肝纖維化、肝硬化，你真的了解嗎？

文 許穎娜

一聽到肝纖維化、肝硬化，無論是什么原因引起的，多少都會讓人害怕，醫(yī)生下了診斷就膽戰(zhàn)心驚，時刻擔(dān)心自己是不是“命不久矣”。

可是什么是肝纖維化，什么是肝硬化，你真的讀懂它們了嗎？

就像人體皮膚受傷后會形成疤痕一樣，肝臟因各種原因受到損傷后，正常的肝細(xì)胞也會被疤痕取代，這些疤痕就是肝內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生形成的。

正常情況下，肝臟損傷了多少，纖維就增生多少，同時也會被分解多少。但是如果肝臟持續(xù)損傷，或者損傷嚴(yán)重，亦或分解能力下降，增生的纖維遠(yuǎn)多于被分解掉的，就會在肝臟上沉積，長期得不到控制就會形成肝纖維化。

肝纖維化形成的原因

根據(jù)肝臟病變進(jìn)程，組織學(xué)將肝纖維化按S0～S4區(qū)分，S0為無纖維化；S1為輕度纖維化；S2為中度纖維化；S3為進(jìn)展期肝纖維化；S4為肝硬化。

肝硬化則是肝纖維化持續(xù)進(jìn)展的結(jié)果，肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時還可能引起各種并發(fā)癥，是導(dǎo)致慢性肝病患者肝癌和死亡的主要原因。

經(jīng)常有患者拿著檢查報告來咨詢，我是不是肝硬化了？

肝纖維化和肝硬化如何診斷？兩者如何區(qū)分？

要想診斷肝纖維化和肝硬化，除了常規(guī)的“肝纖四項”，最好的方式當(dāng)然是肝穿刺，取一定量的肝臟組織進(jìn)行病理檢查，不光能判斷肝臟的病變程度，還能鑒別病因?？梢园l(fā)現(xiàn)早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化，尤其在確定肝纖維化的嚴(yán)重程度上是國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如今醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)，肝穿刺并沒有想象中那么危險。

不過考慮到畢竟是有創(chuàng)檢查，仍然有大部分患者無法接受。而超聲檢查、CT乃至MRI在早期肝纖維化的診斷中意義不大，瞬時彈性成像（TE）技術(shù)就被廣泛使用。目前已在臨床應(yīng)用的是FibroScan和FibroTouch，通過肝硬度測定（LSM）評估肝纖維化程度，LSM值越高，檢測區(qū)內(nèi)肝組織越硬。不同肝病患者在《肝纖維化診斷及治療共識（2019年）》中都有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肝纖維化診斷及治療共識（2019年）中對不同肝病的LSM診斷標(biāo)準(zhǔn)

實際上，肝纖維化和肝硬化并不是兩個完全對立的區(qū)間，肝硬化并不是突變的，也不是恒定不變的狀態(tài)。早期肝硬化患者的正常肝組織還能發(fā)揮功能，治療得當(dāng)完全能夠阻止肝纖維化/肝硬化繼續(xù)發(fā)展，甚至實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，放任其發(fā)展將嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

更可怕的是，肝癌并不一定要經(jīng)過肝硬化，少數(shù)患者在肝炎階段就可直接發(fā)展為肝癌，尤其是脂肪肝這種常常被忽視的疾病。定期篩查就顯得至關(guān)重要，在疾病初期就控制好，從來都比釀成苦果再后悔有用得多。

推薦意見6

在CHB 患者中，膽紅素正常、ALT＜5×ULN 的 CHB患者LSM≥17.0kPa時考慮肝硬化，LSM≥12.4kPa （1×ULN ＜ALT＜2×ULN時10.6kPa）考慮進(jìn)展期肝纖維化；LSM ＜10.6 kPa排除肝硬化可能；LSM≥9.4kPa考慮顯著肝纖維化；LSM＜7.4 k Pa排除進(jìn)展期肝纖維化；LSM 在7.4～9.4kPa的 患者如無法確定臨床決策，考慮肝活檢；膽紅素異?；颊邞?yīng)進(jìn) 行動態(tài)評估（A1）。膽紅素、AL T正常的CHB患者LSM≥12.0kPa考慮肝硬化，LSM≥9.0kPa考慮進(jìn)展期肝纖維化，LSM ＜9.0 kPa排除肝硬化，LSM ＜ 6.0kP a排除進(jìn)展期肝纖維化，LSM 在6.0 ～ 9.0kPa者如無法決定臨床決策，考慮肝活檢（B1）。

推薦意見7

CHC患者LSM ≥14.6 kPa考慮肝硬化，LSM＜10.0kPa可排除肝硬化；LSM＜7.3kPa排除進(jìn)展期肝纖維化，目前 缺乏進(jìn)展期肝纖維化、顯著肝纖維化的可靠診斷界值（A1）。

推薦意見8

成人非酒精性脂肪性肝病中，LSM≥15.0kPa考慮 肝硬化，LSM≥11.0kPa考慮進(jìn)展期肝纖維化，LSM＜10.0 kPa 考慮排除肝硬化，LSM ＜8.0kPa考慮排除進(jìn)展期纖維化；LSM 處于8.0～11.0 kPa的患者需接受肝活檢以明確肝纖維化狀態(tài) （B2）。酒精性肝病患者L SM≥20.0kPa 考慮肝硬化，LSM ＜12.5kPa 排除肝硬化，LS M ＜9.5kPa 排除進(jìn)展期肝纖維化 （C2）。自身免疫性肝炎肝纖維化診斷界值參照ALT＜2ULN的 CHB的標(biāo)準(zhǔn)；目前對于PBC尚缺乏可靠診斷界值（C2）。