天人醫(yī)學
——《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承與創(chuàng)新的新視角

劉曉燕

(北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029)

“天人合一”是中國哲學和中華民族傳統(tǒng)文化的核心主體，“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學的核心理念，“天人感應(yīng)”是中醫(yī)養(yǎng)生修煉的核心法則?？梢姡⒅亍疤臁迸c“人”的關(guān)系是中醫(yī)學認識宇宙和生命最獨具特色之處?！疤烊酸t(yī)學”正是秉承“天人合一”“天人相應(yīng)”“天人感應(yīng)”的思想，以我國的天人觀為指導的醫(yī)學，即以“天”對人體生命的影響為認識人體生理病理變化核心的醫(yī)學。它是中醫(yī)理論天人觀念的集中體現(xiàn)，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》生命觀以及中醫(yī)學區(qū)別于其它醫(yī)學體系的核心精髓所在?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就是一部從天-人關(guān)系角度認識生命的專著，其中就有2/3的篇幅是從“天人相應(yīng)”的角度談?wù)撋F(xiàn)象和機制，因此“天人醫(yī)學”是繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》生命觀的集中體現(xiàn)。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“天人醫(yī)學”理論構(gòu)架

1.1 人的生命來源于“天” “人的生命從何而來？”這是醫(yī)學首先需要解決的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學認為人的生命源自父母精卵的融合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也有相同的論述，如《靈樞·天年》曰：“黃帝問于岐伯曰：愿聞人之始生，何氣筑為基，何立而為楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也?！比酥醋愿改负暇?，這是顯而易見的，但卻是不全面的。作為醫(yī)學專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》則從更大維度給出了答案。在運氣七篇第一篇《素問·天元紀大論》就明確指出了生命的來源問題，即“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章?！奔慈f物均來源于宇宙，天體七曜(日、月、木、火、土、金、水)的周而復始運動產(chǎn)生了地球的生命，地球生命的生化及呈現(xiàn)形式主要決定于七曜的周期性運動對地球氣候的影響規(guī)律?！端貑枴ぬ煸o大論》也同時指出天道變化是地球生命必須遵守的自然規(guī)律。故曰“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎！”即人是天地的產(chǎn)物，正所謂“天地合氣，命之曰人”。

由此可見，人的生命除了與“父母”合精有關(guān)，還與“天地”合氣密不可分。而天與地相比，則“天”是根本。這里的“天”正是“天人醫(yī)學”的“天”，即指與地球生命密切相關(guān)的天體運行——“七曜周旋”。現(xiàn)代宇宙生物學和航天醫(yī)學的研究也表明[1-3]，天體的萬有引力、宇宙射線(電磁波)、高能粒子流等嚴重影響人體的生命過程，太陽和行星都不同程度地通過萬有引力、電磁場、高能粒子流等機制對地球的氣候和人體生命過程發(fā)生影響(影響大小與距離平方成反比)，且作用機制都有方向性。《內(nèi)經(jīng)》時代就認識到天體運行對生命產(chǎn)生的重要意義，并且將天體運行規(guī)律與人體生命現(xiàn)象有機結(jié)合，形成“天人相應(yīng)”的學術(shù)體系。

