下腔靜脈阻塞型布加綜合征的彩超診斷分析

龍明榮

摘要：目的：分析彩超在下腔靜脈阻塞型布加綜合征中的應(yīng)用價值。方法：本文采用回顧性分析方法，對經(jīng)過彩超檢查并經(jīng)血管造影證實的23例下腔靜脈阻塞型BCS患者的檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分析。結(jié)果：采用下腔靜脈造影方式對23例患者進(jìn)行診斷，用彩超確診為20例，確診符合率為86.96%，其中包括下腔靜脈狹窄15例，下腔靜脈閉塞5例;誤診3例，誤診率為13.04%，均將閉塞誤診為狹窄。結(jié)論：使用彩超對BCS下腔靜脈病變的類型及部位進(jìn)行觀察，能夠準(zhǔn)確的反映出下腔靜脈的血流動力學(xué)狀態(tài)，直觀的顯示出側(cè)支血管的狀態(tài)，有助于分析病情，為臨床治療選擇合理的方案。

關(guān)鍵詞：下腔靜脈阻塞型布加綜合征;彩超;側(cè)支血管

【中圖分類號】 R730.41? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

布加綜合征可能由各種病因引發(fā)而成，導(dǎo)致肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引發(fā)而成，是集下腔靜脈高壓為特點的一種肝后門脈高壓癥。該種疾病多發(fā)于青年男性，男女比例為（1.2～2）：1，以20～40歲最為多見。急性患者會出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、少尿、黃疸、腹腔積液等癥狀。按照血管阻塞部位及范圍的不同進(jìn)行劃分，可以分為下腔靜脈阻塞型、肝靜脈阻塞型及二者混合型。本文采用回顧性分析方法，對經(jīng)過彩超檢查并經(jīng)血管造影證實的23例下腔靜脈阻塞型BCS患者的檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分析，探討下腔靜脈阻塞型BCS聲像特征及彩超的臨床診斷價值。

1資料及方法

1.1? 一般資料

本文主要選取2016年1月份至2017年5月份本院收治的BCS患者23例，其中男性患者16例，女性患者7例，年齡為19～75歲，平均年齡（35.6±4.2）歲。病程時間為半個月至6年不等，患者常表現(xiàn)出胸悶氣促、反復(fù)腹脹及乏力等情況，導(dǎo)致患者的肝功能出現(xiàn)不同程度的受損，雙下肢浮腫現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.2? 方法

在本次診斷中，使用GE Logiq 7、GE Voluson 730 Expert、Acuson Sequoia 512型彩超儀，探頭的頻率為3.5～5MHz。在對患者的病情進(jìn)行診斷前，要求患者要保持空腹8小時以上，取仰臥位及左側(cè)臥位姿勢，使用二維灰階超聲來測量肝脾的各經(jīng)線及肝尾葉厚度，對肝脾實質(zhì)內(nèi)部的有無門靜脈系增寬及腹水、內(nèi)部回聲現(xiàn)象進(jìn)行觀察，重點觀察肝靜脈內(nèi)徑、搏動及形態(tài)，驗證管腔內(nèi)是否發(fā)生異常的回聲及有無狹窄情況。同時，還用彩色多普勒超聲對肝后段的靜脈內(nèi)血流信息、下腔靜脈及周邊側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行分析，并結(jié)合脈沖多普勒血流頻譜曲線共同去判定病癥發(fā)生的范圍及位置，了解病癥的屬性特征，以便開展有針對性的治療。

2? 結(jié)果

采用下腔靜脈造影方式對23例患者進(jìn)行診斷，其中，用彩超確診為20例，確診符合率為86.96%，其中包括下腔靜脈狹窄15例，下腔靜脈閉塞5例;誤診3例，誤診率為13.04%，均將閉塞誤診為狹窄。

運用彩超進(jìn)行確診，誤認(rèn)為狹窄的患者數(shù)量為15例，之所以出現(xiàn)該種現(xiàn)象，與下腔靜脈肝后段的管壁位置出現(xiàn)增厚現(xiàn)象有直接原因，對狹窄處的內(nèi)徑及長度進(jìn)行判定可知，內(nèi)徑為3～6mm，長度為26～60mm，下腔靜脈處的內(nèi)徑為15～45mm?？梢娤虑粌?nèi)徑處管壁搏動現(xiàn)象呈現(xiàn)出明顯減弱的發(fā)展趨勢，有5例患者的下腔靜脈周邊位置出現(xiàn)了分側(cè)支血管，有2例患者的下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)的血栓。管腔內(nèi)的最大血流速度為1.2～1.5m/s，血流顏色呈暗淡色。血流頻譜受呼吸影響較大，表現(xiàn)出緩慢流動狀態(tài)[1]。

