蘇州某醫(yī)院婦科門診候診時(shí)間影響因素分析

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科(215006) 史寒梅

【提 要】 目的 探討蘇州某醫(yī)院婦科門診候診時(shí)間的影響因素。方法 對(duì)該醫(yī)院2017年1月至2018年12月婦科門診患者的就診信息進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)婦科門診候診時(shí)間的分布情況。統(tǒng)計(jì)患者的不同年齡、來源、就診季節(jié)、就診時(shí)段、就診星期、醫(yī)生職稱、掛號(hào)方式的婦科門診候診時(shí)間之間的差異，并進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 本院婦科門診的平均候診時(shí)間為56 min。不同年齡、來源、就診時(shí)段、就診星期、醫(yī)生職稱、掛號(hào)方式的婦科門診候診時(shí)間存在明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡>30歲、外省患者、上午就診、工作日就診、醫(yī)生高職稱、非預(yù)約掛號(hào)等因素為婦科門診候診時(shí)間較長(zhǎng)的影響因素。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)影響婦科門診候診時(shí)間的主要因素進(jìn)行相應(yīng)的管理措施，從而合理配置醫(yī)療資源，有效縮短候診時(shí)間。

門診是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，候診時(shí)間是影響患者及家屬對(duì)門診服務(wù)滿意度，以及醫(yī)患關(guān)系的重要因素之一，關(guān)系著醫(yī)院的整體管理水平與醫(yī)療質(zhì)量[1-2]。近年來，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的相關(guān)重點(diǎn)工作方案中也明確指出，要通過精細(xì)測(cè)算就診時(shí)間，有效縮短候診時(shí)間[3-4]。婦科門診針對(duì)的人群為女性，診療過程涉及到女性生殖系統(tǒng)的檢查和治療，因此候診時(shí)間較長(zhǎng)。許欣悅等[5]分析了北京某三甲醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)患者的候診時(shí)間，通過統(tǒng)計(jì)不同科室患者的平均候診時(shí)間發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科的平均候診時(shí)間為65分鐘，長(zhǎng)于其他科室。影響候診時(shí)間的因素較多，為了能夠優(yōu)化婦科門診流程，盡量縮短患者的候診時(shí)間，提高婦科門診的整體服務(wù)水平，本研究對(duì)影響婦科門診候診時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行了分析和總結(jié)。

資料與方法

1.一般資料

數(shù)據(jù)來源于本院信息系統(tǒng)中2017年1月至2018年12月婦科門診患者的就診信息，共206448例。剔除候診時(shí)間超過240分鐘，資料不完整的患者，剩余有效樣本206200例。

2.研究方法

本次研究將候診時(shí)間定義為從患者掛號(hào)開始到醫(yī)師初次下醫(yī)囑所需的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者不同年齡、來源、就診季節(jié)、就診時(shí)段、就診星期、醫(yī)師職稱、掛號(hào)方式的婦科門診候診時(shí)間之間的差異，并進(jìn)行單因素及多因素分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)計(jì)量資料的平均水平用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料、非正態(tài)計(jì)量資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸模型。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié) 果

1.婦科門診候診時(shí)間分布

所有納入研究的婦科門診患者的平均候診時(shí)間為56min。

表1中統(tǒng)計(jì)了各個(gè)候診時(shí)間段的患者構(gòu)成比與相應(yīng)的候診時(shí)間?？梢姡蛟\時(shí)間≤30min的患者構(gòu)成比最高，候診時(shí)間≥120min的患者構(gòu)成比最低。但經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各候診時(shí)間段之間患者的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 婦科門診候診時(shí)間分布情況

2.婦科門診候診時(shí)間的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、來源、就診時(shí)段、就診星期、醫(yī)生職稱、掛號(hào)方式的婦科門診候診時(shí)間存在明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3.婦科門診候診時(shí)間的多因素分析

按照表3賦值方案，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量(X)，將候診時(shí)間設(shè)為因變量(Y)，納入logistic回歸模型。最終篩選出年齡大于30歲、外省患者、上午就診、工作日就診、高職稱、非預(yù)約掛號(hào)，共6個(gè)因素為婦科門診候診時(shí)間較長(zhǎng)的影響因素，見表4。