1.2 人的生命活動與“天”密不可分 對于人體生命活動的認識，現(xiàn)代醫(yī)學主要集中體現(xiàn)在生理學中。第九版《生理學》[4]指出“生理學是一門研究機體生命活動各種現(xiàn)象及其功能活動規(guī)律的科學?！薄吧顒邮菣C體各個細胞乃至生物分子、器官、系統(tǒng)所有技能活動相互作用、統(tǒng)一整合的總和?！笨梢姡F(xiàn)代醫(yī)學對于生命活動的認識還是僅僅局限于生物體自身。與之相比，中醫(yī)學則是從“天人相應(yīng)”的角度認識生命活動。正如前述，我國先哲早已認識到地球生命的產(chǎn)生根源于天體的運行，而且“天地合氣，命之曰人”，因此人的生命活動不可能脫離開“天”而獨立運行。從這個角度看，現(xiàn)代醫(yī)學僅從人體自身出發(fā)考慮生命活動問題就如同經(jīng)典物理學，是一個在“理想狀態(tài)下”的簡單分析?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》第一篇《上古天真論》就提出人要健康長壽，就應(yīng)該至少如“賢人”一樣“法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時”。因為“陰陽四時者，萬物之終始，死生之本也”(《四氣調(diào)神大論第二》)，第三篇《生氣通天論》開篇即云：“黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！钡谒钠督饏T真言論》提出：“五臟應(yīng)四時，各有收受?！钡谖迤蛾庩枒?yīng)象大論》指出：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！钡诰牌读?jié)藏象論》云：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！恼?，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣……”由此可見，人的生命活動，無論是從整體生命的壽夭，還是局部五臟的功能，無論是形體官竅還是情志神色都與“天”是密切相連的。這里的“天”除了指天體的運行，還指天體運行影響之下地球的氣候變化。經(jīng)文中反復提及的“陰陽四時”正是代表了太陽直射點在地球南北回歸線的往復運動所造成的季節(jié)氣候的變化。

除了太陽，月亮和五星對人體的生理功能同樣存在著潛移默化的影響。如《素問·八正神明論》就有：“岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之。是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉。月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居?！本C上可見，人體的生命活動并不是簡單的線性運轉(zhuǎn)，人體是受天體運行影響之下的周期性波動的人體，這正是《內(nèi)經(jīng)》“天人醫(yī)學”所展現(xiàn)的人體生理，這比現(xiàn)代醫(yī)學前沿的時間生物學在認識人體方面更勝一籌。

1.3 人的疾病產(chǎn)生與“天”緊密相連 疾病的產(chǎn)生表面看是人體生理功能的紊亂和失常所呈現(xiàn)的異常表現(xiàn)，但現(xiàn)代醫(yī)學也逐漸認識到疾病的產(chǎn)生不僅與人體自身結(jié)構(gòu)及功能失常有關(guān)，還與病原體、人的生活習慣、生存環(huán)境、社會環(huán)境等外在因素以及心理狀態(tài)有關(guān)。然而，這些仍然不是疾病產(chǎn)生的全部原因。《素問·上古天真論》則明確指出：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起?！边@里指出了，疾病的產(chǎn)生與違背陰陽四時的規(guī)律，即天道規(guī)律有關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“故曰：冬傷于寒，春必溫??；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！?/p>

另外，疾病的產(chǎn)生還與“天人相應(yīng)”和“天人感應(yīng)”有關(guān)。這兩個方面正是中醫(yī)五運六氣理論所重點闡釋的內(nèi)容。在“天人相應(yīng)”方面，由于天道七曜的運行，就使得五運有太過、不及和平氣的不同，六氣有司天、在泉之氣主政。這些均會造成不同的氣候特點，進而影響生物出現(xiàn)盛衰旺消的變化；如果影響人體臟腑，就會產(chǎn)生不同的疾病。相關(guān)內(nèi)容在《素問·氣交變大論》《素問·五常政大論》《素問·六元正紀大論》都進行了詳細的闡述。在“天人感應(yīng)”方面，《素問·八正神明論》曰：“以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五藏，工候救之，弗能傷也，故曰天忌不可不知也?！边@里就提出了，“人身之虛”(包括先天稟賦和后天的陰陽失調(diào))與“天之虛”(天體格局變化所致氣候的異常)，“兩虛相感”(人與邪的屬性相同，同氣相感)導致疾病的論點。《素問》遺篇《刺法論》則提出了“感而三虛”的論述，如曰：“人病心虛，又遇君相二火司天失守，感而三虛，遇火不及，黑尸鬼犯之，令人暴亡。”這里就指出了“人虛”即心虛；“天虛”即君相二火司天失守且火運不及；“邪虛”即黑尸鬼，即五行屬水的邪氣，因為水客火，致使心火更虛；這樣“天人感應(yīng)”虛者更虛，故導致暴亡。

