yù)時，首先需積極和患者及其家屬進行交流和溝通，為他們詳細(xì)講解頸椎骨折合并頸髓損傷的治療方式、注意事項及預(yù)后效果，促進其加強治療的信心。此外，護理人員還要注意防止患者對治療結(jié)果出現(xiàn)不切實際的預(yù)期，以免耽誤術(shù)后的配合治療。在初期高位脊髓損傷患者中，由于其病情復(fù)雜，發(fā)展快速，因此要求護理人員具備良好的責(zé)任心，嚴(yán)格保持警惕，并仔細(xì)觀測患者的疾病情況。此外，護理人員還需要及時發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的術(shù)后創(chuàng)傷出血情況，防止截癱突然加重，并避免植骨塊脫離，減少肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者獲得優(yōu)質(zhì)、良好的圍術(shù)期護理干預(yù)[9]。另一方面，豐富的專業(yè)素養(yǎng)及完善的知識架構(gòu)是護理人員高效實施脊髓損傷護理的重要條件。在現(xiàn)階段，前路鋼板和后路側(cè)塊鋼板在臨床中得到普遍應(yīng)用，同時也在護理方面提出了更加嚴(yán)格的要求，因此通過強化醫(yī)護合作，提高專業(yè)知識儲備，對不同病情以及受傷機制的患者實施差異化的整體護理干預(yù)，促進提高護理工作的質(zhì)量和效率，以不斷增強患者的護理滿意度。在本研究結(jié)果中，觀察組和對照組的心理狀態(tài)正常比例分別為80.00%、53.33%，P<0.05。同時觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組為20%，P<0.05。由此可以說明，相比于常規(guī)護理，在患者圍術(shù)期給予整體護理干預(yù)有著理想的臨床療效，能夠有效安撫患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者實施整體護理干預(yù)，有助于改善患者的不良心理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。