針刺筋結(jié)治療疾病臨床應(yīng)用概述

周飛利，田豐瑋，唐成林

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2019級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶市中醫(yī)院針灸科，重慶 400021；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

經(jīng)筋系統(tǒng)作為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的重要組成部分，在臨床應(yīng)用中卻常常被忽視。經(jīng)筋病作為骨科、針灸科、康復(fù)科的常見多發(fā)性疾病，對于經(jīng)筋病筋結(jié)治療至關(guān)重要?，F(xiàn)將經(jīng)筋病及內(nèi)科病筋結(jié)的針刺治療的臨床應(yīng)用概述如下。

1 經(jīng) 筋

1.1 經(jīng)筋理論

經(jīng)筋理論作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的一部分，相對于經(jīng)脈理論發(fā)展較緩慢，但隨著運(yùn)動及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病的增多，經(jīng)筋療法的療效優(yōu)勢才逐漸受到重視。“經(jīng)筋”首見于《靈樞·經(jīng)筋篇》，記載經(jīng)筋療法主要包括燔針劫刺、焠刺、按摩和導(dǎo)引等?！敖?jīng)”有直行主干之意；“筋”是以十二經(jīng)脈為綱，以結(jié)、聚、散、絡(luò)的形式聯(lián)絡(luò)在骨的周圍［1］?！鹅`樞》指出經(jīng)筋病變的病理基礎(chǔ)“橫絡(luò)”，即筋結(jié)病灶點(diǎn)，認(rèn)為直接作用于經(jīng)筋病變局部治療效果更好。

1.2 筋結(jié)

筋結(jié)來源于經(jīng)筋理論體系，被看作是纖維組織經(jīng)過長期反復(fù)的勞損形成的，中醫(yī)認(rèn)為筋結(jié)的產(chǎn)生與氣血的運(yùn)行輸布密切相關(guān)。通常發(fā)生在受力最明顯的位置，多位于骨骼肌、肌腱、韌帶的的起點(diǎn)、止點(diǎn)或肌腹處。針對筋結(jié)的治療一方面從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽氣血；另一方面通過分離局部筋結(jié)粘連，解除肌肉緊張、痙攣。

2 筋結(jié)的針刺治療

2.1 經(jīng)筋病

臨床上常采用三棱針、長圓針、針刀、電針、鈹針、揉針等針具，治療方式各有所長。王剛、楊仁通等［2-3］研究發(fā)現(xiàn)三棱針治療筋結(jié)具有更好的遠(yuǎn)期療效，更有利于后期周圍組織的再生修護(hù)。薛立功首創(chuàng)長圓針，提出以“解結(jié)”針法治療筋結(jié)［4］。針刀有效減少手術(shù)治療創(chuàng)傷的同時，加快了癥狀的緩解。秦偉凱等［5］研究發(fā)現(xiàn)針刀治療筋結(jié)點(diǎn)可緩解髕股關(guān)節(jié)炎病變的肌肉和筋膜組織結(jié)構(gòu)的緊張，平衡髕股關(guān)節(jié)的股四頭肌生物應(yīng)力，降低膝關(guān)節(jié)局部失代償引發(fā)的損傷。脈沖治療儀是針刺治療最常用的輔助工具。盛國濱等［6］比較電針及傳統(tǒng)針刺筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后肘關(guān)節(jié)痙攣，發(fā)現(xiàn)電針組有效率更高。鈹針通過對緊張、痙攣肌肉筋膜進(jìn)行線性切割，充分減輕其內(nèi)部的張力，有利于筋結(jié)點(diǎn)炎性滲出物質(zhì)的釋放和吸收。張志偉等［7］運(yùn)用鈹針和普通針刺治療腰椎間盤突出合并臀部筋結(jié)病變，通過可視化B超觀察治療前后筋結(jié)點(diǎn)的組織形態(tài)學(xué)改變及炎性反應(yīng)情況，客觀地反映出鈹針具有更好的減張減壓作用。揉針隨著針尖的來回旋轉(zhuǎn)運(yùn)動松解病灶，從而宣暢經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整局部失代償狀態(tài)，維持整體筋骨關(guān)節(jié)動態(tài)平衡。單莉杰等［8］以揉針為治療手段，以VAS疼痛評分評估療效，總有效率93.75%。

2.2 內(nèi)科病

尿失禁以壓力性尿失禁最為常見，與盆底肌、骨盆內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)、支撐的功能性韌帶及神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，常見于妊娠期及圍絕經(jīng)期婦女，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及性生活［9-10］。研究發(fā)現(xiàn)，通過針刺筋結(jié)治療壓力性尿失禁能取得較滿意的臨床療效［11］。

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病因其內(nèi)在于肝腎心脾失調(diào)，外因?yàn)楹疂衲郎?，病機(jī)核心是局部氣滯血瘀［12］。左常波研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者的筋結(jié)分布于肝經(jīng)、腎經(jīng)以及膀胱經(jīng)，提出“調(diào)氣-調(diào)血-調(diào)經(jīng)筋”的治療思路，刺血調(diào)血目的在于祛瘀，解結(jié)針法以調(diào)經(jīng)筋，微針調(diào)氣以達(dá)到治神的作用，局部氣血經(jīng)絡(luò)通暢以達(dá)到治療疾病的效果［13］。

焦慮癥、抑郁癥及睡眠障礙呈現(xiàn)發(fā)病率增高、發(fā)病年齡降低的趨勢，是當(dāng)前臨床的研究熱點(diǎn)。研究認(rèn)為，抑郁癥與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，由于大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)及激素代謝的差異，女性患病率明顯高于男性［14-15］，治療以抗焦慮、抗抑郁及鎮(zhèn)靜類化學(xué)合成藥為主，其藥物引發(fā)的神經(jīng)、心血管及其他副作用不容小覷，故針灸等外治法尤為關(guān)鍵。郁病筋結(jié)分布在足少陽膽經(jīng)，運(yùn)用針灸結(jié)合方法，以筋結(jié)為靶點(diǎn)，同時可配合心理疏導(dǎo)，最終可達(dá)到疏肝利膽、暢通三焦的作用?！叭{(diào)”針法運(yùn)用于治療原發(fā)性失眠同樣具有很好的治療效果，針對筋結(jié)病灶點(diǎn)進(jìn)行處理，不僅能有效調(diào)節(jié)腦部氣血的運(yùn)行、濡養(yǎng)，同時可加強(qiáng)協(xié)調(diào)整體氣機(jī)的升降。

3 總 結(jié)

隨著針灸學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)筋理論逐漸受到重視并運(yùn)用于臨床，基于經(jīng)筋理論的研究，人們發(fā)現(xiàn)筋結(jié)是治療疾病的關(guān)鍵治療靶點(diǎn)，針刺筋結(jié)直接作用于病變部位，能更好地減輕局部病灶壓力、解除局部組織結(jié)構(gòu)卡壓。目前針刺筋結(jié)治療疾病的研究內(nèi)容較少，研究方式欠成熟，對于拓展針刺治療的臨床思維體系和科研方向?qū)⑹墙?jīng)筋理論發(fā)展的重要方向。