由此可見，《內(nèi)經(jīng)》的“天人醫(yī)學”對疾病的認識是從天人一體的角度進行考慮，體現(xiàn)了“天人合一”的思想，這比單獨考慮人自身的疾病觀要更趨完善和全面。

1.4 人的疾病預防與治療需順“天”而為 《內(nèi)經(jīng)》的“天人醫(yī)學”因為是建立在天道規(guī)律(即天體的運行規(guī)律)的基礎(chǔ)之上的醫(yī)學體系，因此其非常強調(diào)預防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》就曰：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！比欢嗅t(yī)未病先防的根基在于對天體運行規(guī)律的把握。因為“天”是生命的根源，是生命活動的動力，是疾病的源頭。而天體的運行是有周期性規(guī)律的，因此掌握了“天”的規(guī)律就可以提前預測預警，就可以做到預防。正如《素問·天元紀大論》所云：“夫變化之用，天垂象，地成形，七曜緯虛，五行麗地。地者，所以載生成之形類也。虛者，所以列應(yīng)天之精氣也。形精之動，猶根本之與枝葉也，仰觀其象，雖遠可知也?！边@就指出了人與天的關(guān)系，就如同根本與枝葉的關(guān)系。也就是說讀懂天象是了解人體生命現(xiàn)象的重要途徑。

在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》主張：“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣。”遣方用藥要“必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命”(《素問·五常政大論》)。在針刺治療上應(yīng)“凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之”(《素問·八正神明論》)。由此可見，疾病的治療除了針對疾病本身以外，考慮天道規(guī)律是中醫(yī)臨床療效提高的保障，正如《陰陽應(yīng)象大論》曰：“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣?！?/p>

綜上可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是一部將人體生命置于“天地之間”，從天道規(guī)律把握生命規(guī)律的醫(yī)學著作，其醫(yī)學核心就是“天人醫(yī)學”。“天人醫(yī)學”概念的提出和明確不但有助于以清晰的思路繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)精髓，更有助于中醫(yī)學與現(xiàn)代科技的接軌。

2 “天人醫(yī)學”創(chuàng)新發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》的科學基礎(chǔ)

作為醫(yī)學體系，“天人醫(yī)學”具有明確的科學屬性?！疤烊酸t(yī)學”是在整體觀的指導之下，將人體置于天體運行及其影響之下的氣候氣象和物理因素(如電磁場等)之中，研究人體的生理病理及其預防治療疾病的醫(yī)學科學。因此，“天人醫(yī)學”將不僅具有生物學基礎(chǔ)，還具有天文學和物理學的科學基礎(chǔ)。

2.1 “天人醫(yī)學”的天文學基礎(chǔ) “天人醫(yī)學”的“天”指的是天體運行，故天體運行的客觀規(guī)律就是“天人醫(yī)學”整個醫(yī)學體系的科學前提。前提是關(guān)鍵，前提錯了，則整個判斷就跟著錯了。中醫(yī)理論是建立在陰陽、五行的理論框架之下的，而陰陽五行一直被認為是中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)。如果前提是哲學，那么中醫(yī)學是哲學的結(jié)論自然就應(yīng)運而生。但是，哲學是無法診病治病的，這就出現(xiàn)了前提與結(jié)論的矛盾。這個問題一直困擾著中醫(yī)，同時也是制約中醫(yī)創(chuàng)新和發(fā)展的關(guān)鍵點。但是正如前文所述，《內(nèi)經(jīng)》在認識人體生命本源時，是明確指出生命來源于“天”，這個“天”不是抽象的“天”，而是有實體所指的“天”即客觀的天體運行(即七曜周旋)。

