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    重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究

    2021-01-09 07:03:52武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科430071丁新波鄭安龍
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2020年6期
    關(guān)鍵詞:接受程度監(jiān)護(hù)病房

    武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(430071) 丁新波 胡 芬 馬 晶 李 錦 鄭安龍

    【提 要】 目的 調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的接受程度,并分析其相關(guān)影響因素。方法 選取武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的205例重癥患者作為研究對象,采用一般資料調(diào)查表和患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度問卷進(jìn)行問卷調(diào)查,并采用單因素分析和多元逐步回歸分析探討影響患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的相關(guān)因素。結(jié)果 重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度總平均分為(50.84±10.32)分,處于中等偏上水平,患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的影響因素包括重癥監(jiān)護(hù)病房患者的文化程度、有無宗教信仰、家庭月收入、居住地、是否有喪親經(jīng)歷、是否有搶救經(jīng)歷以及是否聽說過預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃。結(jié)論 醫(yī)療工作者應(yīng)針對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù),以提升患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度,緩解醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀。

    預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃(advance care planning,ACP)是指患者在缺乏自我表達(dá)治療意愿之前就對自己的治療偏好和照護(hù)意愿展開討論,從而幫助患者制定其臨終關(guān)懷計劃的整個過程[1]。我國已逐漸步入老齡化社會,養(yǎng)老和醫(yī)療系統(tǒng)面臨著挑戰(zhàn)。老齡化增加了社會、經(jīng)濟(jì)、資源方面的負(fù)擔(dān)[2]。ACP在人口老齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國家,一直作為緩解醫(yī)療資源緊缺、減輕過度醫(yī)療、提升個人生存質(zhì)量的重要舉措[3],而國內(nèi)關(guān)于ACP的研究極少,因此研究國內(nèi)ACP的現(xiàn)狀對提升患者臨終關(guān)懷的質(zhì)量和啟發(fā)自身價值觀均有著重要意義。本研究調(diào)查了武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者ACP接受程度的現(xiàn)狀,并探討了其相關(guān)影響因素,為進(jìn)一步提升重癥監(jiān)護(hù)病房患者ACP接受程度,緩解醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀提供參考依據(jù)。

    對象與方法

    1.研究對象

    于2019年10月-2020年01月選取武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房205例重癥患者作為研究對象,樣本量根據(jù)患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度調(diào)查問卷條目數(shù)的10~15倍進(jìn)行確認(rèn),應(yīng)為190~285例,最終納入研究對象205例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均為小學(xué)文化程度以上;患者意識清晰,能夠配合進(jìn)行問卷調(diào)查;知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者資料收集不全者;孕產(chǎn)婦或者哺乳期患者。

    2.研究方法

    (1)研究工具

    ①一般資料調(diào)查表

    根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、工作狀態(tài)、文化程度、婚姻狀態(tài)、有無宗教信仰、家庭月收入、居住地、是否有喪親經(jīng)歷、是否有搶救經(jīng)歷、是否聽說過ACP等。

    ②患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度調(diào)查問卷

    患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度調(diào)查問卷(patient′s advance care planning acceptance questionnaire,ACPQ))由任小靜等[4]人于2018年研發(fā)編制而成,該問卷包括3個維度19個條目,分別是:患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的態(tài)度(3個條目)、患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的感受(11個條目)、患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的打算(5個條目)。該問卷為自評問卷,每個條目均采用Likert 4級評分法進(jìn)行評分,總分為19~76分,分?jǐn)?shù)越高表明患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度越高。

    (2)資料收集方法

    本次研究由研究者成立調(diào)查小組,小組內(nèi)人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),詳細(xì)說明此次研究的目的、意義以及問卷填寫的注意事項,調(diào)查小組在征得患者及其家屬同意后發(fā)放本次研究調(diào)查問卷。問卷填寫約需10min,填寫完畢后交由調(diào)查小組人員審核,剔除無效問卷,如漏填、規(guī)律填寫、錯填等。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷212份,收回有效問卷205份,問卷有效回收率為96.70%。

    (3)統(tǒng)計學(xué)方法

    結(jié) 果

    1.研究工具的信效度分析

    患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度調(diào)查問卷總Cronbach′ α系數(shù)為0.911,各維度Cronbach′ α系數(shù)為0.654~0.927,問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.954,信效度均較高。

    2.重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度現(xiàn)狀

    本研究中患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度問卷總平均分(50.84±10.32)分,得分處于中等偏上水平。重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度總分及各維度得分見表1。

    3.研究對象一般資料的基本描述及其ACP得分比較

    對本次研究對象不同一般資料的ACP得分情況進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),工作狀態(tài)、文化程度、有無宗教信仰、家庭月收入、居住地、是否有喪親經(jīng)歷、是否有搶救經(jīng)歷以及是否聽說過ACP重癥患者的ACP得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表2。

