基于Pender健康促進理論應(yīng)用于老年冠心病PCI術(shù)后的臨床效果

王 靜，蘇 靜，李亞芳

(許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，河南 許昌 461000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PIC)是治療老年冠心病的主要手段，可有效改善冠脈狹窄，恢復心肌血供，但其未能改善冠心病病理基礎(chǔ)，導致部分患者術(shù)后再次發(fā)生冠脈狹窄[1]。Pender健康促進理論是以特定行為認知及情感、個體特征及經(jīng)驗、行為結(jié)果等三方面來評估不利因素，促進患者健康行為發(fā)生的干預模式，其是否能有效降低PIC術(shù)后患者心血管事件的發(fā)生率，尚需進一步證實[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討基于Pender健康促進理應(yīng)用于老年冠心病經(jīng)PIC術(shù)后的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫(yī)院2018年6月至2019年3月收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PIC)術(shù)后患者110例，按隨機數(shù)字表化法分為2組：試驗組55例，男28例、女27例，年齡60～81歲、平均(66.86±3.37)歲，血管病變類型：單支17例、雙支27例、三支11例；對照組55例，男30例、女25例，年齡60～82歲、平均(66.89±3.35)歲，血管病變類型：單支18例、雙支29例、三支8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)發(fā)病時間<6 h；2)年齡60歲及60歲以上；3)依從性好；4)心功能<4級。排除標準：1)合并血液系統(tǒng)疾病者；2)有明顯出血傾向者；3)肝、腎功能障礙者；4)非缺血性心血管源性胸痛者。

1.3 干預方法

對照組予以PCI術(shù)后常規(guī)健康教育干預，具體措施包括：指導患者低脂低鹽飲食；告知患者定時服藥的重要性，不可隨意停藥或增減藥物用量，并強調(diào)定時復診的重要性；告知患者適當活動，如散步、打太極等。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以基于Pender健康促進理論健康教育干預。具體措施包括：1)建立Pender健康促進理論健康教育小組，健康教育小組由1名護士長、1名醫(yī)生和6名護士組成，并對成員進行相關(guān)知識培訓。2)實施Pender健康促進理論健康教育干預：①通過與患者面對面交流溝通、查閱病歷資料等了解患者健康需求和接受能力等，并根據(jù)評估的內(nèi)容選擇視頻、模擬演練、圖片、app信息推送等形式進行健康教育，讓患者認識到重返健康行為生活方式的重要性及可行性；對以往存在不良健康行為方式的患者及其家屬進行一對一講解，對既往行為生活方式健康的患者予以肯定和贊美。②向患者講解健康行為的益處，使患者意識到堅持健康行為的重要性，護理人員告知嗜煙酒者戒煙戒酒可預防冠心病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者心臟負擔，降低醫(yī)療費用等，也可請同伴現(xiàn)身說法或通過微信平臺分享經(jīng)驗和好處，從而使患者認識到戒煙戒酒的好處。③在干預過程中患者能否堅持健康行為是評判干預效果的重要指標，故在隨訪時直接詢問患者最佳健康行為堅持情況，如在什么時間吃了什么，做了什么運動，有沒有抽煙或喝酒，在什么時間抽的，頻率是多少等，若未達到預期目標值，則與患者一起制定下一期合理計劃，結(jié)合患者病情和喜好選擇運動方式、飲食，同時加強與患者家屬溝通，幫助患者實施Pender健康促進理論健康教育計劃。

1.4 觀察指標

觀察2組西雅圖心絞痛問卷評分，血脂指標情況及隨訪期間心血管事件的發(fā)生情況。1)西雅圖心絞痛問卷評分量表：該表評估心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認知程度及治療滿意度5個方面19個項目，每個方面0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。2)采集患者空腹外周靜脈血5 mL，靜置10 min，使用3000 r·min-1離心機(北京京立離心機廠，型號：LD5-10A)高速分離10 min，將分離后的血清放入-20 ℃冰箱中待測，使用直接檢測法檢測患者極低密度脂蛋白(LDL)，用甘油激酶法測量患者三酰甘油水平，用血清膽固醇氧化酶法測量患者總膽固醇水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組西雅圖心絞痛問卷評分比較

與對照組比較，試驗組干預后心絞痛穩(wěn)定性、發(fā)作程度，軀體受限程度、治療滿意度及疾病認知程度等各項雅圖心絞痛問卷評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 2組西雅圖心絞痛問卷評分比較 分