五運六氣理論是《內(nèi)經(jīng)》中“天人醫(yī)學”的集中體現(xiàn)。運氣七篇的前三篇《天元紀大論》《五運行大論》《六微旨大論》在論及五運六氣的重要問題時，都是從天道規(guī)律的角度出發(fā)而闡發(fā)的。如《天元紀大論》在論及五運時就先援引《太始天元冊》曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章?！薄段暹\行大論》在論及陰陽時也是援引《太始天元冊》曰：“丹天之氣，經(jīng)于牛女戊分；黅天之氣，經(jīng)于心尾己分；蒼天之氣；經(jīng)于危室柳鬼；素天之氣，經(jīng)于亢氏昂畢；玄天之氣，經(jīng)于張翼奎婁。所謂戊己分者，奎壁角軫，乃天地之門戶也。夫候之所始，道之所生，不可不通也?！薄读⒅即笳摗吩谡摷叭幦枠吮局袣鈺r亦是從天道論及：“故曰：因天之序，盛衰之時，移光定位，正立而待之。此之謂也?！庇纱丝梢?，中醫(yī)理論至少從《內(nèi)經(jīng)》的論述看，中醫(yī)的許多重要概念如陰陽、五行、天干、地支、五運、六氣都是從觀察與地球生命緊密相關(guān)的天體運行規(guī)律而來的。至于陰陽五行此后發(fā)展為哲學思想，這也與其本身反映天體運行的客觀規(guī)律是分不開的。因此，中醫(yī)學是建立在天文學的前提之下的，它是以客觀存在的天體運行規(guī)律為指導的自然科學。中醫(yī)學作為醫(yī)學是自然科學本質(zhì)，而不是哲學本質(zhì)。這正是本文要將中醫(yī)學的精髓“天人醫(yī)學”明確提出的重要原因。

關(guān)于中醫(yī)天文學背景的研究，靳九成先生的系列文章已經(jīng)就中醫(yī)學的陰陽[5-6]、五行[5-7]、天干[8]、地支[9]、五運六氣[10]與七曜(太陽、月亮、水星、金星、火星、木星和土星)間的關(guān)聯(lián)進行了研究和破解，這為今后中醫(yī)學“天人醫(yī)學”從天體運行的客觀規(guī)律探討生命規(guī)律提供了研究基礎(chǔ)。另外，現(xiàn)代天文學對太陽系天體運行規(guī)律所進行的大量研究成果，也將成為“天人醫(yī)學”創(chuàng)新和發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》的科學基礎(chǔ)。

2.2 “天人醫(yī)學”的生物學基礎(chǔ) “天人醫(yī)學”作為醫(yī)學，其本質(zhì)還是要探討人體生命的客觀規(guī)律，只是在探討這個規(guī)律的時候不是孤立的圍繞“人”本身，而是將生命置身于天體運行規(guī)律之下進行探討。正因為天體具有周期性運動變化的規(guī)律特點，因此人體的生物學變化不應(yīng)該只是線性地去觀察，而應(yīng)該是“應(yīng)天”即“應(yīng)時”地去觀察人體的動態(tài)周期性變化規(guī)律。在這樣的思想指導下，現(xiàn)代生命科學的研究成果都可以為“天人醫(yī)學”的創(chuàng)新和發(fā)展所用，只要把它們與天體運行的周期性規(guī)律聯(lián)系起來，就可以形成“天人醫(yī)學”的特色生物學基礎(chǔ)。郭霞珍教授和本文作者所在團隊的大量“天人相應(yīng)”的生物學基礎(chǔ)的研究成果已經(jīng)看到了這一研究路徑的可行性和創(chuàng)新性[11-18]。

