“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響

朱曉蓉，任明遠(yuǎn)，肖良華

(贛州市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性炎癥性疾病，可由慢性炎癥發(fā)展為急危重癥，同時(shí)也是嚴(yán)重危害公眾健康的重大疾病之一[1-2]。臨床中治療COPD的核心是通過(guò)肺康復(fù)治療，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難癥，提高患者生活質(zhì)量?！鞍行穆省边\(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)各項(xiàng)練習(xí)增加患者身體柔韌性，改善關(guān)節(jié)功能，臨床有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者通過(guò)此療法練習(xí)，可有效降低疾病的發(fā)生率與病死率。因臨床中關(guān)于“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法臨床資料較少，“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)用性有待印證，故而本次探究選取了60例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，探究“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性阻塞性疾病穩(wěn)定期患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2018年9月至2019年9月60例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者按照入院奇偶編號(hào)分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組30例。研究組，男16例，女14例，年齡42～79歲，平均(60.3±8.2)歲；對(duì)照組，男17例，女13例，年齡43～80歲，平均(60.8±9.1)歲，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神病史且可正常溝通；年齡42～80歲，患者自愿參加本研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、精神疾患、癌癥轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中、影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病、學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙；中途退出本研究者。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)抗炎、呼吸機(jī)治療，即選擇BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(型號(hào)：20160088，傷害聚幕醫(yī)療器械有限公司)治療，選取無(wú)創(chuàng)正壓通氣，引導(dǎo)患者放松，面罩固定，調(diào)整呼吸機(jī)，保證呼吸機(jī)不漏氣，設(shè)置呼吸頻率為15 次·min-1。根據(jù)患者適應(yīng)呼吸機(jī)情況，對(duì)呼吸機(jī)壓力適當(dāng)調(diào)整，并對(duì)氧流量調(diào)節(jié)，使其能夠維持患者血氧飽和度>90%。

觀察組患者在常規(guī)抗炎、呼吸機(jī)治療(同對(duì)照組)基礎(chǔ)之上，給予“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法，即內(nèi)容包含：引導(dǎo)患者做6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定運(yùn)動(dòng)靶心率，隨后根據(jù)患者測(cè)量出的靶心率制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，之后進(jìn)行步行、塌車(chē)、四肢聯(lián)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在初期要考慮患者耐受、無(wú)適應(yīng)感為宜，然后逐漸增加鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)中運(yùn)用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀或者指脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心率，以達(dá)到靶心率為運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)中血氧飽和度小于90%時(shí)，予以吸氧以防止低氧血癥并繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，患者出現(xiàn)呼吸困難和腿部、全身疲勞，自覺(jué)不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可提前結(jié)束鍛煉，每周3～5次，每次10～30 min,具體根據(jù)患者耐受情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

1)療效判定：觀察記錄2組患者治療前后(2周后)的療效狀況并進(jìn)行對(duì)比，療效判定包含：動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺通氣功?FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC)及6MWT。

2)依據(jù)改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分量表評(píng)分(Modified Medical Research Council Scale.MMRC)評(píng)價(jià)研究期間COPD急性加重次數(shù)、住院次數(shù)及住院時(shí)間。

3)生活質(zhì)量(CAT)：共計(jì)8個(gè)選項(xiàng)，每一個(gè)問(wèn)題按照程度分為0～5分，依據(jù)真實(shí)想法選擇答案，最低分為0分，最高分為40分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越糟糕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC以及6MWT比較

2組治療前FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC以及6MWT距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FEV1/FVC水平值低于對(duì)照組，對(duì)照組6MWT距離多于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC以及6MWT的距離

2.2 急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間比較

觀察組急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間比較

2.3 CAT評(píng)分

治療后，觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。提示觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。

表3 2組CAT評(píng)分比較

3 討論

關(guān)于COPD患者的穩(wěn)定期，2007年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)歐洲呼吸病學(xué)會(huì)對(duì)肺康復(fù)有以下表述，即有癥狀、日常生活能力下降的穩(wěn)定期COPD患者采取的一項(xiàng)個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，將肺部的康復(fù)護(hù)理與治療方案科學(xué)有效結(jié)合，可有效提高并改善患者生活質(zhì)量[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可直接向患者肺部輸送氧氣，且不經(jīng)人工氣道。同時(shí)通過(guò)面罩吸氧，向患者提供雙重壓力，不僅可幫助患者克服呼吸阻力，還可減輕呼吸耗氧量，保障肺泡功能。此外，COPD患者會(huì)隨著氣流受限因素令病情加重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成肺泡通氣量不足，令患者呼吸困難，運(yùn)動(dòng)能力下降。而臨床中通過(guò)第1秒用力呼氣量與第1秒用力呼吸量?jī)身?xiàng)指標(biāo)可將氣流受限程度直觀反映。

“靶心率”包含了牽伸練習(xí)、平衡練習(xí)、協(xié)調(diào)練習(xí)，這三種練習(xí)，首先是激發(fā)患者姿勢(shì)反射，改善患者平衡能力；其次，通過(guò)被動(dòng)牽伸與主動(dòng)抑制和自我牽伸，增加患者柔韌性，改善患者關(guān)節(jié)恢復(fù)范圍；最后，所謂協(xié)調(diào)是以適當(dāng)速度、方向、節(jié)奏等，與患者的身體產(chǎn)生平滑準(zhǔn)確有控制的能力，恢復(fù)自身協(xié)調(diào)能力[5]。本次研究中將“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用于肺部康復(fù)，一方面通過(guò)6MWT與第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼吸量存在的相關(guān)性，對(duì)患者肺功能恢復(fù)狀況直觀反映直觀看到患者肺功能狀況[6]。另一方面通過(guò)6MWT總結(jié)患者“靶心率”，依據(jù)患者各自耐受力，幫助患者改善關(guān)節(jié)功能，提高自身免疫力。結(jié)合本文研究的數(shù)據(jù)結(jié)果，給予“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法的觀察組，差異治療后觀察組的FEV1/FVC水平值低于對(duì)照組，對(duì)照組6MWT的距離短于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組CAT評(píng)分為(15.22±2.10)分，低于對(duì)照組的(20.79±3.93)(P<0.05)，提示在慢性阻塞性疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)中應(yīng)用“靶心率”，能促進(jìn)肺部功能康復(fù)，降低急性發(fā)作次數(shù)，保障生命安全。

在COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用“靶心率”運(yùn)動(dòng)療法，可有效促進(jìn)肺部功能康復(fù)，降低急性發(fā)作次數(shù)，保障生命安全。除此外，從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)講，靶心率運(yùn)動(dòng)療法可作為一種有效的康復(fù)治療方案，可幫助患者重返社會(huì)，為自身、家庭、社會(huì)創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。