從西漢政治制度談《黃帝內經》臟腑理論

王月

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

0 引言

對于《黃帝內經》的成書時間，各種學者眾說紛紜[1]。但目前比較公認的是它約成熟于公元前1世紀，上限為《史記》，下限為《七略》，也即大致位于西漢武帝時期。因此，了解西漢時期的政治制度，有助于我們理解《黃帝內經》的臟腑理論。

1 西漢政治制度

1.1 西漢中央制度——三公九卿制

在漢代，中央官制依然是秦朝的三公九卿制，三公即太尉、御史大夫、丞相。但嚴格來說，三公都是丞相[2]。三公里的丞相，屬于國家最高行政長官，主要輔助皇帝處理政務，并且負責對文武百官的管理。三公中的太尉是全國最高軍事長官[3]，從秦朝開始，軍事長官就靠虎符分一半軍權給皇帝，漢承秦制以后，軍事長官的軍權進一步削弱，作戰(zhàn)也要聽皇帝的命令，自己并沒有多大的自由。御史大夫便是監(jiān)察官，地位相當于副丞相，負責監(jiān)察百官[4]。

九卿并不是只有九個，而是三公之下中央官員的泛指[5]。九卿是連接中央與地方的重要紐帶，作為執(zhí)行者而非決策者。

西漢時期還有一種特殊的制度，叫做中朝官制度[6]。中朝官存在的目的，是為了牽制皇權、監(jiān)督皇權。

1.2 西漢地方制度——郡國并行制

雖然漢承秦制，但漢高祖劉邦認為，秦朝之所以快速滅亡，是沒有像周朝一樣實行分封制，導致皇帝遭遇外敵時沒有兄弟諸候幫助的結果。于是漢朝學習秦朝，實行郡國并行的制度[2]，地方郡國擁有中央的權力，對地方放權意味著中央集權被削弱，部分地方郡國有了和中央對抗的實力。為了加強皇權統(tǒng)治，也即為了加強中央集權，漢武帝統(tǒng)治時期，采用主父偃的建議，采取“推恩令”[7]——地方郡國的繼承不再局限于嫡長子，所有的兒子都可以分封到郡國的一部分。因此，地方郡國越分越小，地方郡國的實力也被削弱。

《史記》成書于公元前91年，此時推恩令早已實行，郡國的地位已經和普通的郡縣相差無幾。因此，《黃帝內經》中提到的州郡與推恩令實行后的郡國，應當處于同一行政地位。

2 《內經》中的官職

《內經》中多次以官職來比喻人體臟腑功能，在《靈蘭秘典》篇中曾寫道“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?。

這段話把官職和五臟六腑的生理功能結合起來，以求合理闡述五臟六腑的生理特點，看起來一目了然，但漢朝距今已經有幾千年的歷史，而其中提到的官職，與我們當前的政治體制有較大出入。因此，根據史實來對比西漢時期的政治制度與官職的特點，可以幫助我們更好地理解《黃帝內經》中的臟腑理論，提高我們對中醫(yī)理論認識的準確度。

3 從西漢官職再論《內經》中臟腑功能

3.1 心

心者，君主之官。心在人體中的地位相當于皇帝，掌管人體所有的生命活動，即“神明”。古代皇帝自稱“天子”，來說明自己是君權神授，表明自己的統(tǒng)治地位不可侵犯，未嘗不是把自己當做“神明”的一部分[8]。中醫(yī)理論中，神明有廣義和狹義之分，廣義的神明包括人體所有生命活動，狹義的神明則專指人體精神活動。西漢政治制度中，皇帝是國家的中心，作為君主，與國家中的每一個人相關的不僅僅是意識形態(tài)，還有對人民方方面面的約束。西漢時期的皇帝，通過分封制削弱了地方實力，加強了中央集權，對整個國家的管控更加有力，體現(xiàn)的是統(tǒng)治力量的增強和統(tǒng)治范圍的全面。因此，廣義的神明的解釋顯然更合本意。

3.2 肺

肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。在漢代三公九卿制中，三公都是丞相[9]。可是而肺并無三個，故肺對應的是三公中的丞相，而不應該是三公合起來的丞相職能?！爸喂?jié)出焉”——治節(jié)，即治理調節(jié)。劉力紅在《思考中醫(yī)》[10]一書中解釋肺主治節(jié)，認為“節(jié)”為節(jié)氣，是古代歷法的記載方式，三天為一節(jié)，體現(xiàn)的是氣候短期的變化，肺主治節(jié)就是肺來幫助人體適應短期氣候的變化，若肺氣不足，人體不能適應氣候變化，則易外感。而且肺合皮毛，其治節(jié)體現(xiàn)在對皮毛的控制上，臨床有肺氣虛患者，皮毛疏松，不耐外邪，一旦氣候變化邪氣便從皮毛趁虛而入，而為反復外感，正是由于肺氣虛而不能“治節(jié)”。其聯(lián)系到西漢時丞相的職能，匯報給皇帝的事務也是各種人世的變化，與氣候的變化相類似。顯然，肺的功能，是“君”的使者，代替“君”來親自管理“臣”。故此，肺對除心之外的每一個臟腑都有多少的控制作用，這與中醫(yī)基礎理論中“肺朝百脈”的功能相一致。

