臨床瑣記

文 王振坤

一、壯陽藥起風波

巴總經理最近得了“黃疸型肝炎”住院，有明顯的消化道癥狀，乏力，尿黃，皮膚有輕度黃染，肝臟功能也有改變，轉氨酶（ALT/AST）升高。但巴總的血液中卻沒有檢查出任何一種肝炎病毒標志物，也就是說他得的肝炎不是現在已知的病毒性肝炎。我們了解到，他在3個多月前也得過一次這種肝炎，可這次為什么又犯了？

我們反復討論，考慮他是服用了對肝臟有害的藥物所致的肝損傷。然而，當我們問他是否服用了可疑藥物時，巴總連聲說：“沒有！沒有！”。后來巴總終于對我低聲說：“一周前我服了幾劑補腎壯陽藥，這可都是純中藥制劑”。我問：您在3個多月前的肝炎發(fā)作是不是也服用了這種壯陽藥和藥酒呢？”。回答“是呀，在家服完藥，外出后發(fā)的病，但那一次沒有這次病情重?！辈∫蚪K于找到了，就是“壯陽藥”或藥酒惹的禍。

哪些人容易發(fā)生藥物性肝病呢？首先是濫用藥、多用藥者、不按照醫(yī)囑用藥者易發(fā)??；研究者發(fā)現，身體肥胖、饑餓、原有肝病、糖尿病、腎功能不好者，發(fā)病幾率高；老年人因肝臟功能衰老性減退更易發(fā)病；病人原來有過敏史、家族史者要格外注意；酗酒或有酒癮者也易發(fā)生藥物性肝病（巴總的藥酒也可能是誘因）。

容易引起藥物性肝損害的常見藥物有：抗結核藥、抗生素、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、中草藥等；值得注意的是，近幾年來中草藥引起的肝損傷逐漸增加，目前已報告的可致肝損傷的中草藥有：土三七、大黃、麻仁丸、何首烏、逍遙丸、小柴胡湯、天麻杜仲丸、雷公藤、馬兜鈴、黃藥子、貫眾、黃芩、蒼術、薄荷等。

發(fā)現藥物性肝損傷應及時停藥，停用藥物2周后，轉氨酶可下降50%，停用4周下降正常。需要強調的是，嚴重的藥物性肝病可發(fā)生肝衰竭，甚至死亡。發(fā)生藥物性肝細胞黃疸（丙氨酸轉氨酶/堿性磷酸酶，即ALT/ALP＞5）時，即使停用相關藥物，病人的病死率仍高達10%。

二、頭發(fā)黑了，眼睛黃了

花白頭發(fā)的楊大媽是跳廣場舞的能手，一天，她的舞伴向她推薦道：“我的鄰居顧大姐也是花白頭發(fā)，自從服用了一個秘方后，變成了滿頭黑發(fā)”。楊大媽回答：“那就麻煩你先將那個秘方——”。

楊大媽服用半個月左右，花白頭發(fā)明顯減少，然而她卻發(fā)現自己的尿色比以前黃了，也感到有一點乏力。

楊大媽來到我們門診檢查后，排除了其他肝病的可能，結合她的服藥史（一個秘方）綜合分析，這是比較常見的藥物性肝損傷，“秘方”成了最可疑的罪魁禍首。她將“秘方”藥拿來，請中藥師分辯，主要成份原來是何首烏。

但是，近年醫(yī)生們發(fā)現何首烏可導致肝損傷，如某乙肝帶毒者服用此藥后竟然發(fā)生肝功能衰竭而死亡。還有報告59例中藥導致的肝損害中，其中竟有27例是單獨服用或者混合服用何首烏治療脫發(fā)、頭發(fā)早白引起的。有鑒于此，國家食品藥品監(jiān)管總局規(guī)定，2014年9月1日后生產的含何首烏保健品，標簽標識中的不宜人群增加“肝功能不全者、肝病家族史者”，注意事項中增加“本品含何首烏，不宜長期超量服用，避免與肝毒性藥物同時使用，注意監(jiān)測肝功能”。

這種藥物性肝病表現多樣化，多與人的特異性體質有關，必須提高警惕性。