敦煌針灸醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中刺血療法的發(fā)展與應(yīng)用

周 艷，魏玉婷，王 覺(jué)，嚴(yán)興科△

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，蘭州 730000； 2. 敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘭州 730000)

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的重要分支，主要記載了敦煌遺書(shū)、敦煌石窟及敦煌史地三大領(lǐng)域中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容[1]，反映了隋唐時(shí)期的醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就[2]，其中敦煌針灸卷子的發(fā)現(xiàn)大大豐富了唐代的醫(yī)籍[3]，深入挖掘、整理敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的針灸療法內(nèi)容，不僅能對(duì)針灸學(xué)科的文獻(xiàn)資料進(jìn)行補(bǔ)充，而且對(duì)針灸臨床操作也具有重要指導(dǎo)意義[4]。敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載了利用刺血療法治療疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，故本文結(jié)合前人研究成果，基于該療法隨時(shí)代的發(fā)展演變過(guò)程，歸納整理敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中刺血療法的分類(lèi)與應(yīng)用，梳理總結(jié)該療法的證治與特點(diǎn)，并深入探討敦煌刺血古方的現(xiàn)代研究及應(yīng)用，為進(jìn)一步研究刺血療法提供參考。

1 隋唐前后刺血療法的發(fā)展

1.1 刺血療法的歷史沿革

刺血療法古稱(chēng)“刺絡(luò)”“啟脈”“砭石法”，今又稱(chēng)“刺絡(luò)療法”“放血療法”“刺絡(luò)刺血療法”等，起源于石器時(shí)代，砭石療法是其早期雛形[5]，指借助于某種工具放出機(jī)體適量血液以治療疾病的一種方法，馬王堆出土的《脈法》中敘述的“砭石醫(yī)治癰腫”是關(guān)于刺血療法的最早文字記載[6]。秦漢時(shí)期，經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提及的針灸療法中，刺血療法的內(nèi)容約占一半，系統(tǒng)、全面地介紹了該療法的理論、治病機(jī)制、主治范圍、禁忌癥等，表明刺血療法已發(fā)展至較為成熟的階段[7]。晉唐時(shí)期，刺血療法得到廣泛推廣與應(yīng)用，晉·葛洪的《肘后方》中有“針角”治病的相關(guān)記載，唐·王燾在《外臺(tái)秘要》中記載了刺血拔罐療法[8]。刺血療法在藏語(yǔ)中稱(chēng)“達(dá)日卡”“達(dá)日嘎”，指在體表固定脈搏處或腫脹疼痛處進(jìn)行刺割，放出病血與毒氣，達(dá)到治療熱性疾病的一種外治法。公元8世紀(jì)，藏醫(yī)著作《四部醫(yī)典》中有論述放血療法的專(zhuān)篇，成為后世藏醫(yī)放血療法的圭臬[9]。

1.2 敦煌針灸文獻(xiàn)中刺血療法的發(fā)展

刺血療法主要由刺血工具、刺血部位及出血量三大要素組成。敦煌漢醫(yī)與藏醫(yī)文獻(xiàn)中均未提及具體的刺血工具，根據(jù)該療法隨時(shí)代的發(fā)展演變過(guò)程，可大致了解敦煌醫(yī)籍中該療法的發(fā)展?fàn)顩r。

1.2.1 漢醫(yī)刺血療法的發(fā)展 漢醫(yī)中砭石是刺血工具的早期雛形，舊石器至新石器時(shí)期，刀形、針形等鋒利的石器是主要的刺血工具[10-11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中九針的出現(xiàn)使得刺血工具得以改進(jìn)，如“鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾”“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針”，故鋒針是常用的放血工具，也是刺血療法的主要工具[5]，此外，鈹針、鑱針、毫針也可用于刺血中[12]，表明漢醫(yī)刺血工具以針具為主，具體刺血工具的選擇依據(jù)疾病的性質(zhì)、機(jī)體體質(zhì)的強(qiáng)弱及放血量的多少來(lái)決定。漢醫(yī)文獻(xiàn)中涉及的放血部位以病變經(jīng)脈經(jīng)穴、四肢末端穴、大穴(委中)為主，多描述為“去其瘈”或“取……舌下血”等，其中刺血前縛指聚血的準(zhǔn)備具有顯著的敦煌地域特色。