討 論

1.婦科門診候診時(shí)間影響因素分析

影響候診時(shí)間的因素較多，主要包括社會(huì)類因素、時(shí)間因素、醫(yī)院管理因素等，涉及到患者就醫(yī)的各環(huán)節(jié)及醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)流程[6-7]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡、外省患者、上午就診、工作日就診、高職稱、非預(yù)約掛號(hào)為婦科門診候診時(shí)間較長(zhǎng)的影響因素。

表2 婦科門診候診時(shí)間單因素分析

表3 各研究變量及賦值

表4 婦科門診候診時(shí)間的logistic回歸分析結(jié)果

年齡與來源為社會(huì)類的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，30～40歲、40～50歲這兩個(gè)年齡段的候診時(shí)間均偏長(zhǎng)，而<30歲和>50歲這兩個(gè)年齡區(qū)間的患者的候診時(shí)間相對(duì)較短?？紤]可能是由于30～50歲年齡段的女性多為已婚，宮頸糜爛、陰道炎、慢性盆腔炎等疾病的發(fā)生率較高[8-10]，此類患者由于病情的需要，對(duì)就診治療的要求也相對(duì)較高，往往會(huì)傾向于選擇診療經(jīng)驗(yàn)更充足的專家，導(dǎo)致醫(yī)療資源相對(duì)稀缺，候診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且病史的采集和查體的時(shí)間也較長(zhǎng)。翟風(fēng)利[11]在研究中統(tǒng)計(jì)了12496名已婚紡織女工婦科疾病的普查結(jié)果，30～50歲年齡段的女性宮頸糜爛、陰道炎、可疑宮頸癌、慢性盆腔炎的發(fā)病率明顯高于年齡在30歲以下年齡段的女性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，外省患者的候診時(shí)間長(zhǎng)于本市的患者，主要原因可能是外省的患者往往就診前對(duì)病情已有一個(gè)初步的評(píng)估，一般病情較重，往往也會(huì)選擇專家號(hào)。且外省患者普遍不能根據(jù)需求選擇就診的時(shí)間段，因此候診時(shí)間也較長(zhǎng)。在時(shí)間因素上，筆者發(fā)現(xiàn)上午的候診時(shí)間長(zhǎng)于下午，工作日的候診時(shí)間長(zhǎng)于周末，考慮可能是因?yàn)樯衔绾凸ぷ魅站驮\的患者人數(shù)較多，因此等候的時(shí)間較長(zhǎng)。高馨等[6]對(duì)某院兒童門診候診時(shí)間的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，上午與工作日就診的患者居多，候診時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究還從醫(yī)院管理角度，分析了醫(yī)生職稱、是否預(yù)約掛號(hào)對(duì)候診時(shí)間的影響。主任職稱的醫(yī)生一般為專家號(hào)，等候就診的患者人數(shù)較多，因此候診時(shí)間較長(zhǎng)。在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的患者，根據(jù)自身需要選擇就診時(shí)間，讓就診秩序更加有序，也有效縮短了患者的候診時(shí)間。

2.縮短婦科門診候診時(shí)間的建議

(1)彈性排班

可根據(jù)患者就診規(guī)律實(shí)施彈性排班制度，工作日適當(dāng)增加門診醫(yī)師，周末和下午適當(dāng)增加專家號(hào)。通過分時(shí)段診療的方式，合理配置婦科門診的醫(yī)療資源，將患者進(jìn)行分流，避免出現(xiàn)多人同時(shí)候診的情況。同時(shí)對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行完善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)出診率的管理，避免由于醫(yī)生未準(zhǔn)時(shí)開診而導(dǎo)致患者候診時(shí)間延長(zhǎng)的情況發(fā)生。

(2)提高診療服務(wù)能力

通過提高醫(yī)院的診療服務(wù)能力，盡量縮短醫(yī)療單位之間的差異，加大健康教育力度，鼓勵(lì)患者若患有輕微的疾病盡量就近就診，改變患者的就診觀念。

(3)拓寬多種預(yù)約方式

由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向患者宣傳可采用多種預(yù)約方式進(jìn)行掛號(hào)，以滿足更多患者的需求，同時(shí)鼓勵(lì)患者就診前進(jìn)行預(yù)約，在預(yù)約的同時(shí)，可與患者進(jìn)行初步的溝通，告知注意事項(xiàng)，讓患者得到及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生也要做好工作時(shí)間的預(yù)估，盡量縮短預(yù)估就診時(shí)間與實(shí)際就診時(shí)間的差異。