3.3 肝

肝者，將軍之官，謀慮出焉。將軍即軍事長官，將軍并非莽夫，內經中對于將軍的描述卻是“謀慮”，更像是描述一個軍師而非莽漢。在漢代的三公九卿制中，太尉是軍事長官[11]，但因為不掌握實權，這位軍政長官的專長并不是上陣殺敵，而是籌謀策略、下達指令。

3.4 膽

膽者，中正之官，決斷出焉。中正之官，即司法官員。還是三公九卿制中的三公，至此我們可以發(fā)現(xiàn)三公九卿制地位最高的是三公，對應五臟六腑中的肺、肝、膽。一般認為五臟最重要，六腑次之。但是根據《黃帝內經》，六腑中的膽和五臟一樣重要，又有“凡十一臟，取決于膽也”的結論。與西漢當時的政治環(huán)境相聯(lián)系，西漢的監(jiān)察制度不斷優(yōu)化，是政治體系的一次大完善，國家上下大大小小的官員都要接受監(jiān)察官的監(jiān)察[12]，以免滋生腐敗，與“十一臟腑取決于膽”有異曲同工之妙。

3.5 膻中

膻中者，臣使之官，喜樂出焉。臣使之官即作為臣子的官員，其地位應該相當于“九卿”。至于喜樂出焉，從九卿的具體職責可以看出，“喜樂”應當是情緒的代稱，臣使之官負責執(zhí)行皇帝的命令，上傳下達，他們的言語直接影響了“君主”的喜怒。故此，喜樂出于“臣使之官”。

3.6 脾胃

脾胃者，倉廩之官，五味出焉[13]?！皞}廩之官”我們可以理解為管理國家糧庫的官員。物質基礎決定上層建筑在哪個時代都是不變的真理，在中國古代社會，農業(yè)是國家的根本，如果說國家的繁榮是一棵樹，那么農業(yè)就是它的土壤。因此，“倉廩之官”是為所有的“官”提供物質來源的重要臟腑。然而在中國古代，倉廩之官也最容易滋生腐敗的職位，因為他的掌握著國家最重要的糧食，糧食在生產力相對低下的封建社會是極其重要的資源，而在臟腑中，脾胃疾病總與其他臟腑的疾病相兼出現(xiàn)。

3.7 大腸

大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。傳道之官，即負責運輸?shù)墓賳T，受盛之官，即負責容納的器具。筆者認為兩者可以合起來理解為轉運使，大腸是運糧食的人，小腸是放糧食的器具，兩者組合，把糧食轉到該用的地方去。比如發(fā)生了饑荒，要把糧食運到災區(qū)，糧食已經送到地方，地方收下糧食，把糧食分給地方人民，至此，糧食已經變成了食物，故而“化物出焉”。至于大腸之“變化”，則是將糧食變?yōu)槭澄锼椭撩癖娛种校@與《黃帝內經》中對于大腸的描述有所不同，目前中醫(yī)基礎理論對于“變化”的認識是由食物變化為糟粕。

3.8 腎

到了這里，腎者，作強之官，伎巧出焉。不少醫(yī)家認為“作強之官”指的是手工業(yè)者，但是“伎巧”這個詞語的描述，則顯得腎這個臟腑有一種游刃有余的靈活感。結合腎的生理功能，即主蟄，封藏之本，顯得十分含蓄而有內涵，似乎沒有“伎巧”所描述的靈活感。因此對于腎來說，筆者認為他應該是皇帝的老師，相當于中朝官[14]，而我們中醫(yī)理論認為腎為先天之本，一身之氣都來源于腎氣，充養(yǎng)于脾氣，即便是身為君主之官的“心”，亦離不開先天之本的充養(yǎng)，連君主都要受它約束，自然“作強”，這與西漢皇帝受中朝官制約監(jiān)督的狀況不謀而合。

3.9 三焦

三焦者，決瀆之官，水道出焉。封建社會生產力低下，幾千年來都是小農經濟，國家最重要的經濟支柱是農業(yè)，而提高農業(yè)糧食產量非常重要的方法就是水利灌溉，故而歷代帝王均有興修水利的習慣，哪怕是昏庸的隋煬帝，都知道要開通大運河。水利工程的修建，既保證了農業(yè)的發(fā)展，又能夠應對旱澇災害[15]。《黃帝內經》對于三焦的描述，和水液代謝密切相關，而脾作為土臟，喜燥惡濕，脾不運化最易生濕，濕即水液代謝異常產物，因此脾與三焦對水液代謝的重要性，如同決瀆之官與倉廩之官對農業(yè)的重要性。

3.10 膀胱

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。州都之官是標準的地方官員，是國家意志和中央權力在地方的分散[16]?！敖蛞骸睉斒歉鞣N液態(tài)精微物質，對于州都的實力，分散在州都里的每一個人身上，就像是一個個水滴，水滴聚成小溪，小溪匯成江河大海，大海就是整個國家。

綜上所述，五臟六腑，是人的體生理機能進行的場所，政治制度，是一個國家各個機構不同的運轉?！饵S帝內經》的成書，亦不能脫離其特定的時代特點，其成書的西漢時期在我國歷史長河中有獨特的政治文化特點，而熟悉當時的政治制度，更有利于我們理解《黃帝內經》的醫(yī)學內涵。由此我們可以看到，相比《黃帝內經》中對于臟腑生理寥寥幾句的概括，了解西漢時期的政治制度，將這樣的政治背景與《黃帝內經》的理論相互印證，更能夠幫助我們準確地理解中醫(yī)醫(yī)學理論。