1.2.2 藏醫(yī)刺血療法的發(fā)展 藏醫(yī)著作《四部醫(yī)典》中提到的放血工具主要包括平刃刀、羽狀刀、斜背刀、月牙刀、斧狀刀、直刃刀等，不同形狀的刀具對(duì)適宜的放血部位有一定的要求，如羽狀刀多用于刺切分布于肌肉間的血脈，平刃刀主要用于周?chē)兄匾}的放血部位等。因敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)的成書(shū)年代早于《四部醫(yī)典》，故推測(cè)當(dāng)時(shí)的放血工具與上述工具有一定相似的地方，以刀具為主。藏醫(yī)文獻(xiàn)中記載的放血部位主要集中在“肺脈”“肝脈”“舌根”“牙根”處，多描述為“割刺”某處。

刺血療法放血量的多少敦煌漢醫(yī)與藏醫(yī)均未闡明，根據(jù)文中“去其瘈”“放出黑血”等描述，推測(cè)當(dāng)時(shí)的放血量是通過(guò)放出血液顏色的變化來(lái)判斷的。

2 敦煌針灸文獻(xiàn)中刺血療法的應(yīng)用

2.1 刺血療法的分類(lèi)與應(yīng)用

2.1.1 經(jīng)脈穴刺血療法 《輔行訣臟腑用藥法要》：[13]116“肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。虛則目目巟目巟無(wú)所見(jiàn)，耳有所聞，心澹澹然如人將捕之；氣逆則耳聾，頰腫。治之取厥陰、少陰血者?！备螌?shí)證或虛證均可取厥陰、少陰兩經(jīng)經(jīng)穴治療。

2.1.2 耳間(尖)穴刺血療法 《輔行訣臟腑用藥法要》：[14]107“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，則胻善瘈，節(jié)時(shí)腫……取耳間青脈以去其瘈?！蹦懡?jīng)經(jīng)脈“從耳后入耳中”，又與肝經(jīng)相表里，故肝經(jīng)病癥可點(diǎn)刺耳間青脈放血起到治療作用。

2.1.3 指端穴刺血療法 (P.26622)[15]495：“治喉痹并毒氣方。又方。以繩手□□□□繩，令脈浮大，拇指節(jié)上有小脈，刺出血，差?！焙頌榉沃T(mén)戶(hù)，肺經(jīng)病變可影響至喉引發(fā)喉痹等病癥，此處疑似指肺經(jīng)井穴少商，點(diǎn)刺出血可治療咽喉腫痛等喉系諸癥。(P.26622)[15]491：“一切黃如四肢皮肉，又方。膽脹吃食飲……四肢身體黃者，手腳上下血，即差。”陽(yáng)黃屬熱重于濕者，可點(diǎn)刺膽經(jīng)、肝經(jīng)等相關(guān)經(jīng)脈四肢部的穴位以瀉熱祛邪，起到治療作用。

2.1.4 絡(luò)脈穴刺血療法 《輔行訣臟腑用藥法要》[14]111“心病者，心胸內(nèi)痛，脅下支滿(mǎn)，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取……舌下血者，其變刺郗中血者?！薄端貑?wèn)·刺腰痛論篇》：“足太陽(yáng)脈令人腰痛……刺其郄中?！蓖醣ⅲ骸佰е校幸??！薄把澄星蟆?，委中穴是治療腰部病變的有效穴，既可針刺又可刺絡(luò)放血。

2.1.5 阿是穴刺血法 (P.T1057)[15]161：“因長(zhǎng)肉瘤或咽喉疼痛者……如仍不愈，可用刺血療法。”