2.2 2組干預前后血脂指標比較

2組干預前血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與干預前比較，2組干預后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平均顯著降低，且試驗組降低程度更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后血脂指標比較

2.3 2組干預后心血管事件發(fā)生率比較

對照組干預后再次非致命性心梗5例，心絞痛8例，心律失常4例，繼發(fā)心衰3例，靶血管再次血管化3例；試驗組干預后再次非致命性心梗2例，心絞痛5例，心律失常2例，繼發(fā)心衰3例，靶血管再次血管化1例。與對照組比較，試驗組干預后心血管事件的的發(fā)生率顯著降低(23.64%比41.82%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.129，P<0.05)。

3 討論

PIC是治療冠心病的主要方式，但其并不能逆轉(zhuǎn)該病的病程，術(shù)后仍有再次發(fā)生冠脈狹窄的可能[3]?？刂企w質(zhì)量、規(guī)律運動、健康飲食、戒煙戒酒是預防冠心病的四大基礎(chǔ)，而上述行為的轉(zhuǎn)換主要依賴于健康行為生活方式的形成，因此，如何有效提高患者健康行為生活模式的轉(zhuǎn)換和形成是健康教育中亟待解決的問題[4]。Pender健康促進理論是指一切可促進患者健康行為形成的健康教育與環(huán)境的綜合體。作為一種原因模式和健康教育策略，已被多個國家研究和實踐，并取得顯著效果，但其應(yīng)用于PIC術(shù)后患者中，對降低術(shù)后心血管事件發(fā)生的作用，尚待進一步驗證。Pender健康促進理論將行為科學與護理學整合起來，其理論框架來源于社會認知理論與期望-價值理論，形成健康行為促進理論。由特定行為認知及情感、個體特征及經(jīng)驗、行為結(jié)果組成，通過上述3個方面分析影響患者健康行為形成的不利因素，通過協(xié)助規(guī)劃患者健康需求，有效調(diào)動個人及社會積極性，從而促進患者健康行為及生活模式的轉(zhuǎn)換[5]。

心絞痛是一種表現(xiàn)為心前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性或窒息性疼痛，可伴瀕死感，是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，可引起患者軀體活動受限，影響患者正常生活[6]。在本研究中干預后試驗組西雅圖心絞痛問卷中心絞痛穩(wěn)定性、發(fā)作程度、軀體受限程度、治療滿意度及疾病認知程度評分顯著高于對照組，說明基于Pender健康促進理論的干預模式運用于PIC術(shù)后患者能有效改善患者術(shù)后心絞痛的發(fā)作程度，提高患者治療滿意度?；赑ender健康促進理論的健康教育在實施過程中強調(diào)了健康促進的重要性，通過向患者講解相關(guān)疾病知識和健康行為的重要性，讓患者建立主動追求健康行為，并通過對患者認知等的評價，對嗜煙酒患者制定戒煙戒酒計劃，對飲食結(jié)構(gòu)異常者制定飲食計劃等。從而有效降低患者心臟負擔，減輕心絞痛的發(fā)作和對軀體功能的影響。

脂質(zhì)代謝異常是冠心病重要的危險因素，且與冠心病的嚴重程度呈正相關(guān)。在本研究中試驗組干預后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平顯著低于對照組，說明基于Pender健康促進理論的干預模式運用于PIC術(shù)后患者能有效改善患者血脂指標水平。多數(shù)患者在疾病急性期后，或者在近期未遭受到嚴重創(chuàng)傷、壓力大等情況時，放松警惕，產(chǎn)生僥幸心理導致不良健康行為死灰復燃，醫(yī)護人員通過基于Pender健康促進理論的干預模式向患者講解和提供健康行為信息和建議，提供交流平臺，并積極為患者建立社會支持系統(tǒng)，建立對健康行為生活方式的維持信念，指導患者正確運動和合理飲食，增加患者活動量，杜絕高脂飲食，從而有效改善患者血脂指標。試驗組干預后心血管事件的發(fā)生率顯著低于對照組(23.64% VS 41.82%)，說明基于Pender健康促進理論的干預模式運用于PIC術(shù)后患者能有效降低患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，與陳海玲等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于Pender健康促進理論的干預模式能夠顯著緩解老年冠心病行PIC術(shù)后患者的心絞痛癥狀，改善血脂指標，降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率。