    表1 研究對象的患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度問卷得分

    表2 研究對象一般資料的基本描述及其ACP得分比較

    4.重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度影響因素的logistic回歸分析

    根據(jù)重癥臨護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度總得分將其分成接受程度低(19~38分)和接受程度較高(39~76),然后以重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。對于多分類變量進(jìn)行啞變量處理后再行分析,變量賦值情況見表3,分析結(jié)果如表4。文化程度、有無宗教信仰、家庭月收入、居住地、是否有喪親經(jīng)歷、是否有搶救經(jīng)歷以及是否聽說過ACP均進(jìn)入回歸方程。

    討 論

    1.重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的現(xiàn)狀

    表3 自變量賦值情況

    本次研究選取了武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的205例重癥患者作為研究對象,其預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度問卷得分(50.84±10.32)分,處于中等偏上水平,說明武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者對ACP的接受程度尚可。本次研究各維度得分從高到低依次為ACP的打算、ACP的態(tài)度和ACP的感受,該研究結(jié)果與任小靜等[5]人對老年患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度評分結(jié)果相一致。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃在我國還處于早期階段,大多數(shù)病患并不知ACP是何意。本研究中,患者聽說過ACP的僅占43.9%(90/205),真正熟悉ACP的更是少之又少,因此患者對ACP的感受并不明顯。另外研究表明重癥監(jiān)護(hù)病房患者對ACP的得分最高,說明患者在得知ACP后多數(shù)愿意接受ACP,使得ACP在重癥監(jiān)護(hù)病房的推廣有了可能,這與趙宇飛[6]在血液透析患者和吳小佳[7]在慢性心力衰竭患者中的研究結(jié)果一致。

    表4 重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

    2.重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的影響因素

    logistic回歸分析結(jié)果顯示,重癥監(jiān)護(hù)病房患者的文化程度、有無宗教信仰、家庭月收入、居住地、是否有喪親經(jīng)歷、是否有搶救經(jīng)歷以及是否聽說過ACP是患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度的影響因素:患者文化程度越高,其預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度越高,這可能與文化程度越高的患者,其理解與接受新理念的能力也就越強(qiáng),對自身價值觀的思考亦越深,因此也更易接受ACP,這與李宇芳[8]和李芹[9]等人的研究結(jié)果一致。有宗教信仰的患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度要高于無宗教信仰的患者,這可能與宗教信仰大多宣傳了一種坦然面對死亡的態(tài)度,因此可以給患者帶來更多的心理慰藉和精神寄托,進(jìn)而使得患者更愿意討論并接受ACP的理念[10-11]。研究表明,ACP強(qiáng)調(diào)患者的自主權(quán),因此患者自主能力的強(qiáng)弱直接影響著患者的ACP接受程度和需求[12]。結(jié)果顯示,患者家庭月收入越高,其預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度越高,這可能由于家庭收入越高的患者,其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小,自我把控能力越強(qiáng),因此更加愿意進(jìn)行ACP的討論。有喪親經(jīng)歷的患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度要高于無喪親經(jīng)歷的患者。有研究表明[13],有喪親經(jīng)歷或者垂?;颊呓佑|史者對死亡的接受程度更高,說明喪親經(jīng)歷能夠引導(dǎo)人們對死亡的思考,進(jìn)而更加理性的面對死亡。另外國內(nèi)文化背景表明,個體對于家庭的重要程度均較高,親人的死亡更易引起個人對臨終醫(yī)療選擇的思考[14]。研究表明,預(yù)計有67.6%的居民會因親人的離世或者健康問題而開始思考或者討論ACP,進(jìn)而更愿意在死亡前做好臨終前準(zhǔn)備,因此ACP接受程度更高[15]。有搶救經(jīng)歷的患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度要高于無搶救經(jīng)歷的患者。研究表明,有過搶救經(jīng)歷的患者對ACP的感受更深,同時也更加愿意接受ACP,這可能與患者在搶救的過程中接受了一些超乎自己意愿的治療方式,因而經(jīng)歷后更加愿意提前表達(dá)自己的意愿,因此對ACP的接受程度更高。相關(guān)研究也表明,經(jīng)歷過瀕死狀態(tài)的老年人顯著提升了其ACP的參與度[16]。

    綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度處于中等偏上水平,其接受程度受多種因素的影響,對于文化程度低、無宗教信仰、家庭收入低、居住在農(nóng)村或城鎮(zhèn)、無喪親經(jīng)歷、無搶救經(jīng)歷、未聽說過ACP的重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)加強(qiáng)宣傳,提升患者的預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃接受程度,以緩解醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀。

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