胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會

張軍

摘要：目的：評價胃大部切除術患者中加速康復外科護理效果。方法：2016年2月～2017年5月，醫(yī)院普外科收治擇期胃大部切除術入組，根據患者的意愿、結合住院順序分組，對照組40例常規(guī)護理，觀察組入組40例，采用加速康復外科護理。結果：觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間、術后1-3日疼痛VAS疼痛水平，恢復經口進食時間，住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胃大部切除術應用加速康復外科護理確實有助于患者快速康復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

關鍵詞：胃大部切除術;加速康復外科;護理

【中圖分類號】 R473? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

胃大部切除術是糖尿病、胃潰瘍、胃癌等疾病的重要方法，屬消化道手術范疇，與其他消化道手術一樣，患者因疾病較長一段時間進食減少，常合并營養(yǎng)不良，加之圍術期禁水食，進一步加重了營養(yǎng)代謝問題，患者康復時間長，并發(fā)癥發(fā)生風險較高[1]。加速康復外科是一種以患者為中心的外科服務理念，大量研究顯示其在結直腸癌、膽囊切除術等手術中，有助于縮短住院時間、加速患者康復。

1資料及方法

1.1一般資料

以2016年2月～2017年5月，醫(yī)院普外科收治擇期胃大部切除術入組。納入標準：①腹腔鏡下胃大部切除術;②擇期手術;③標準術式，未聯(lián)合其他手術;④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究;②合并其他重大疾病;③惡性腫瘤姑息治療患者;④身體狀況較差;⑤急診手術。入選患者80例，根據患者的意愿、結合住院順序分組，對照組40例，其中男24例、女16例，年齡（53.4±10.3）歲。疾病類型：胃癌32例、消化性潰瘍8例。術前住院時間（2.5±1.4）日。合并癥：糖尿病4例，高血壓13例，慢性支氣管炎16例，慢性結直腸炎8例。觀察組入組40例，其中男22例、女18例，年齡（54.1±8.6）歲。疾病類型：胃癌28例、消化性潰瘍8例。術前住院時間（2.4±1.2）日。合并癥：糖尿病5例，高血壓12例，慢性支氣管炎15例，慢性結直腸炎6例。兩組患者年齡、性別、適應癥類型、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

術前2-4日入院，常規(guī)路徑處理，入院時做好登記工作，部分患者需要進行多科會診，進行詳細檢查，控制血糖、血壓等指標。術前1日，完善檢查，講解麻醉等注意事項，沐浴，更換病號服，排空大小便，禁水食12h，術前灌腸2次。術后：端坐臥位，蓋好蓋被，注意保暖，早期靜脈營養(yǎng)支持，待患者胃腸道功能恢復后，進行腸內營養(yǎng)支持，定時翻身，防止皮膚壓紅。隨訪，建立微信群，督促做好隨訪復查工作。

1.2.2觀察組

執(zhí)行快速康復外科護理，主要內容。

（1）術前：①有效溝通，強化健康教育，對于患者擔心的手術安全性、切除效果、住院并發(fā)癥等問題，耐心解釋，采用真實的數據作為宣教材料。②進行認知-行為干預，強調護理配合、情緒控制的重要性。③采用營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）量表篩查營養(yǎng)不良風險，對評分≥3分者，給予術前營養(yǎng)支持。④提前告知麻醉醫(yī)師，實施ERAS方案。⑤縮短禁水食時間，條件合適術前2h口服300ml脈動，或術前1-2日口服復方聚乙二醇電解質散2000ml，不進行機械性腸道準備，⑥術前晚做好腸道清潔準備。⑦不常規(guī)留置胃管。

（2）術后：①術后遵醫(yī)囑靜脈應用非甾體類抗炎藥物，常規(guī)維持經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛治療。運用多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛相結合，減少術后疼痛應激。②術后做好與患者的密切交流，指導患者開展自護工作，幫助各項護理措施順利落實。③盡早下床活動，進行無痛康復訓練，床上可開展交替臥位訓練。④術后給予患者口香糖咀嚼，或縮肛訓練，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，減少吞氣，以利于腸道功能恢復。⑤早期腸內營養(yǎng)支持，術后24h便可進食勻漿膳，增加蛋白質攝入，必要時開展免疫營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標

首次下床活動時間，肛門排氣時間、術后1-3日疼痛VAS疼痛水平，恢復經口進食時間，住院時間。并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，時間指標、疼痛水平服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況采用例或率表示，采用X2檢驗或組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間、術后1-3日疼痛VAS疼痛水平，恢復經口進食時間，住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，其中腹脹1例、失眠4例、腰背痛4例、營養(yǎng)不良2例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥22例，其中腹脹3例、失眠7例、腰背痛10例、營養(yǎng)不良2例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示，胃大部切除術應用加速康復外科護理確實有助于患者快速康復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，觀察組首次下床活動時間、住院時間縮短。Meta分析也證實，加速康復外科可縮短結直腸癌患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。在開展加速康復外科護理時需注意一下幾點：①做好與患者的溝通，取得理解與支持，加速康復外科術前準備、術后康復與傳統(tǒng)的手術迥異，部分患者因此有較大的顧慮，產生焦慮情緒;②對于術后腸道功能的恢復，方法較多，咀嚼口香糖是否有效有待證實，可采用多種措施多管齊下，或指導患者及其家屬開展;③重視個體化護理，如部分老年人患者身體虛弱，術后恢復較慢，避免護理干預過度。

小結：胃大部切除術應用加速康復外科護理確實有助于患者快速康復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

參考文獻：

[1]董振國，孫輝，蘇霞.腹部手術后胃腸功能恢復影響因素臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，22（10）：154-156.

[2]宋美璇，李顯蓉.快速康復外科在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術應用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2015，32（24）：3960-3966.