運用彩超進(jìn)行診斷，可知確診為閉塞的患者有5例，在彩超上直接表現(xiàn)出下腔靜脈肝后段出現(xiàn)明顯的狹窄現(xiàn)象，并且周邊位置還會出現(xiàn)豐富的側(cè)支，閉塞的整體長度能夠達(dá)到30mm，分流側(cè)支靜脈在周邊位置處顯示出來。還有1例患者在彩超下，腔靜脈肝后段較為狹窄，出現(xiàn)陳舊性血栓，肝后的閉塞長度達(dá)到了70mm，并且在肝腔內(nèi)還出現(xiàn)的明顯的硬斑。

3? 討論

3.1發(fā)病原因

對BCS的發(fā)病原因進(jìn)行探究可知，東西方國家患者的原因存在著一定的差異。其中，在東方國家，受發(fā)育異常影響較大。而在西方國家，是由于人體的血流常處于高凝狀態(tài)中，促使肝靜脈血栓形成。結(jié)合東西方國家發(fā)病原因的不用，對BCS的病理及生理特征進(jìn)行探究可知，之所以引發(fā)該種疾病，與肝靜脈回流受阻、肝竇擴張及淤血有直接關(guān)系，增減了門靜脈高壓癥的產(chǎn)生，并且肝靜脈的血流方向還會隨著側(cè)支通路及阻塞程度的不同而隨之發(fā)生改變[2]。

3.2定位和定性診斷

在對下腔靜脈阻塞型BCS進(jìn)行臨床診斷時，主要是使用下腔靜脈造影術(shù)，將超聲作為主要的檢查時段，該項檢查手段自身具有廉價、無創(chuàng)、應(yīng)用率廣等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床實驗中?；译A超聲特征主要表現(xiàn)為：下腔靜脈干后段官腔出現(xiàn)閉塞及狹窄情況，搏動出現(xiàn)減弱或消失情況，管壁逐漸變后，在管腔的內(nèi)部可以清晰的看見血栓及膜狀物的存在，并且膜狀物上還有長條狀或膜狀的阻塞管腔。另外，還可以通過病變處出現(xiàn)“花彩”血流信號來判斷病變處管腔情況，能夠看出遠(yuǎn)側(cè)段的血流流速較低，不會受心動周期和呼吸的影響。

3.3病變情況判定

通過對下腔靜脈本身進(jìn)行解剖，有助于快速的了解血流動力學(xué)特點，為了進(jìn)一步驗證病變情況，需要使用BCS下腔鏡對病變情況進(jìn)行判定，但是該種超聲判定情況，也會引發(fā)誤診事故的出現(xiàn)。造成誤診出現(xiàn)的主要原因與“容積效應(yīng)”影響較大，在下腔靜脈的細(xì)小側(cè)之血管中，能夠清晰的看見其重疊于下腔靜脈管腔之上。同時，還受周邊的側(cè)支血管內(nèi)血流信號溢出管外影響較大，管內(nèi)出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，容易將其誤認(rèn)為管內(nèi)狹窄。因此，在使用BCS下腔靜脈病變超聲進(jìn)行檢測時，需要在確保圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，選擇頻率較低的探頭，當(dāng)血流流速較高時，應(yīng)將壁濾波適當(dāng)提高，對患者進(jìn)行多方位和多角度檢查。

綜上所述，可知，使用彩超對BCS下腔靜脈病變的類型及部位進(jìn)行觀察，能夠準(zhǔn)確的反映出下腔靜脈的血流動力學(xué)狀態(tài)，直觀的顯示出側(cè)支血管的狀態(tài)，有助于分析病情，為臨床治療選擇合理的方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊術(shù)華，譚禮萍. 彩色多普勒超聲對下腔靜脈阻塞型布加氏綜合征的診斷價值及漏誤診分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（06）：83-84.

[2]龍明蓉，何秀波. 下腔靜脈阻塞型布加綜合征的彩超診斷分析[J]. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2011，（01）：2-3.