鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的療效

鄧立平

( 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 惠州 516029 )

四肢近關(guān)節(jié)端骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活。同時(shí)因四肢近關(guān)節(jié)端骨折位置相對(duì)特殊，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，針對(duì)這一類骨折，傳統(tǒng)治療方式為鋼板固定手術(shù)，但此種方式會(huì)給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)不利，同時(shí)會(huì)使患者的疼痛程度增加，生活質(zhì)量受到影響[1-2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)在四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療中越來(lái)越廣泛，且臨床效果顯著[3]。本次研究探析對(duì)四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者行以鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果，于2015年4月-2018年4月?lián)袢∥以菏罩蔚?8例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2015年4月-2018年4月?lián)袢∥以菏罩蔚?8例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者，所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，按照床號(hào)單雙將其分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組29例患者中，男18例，女11例，病例擇取年齡范圍為20-63(37.89±5.42)歲，骨折原因：12例交通事故、8例高空墜落、4例暴力擊打、5例其他；觀察組29例患者中，男19例，女10例，病例擇取年齡范圍為22-64(37.91±5.54)歲，骨折原因：13例交通事故、9例高空墜落、3例暴力擊打、4例其他；對(duì)照2組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對(duì)照結(jié)果有意義。

2 治療方法：對(duì)照組29例患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定治療，按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法進(jìn)行。觀察組29例患者予以鎖定鋼板微創(chuàng)治療，于肩峰部位做切口，將三角肌上部切開，用克氏針對(duì)肱骨頭進(jìn)行固定，牽引遠(yuǎn)骨折端并復(fù)位，在肌肉下骨膜間將LCP植入，并經(jīng)骨折端外側(cè)達(dá)側(cè)骨皮質(zhì)，用普通螺釘對(duì)靠近骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，用X型臂機(jī)進(jìn)行透視，得到理想復(fù)位情況之后，以接骨板為模板，將螺釘擰入并固定，并在遠(yuǎn)端和近端用3枚以上螺釘進(jìn)行固定，將其他克氏針以及普通螺釘進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于股骨近端骨折患者，經(jīng)髖關(guān)節(jié)入路，將腹外側(cè)肌縱行分開，將股骨大轉(zhuǎn)子暴露出來(lái)，在透視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后將LCP植入。針對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者，先將股骨髁骨折暴露出來(lái)，之后進(jìn)行復(fù)位處理，通過(guò)松質(zhì)骨螺釘予以固定，將LISS插入，對(duì)骨折端進(jìn)行牽引和復(fù)位，裝設(shè)LISS導(dǎo)向器，在近端和遠(yuǎn)端分別將鎖定螺釘置入。針對(duì)脛骨近端骨折患者，從脛骨近段前外側(cè)入路，對(duì)肌肉進(jìn)行逐層分離，直至骨膜，復(fù)位骨折端，插入LISS，之后進(jìn)行固定。對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，通過(guò)手法復(fù)位處理，用骨膜剝離器從近端推皮下隧道，將LCP植入。

3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)照分析2組臨床效果以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間、各關(guān)節(jié)功能評(píng)分。臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及畸形，肢體縮短約1cm，活動(dòng)范圍正常為優(yōu)；關(guān)節(jié)偶有疼痛癥狀，肢體縮短不超過(guò)2cm，活動(dòng)范圍恢復(fù)50%為良；關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯，肢體縮短約3cm為差。各關(guān)節(jié)功能評(píng)分涉及到膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分，共計(jì)100分，評(píng)分越高關(guān)節(jié)功能越好；髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括主訴疼痛44分、步態(tài)33分、日常生活14分、體征及特征表現(xiàn)9分，共計(jì)100分，評(píng)分越高關(guān)節(jié)功能越好；肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛35分、功能30分、運(yùn)動(dòng)范圍25分、解剖10分，共計(jì)100分，評(píng)分越高關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對(duì)比：經(jīng)對(duì)照分析，從臨床療效優(yōu)良率上來(lái)看，觀察組為96.55%，對(duì)照組為68.97%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比(n,%)

5.2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短，骨愈合時(shí)間比對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組各關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組各關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

討 論

四肢近關(guān)節(jié)端骨折屬于創(chuàng)傷外科疾病，發(fā)病率比較高。一般情況下，意外傷害是引發(fā)四肢近關(guān)節(jié)端骨折的主要原因。盡管傳統(tǒng)手術(shù)方式可取得良好效果，但對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，使患者的痛苦程度增加，同時(shí)也會(huì)使康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)康復(fù)期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因四肢近關(guān)節(jié)端骨折相對(duì)特殊，病情非常復(fù)雜，治療困難，因此給治療帶來(lái)了諸多困難，對(duì)于此則需要選擇更加科學(xué)且合理的手術(shù)方式，使患者病情得到有效改善，進(jìn)而使患者的治療效果得到提升[5-6]。

現(xiàn)階段，伴隨鎖定鋼板微創(chuàng)治療法的進(jìn)步和發(fā)展，其在四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療中的應(yīng)用也愈加廣泛，且取得顯著效果。與傳統(tǒng)治療方法相比，鎖定鋼板微創(chuàng)治療可以使患者受到的創(chuàng)傷減輕，使康復(fù)時(shí)間縮短，預(yù)后效果顯著[7-8]。在手術(shù)操作期間，鎖定鋼板微創(chuàng)治療可以直接觀察復(fù)位效果，確保復(fù)位準(zhǔn)確性，因此可以使手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少[9-10]。鎖定鋼板微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)在于多點(diǎn)固定，可以使髖內(nèi)翻畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，促進(jìn)骨膜生長(zhǎng)[11-12]。雖然與傳統(tǒng)方法相比鎖定鋼板微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)更加明顯，但實(shí)際操作期間也需要注意以下問(wèn)題，首先需要對(duì)骨折部位累及的關(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)合原則，對(duì)累及關(guān)節(jié)進(jìn)行合理處理和橋接[13-14]。其次如果患者骨量缺失，則需要行以植骨處理，利用插入鋼板的方式控制骨折端，防止發(fā)生位移情況。最后確保骨折關(guān)節(jié)面處于完全暴露狀態(tài)，為醫(yī)護(hù)人員操作提供便利條件[15-16]。

本次研究中，針對(duì)四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者行以鎖定鋼板微創(chuàng)治療，并與鋼板螺釘內(nèi)固定治療作對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)良率為96.55%，對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率為68.97%，觀察組高于對(duì)照組，可見(jiàn)鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果更佳；且從手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及各關(guān)節(jié)功能評(píng)分上來(lái)看，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)鎖定鋼板微創(chuàng)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨愈合，使患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)功能得到改善，臨床價(jià)值更為顯著。

綜上，對(duì)四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者來(lái)說(shuō)，鎖定鋼板微創(chuàng)治療可取得良好效果，對(duì)患者各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。