2.3 “天人醫(yī)學”的物理學基礎(chǔ) 天體的運動會產(chǎn)生萬有引力、宇宙射線(電磁波)、高能粒子流等，它們會影響地球的氣候氣象、大氣環(huán)流、潮汐運動以及大氣電磁場的變化；研究表明，這些因素均會對人體的生命健康產(chǎn)生影響[1-3]。這里尤其以氣候氣象的變化對人體的影響最為受研究者重視?！秲?nèi)經(jīng)》的五運六氣理論中就呈現(xiàn)了天體運行六十年甲子周期下，不同干支年的氣候特點以及人體產(chǎn)生的相應(yīng)生理、病理反應(yīng)。如《六元正紀大論》曰：“辰戌之紀……凡此太陽司天之政，氣化運行先天，天氣肅，地氣靜。寒臨太虛，陽氣不令，水土合德，上應(yīng)辰星鎮(zhèn)星。其谷玄黅，其政肅，其令徐。寒政大舉，澤無陽焰，則火發(fā)待時。少陽中治，時雨乃涯。止極雨散，還于太陰，云朝北極，濕化乃布，澤流萬物。寒敷于上，雷動于下，寒濕之氣，持于氣交，民病寒濕，發(fā)肌肉萎，足萎不收，濡瀉血溢。”由此可見，人體的疾病與天體的格局、氣候的變化存在密切聯(lián)系。因此，探討天體運動所造成的物理因素的變化(氣候氣象、大氣環(huán)流、潮汐運動以及大氣電磁場等)與疾病發(fā)病的關(guān)系，亦是“天人醫(yī)學”的科學研究方向，是“天人醫(yī)學”自然科學基礎(chǔ)的重要組成部分。

總之，“天人醫(yī)學”所具備的天文學、生物學、物理學的這些科學特質(zhì)，使其脫離了中醫(yī)學是哲學的束縛，使其回歸醫(yī)學科學的本源，這將賦予其創(chuàng)新的動力，使其除了擁有浩瀚的中醫(yī)歷史文獻基礎(chǔ)，還擁有了現(xiàn)代科技多學科知識的滋養(yǎng)，使其真正具備了與現(xiàn)代科學全面接軌的能力，這將使“天人醫(yī)學”成為真正的以中醫(yī)為體，西方科技為用的未來醫(yī)學。

3 小 結(jié)

錢學森先生曾說過：“醫(yī)學的前途是中醫(yī)現(xiàn)代化，而不在什么其他途徑。人體科學的方向是中醫(yī)，不是西醫(yī)，西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來”[19]。而且錢老還說過：“中醫(yī)這個寶庫似只有用現(xiàn)代科學技術(shù)打開后，才能釋放出前所未有的光明，而這項工作又必須建立在對中醫(yī)理論的正確理解”(1987年4月18日致徐寶源)[20]?！疤烊酸t(yī)學”正是建立在中醫(yī)理論精髓思想“天人合一”“天人相應(yīng)”“天人感應(yīng)”的基礎(chǔ)之上的，而且“天人醫(yī)學”使“天”脫離了唯象和抽象的哲學涵義，明確認定為客觀天體的運行。這使得“天人醫(yī)學”成為探討天-地-人為一體的大科學的生命體系?！疤臁卑颂煳膶W、物理學；“地”包括了天體運行影響之下地球的氣象學、大氣電磁場、地理學等；“人”包括了現(xiàn)代醫(yī)學、生物學、化學、藥學等?！疤烊酸t(yī)學”將通過運用其對于天體運行格局規(guī)律的認識，以及對天體運行產(chǎn)生的氣候氣象規(guī)律的把握，從而達到對疾病-疫病的長周期預測，進而實現(xiàn)“上工治未病”。同時通過對局部人體生理、病理、生物學的變化與外界天地物理因素聯(lián)系規(guī)律的把握，從而達到精準醫(yī)療，治病求本的目的?！疤烊酸t(yī)學”將使人們對于生命的認識由現(xiàn)代醫(yī)學的局限于人體本身，拓展到能夠影響生命運行的全方位因素。這將有效地克服現(xiàn)代醫(yī)學精于局部，短于整合的不足；同時也克服了傳統(tǒng)中醫(yī)常于宏觀，短于微觀的欠缺。因此“天人醫(yī)學”將是在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心精髓的基礎(chǔ)上，中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)與現(xiàn)代科學相結(jié)合的真正未來醫(yī)學?！疤烊酸t(yī)學”的提出將開啟東西方文明融合的未來醫(yī)學的大門。