2.1.6 其他穴點(diǎn)刺血療法 (P.T1057)[16]17：“患肺病者，如右肺病重，可刺右肺脈，如左肺病重，可刺左肺脈，兩邊肺病癥都重時(shí)，可均勻割刺左右肺脈。”(P.T1057)[15]165：“男女飲酒過(guò)量……胃痛，打飽嗝，繼而腹脹，右腎疼痛，肝區(qū)疼痛，吐酸水，此為肝之重癥，應(yīng)細(xì)察肝脈，哪側(cè)肝脈有病，就在哪側(cè)割刺放血，然后割刺另一側(cè)，兩側(cè)均勻放血。肝脈在肝葉尖及肝左右上沿，哪里疼就在哪里放血……如變?yōu)楦胃顾?，可在病變部位割刺放血?！?P.T1057)[16]19：“高燒不退者，可在兩肺脈處先后割刺治療?！?/p>

2.2 刺血療法主治病癥總結(jié)

刺血療法漢醫(yī)文獻(xiàn)有較為成熟的經(jīng)絡(luò)理論體系，對(duì)病名、癥狀的歸類(lèi)，若為本臟腑經(jīng)絡(luò)病癥均歸屬在該臟疾患，對(duì)影響到他臟而引起的疾患則都?xì)w屬相應(yīng)的臟系疾患，對(duì)藏醫(yī)文獻(xiàn)則按癥狀分別歸屬到各科中。

表1示，刺血療法相關(guān)文獻(xiàn)均以具體的癥狀對(duì)疾病進(jìn)行描述。刺血療法在內(nèi)科中的應(yīng)用最多，其中又以肝膽疾患為主，其次為心系、脾胃肺系、腎系疾患。

表1 敦煌針灸文獻(xiàn)中刺血療法主治病癥分類(lèi)

2.3 刺血療法的應(yīng)用特點(diǎn)

2.3.1 倡導(dǎo)審癥取穴 與針刺法、灸法等治療方法相同，刺血療法對(duì)穴位或放血部位的選擇也需遵循一定的法則。敦煌漢文針灸文獻(xiàn)中刺血療法穴位或部位的選擇基本遵循辨證、辨經(jīng)取穴原則，其中又以單穴應(yīng)用較多，如治療氣滯血瘀引起惡血滯于脅肋部出現(xiàn)的脅痛時(shí)，因患處為肝經(jīng)所過(guò)之處，肝經(jīng)與膽經(jīng)相表里，膽經(jīng)循行過(guò)耳部，取耳間青脈行刺血治療，能起到行氣活血止痛之效。特定穴也是刺血療法中常用的穴位，如腰痛取委中，是四總穴“腰背委中求”在治療疾病時(shí)的體現(xiàn)。敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)刺血部位的描述較為籠統(tǒng)，如肺病取肺脈、肝區(qū)疼痛取肝脈等，肺脈、肝脈所指何處沒(méi)有具體說(shuō)明，但何臟有病取何臟脈點(diǎn)刺治療的方式與中醫(yī)辨證取穴有異曲同工之處。此外藏醫(yī)重視在患處行刺血療法，如取腹部腫脹處“割刺放血”治療腹水，牙根部割刺放出黑血治療牙痛等，這與中醫(yī)取患處阿是穴治療疾病相似?？傮w而言，點(diǎn)刺所取穴或放血部位的選擇漢醫(yī)是通過(guò)對(duì)疾病癥狀的分析，辨其屬于何臟何經(jīng)進(jìn)而指導(dǎo)選穴，藏醫(yī)是在藏醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以癥狀為切入點(diǎn)指導(dǎo)刺血部位的選擇。

2.3.2 善治一切痛證 疼痛一般認(rèn)為是由于患者受到身體上的病理性損傷所產(chǎn)生的一種主觀(guān)感受，臨床較為常見(jiàn)，中醫(yī)理論將疼痛的病機(jī)分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩大類(lèi)，其中前者又以經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不通暢、氣血失調(diào)為主要病理改變，后者多因氣血虧虛、濡養(yǎng)不足所引起[17]。敦煌漢文及藏文文獻(xiàn)中用刺血療法治療的疾病多為內(nèi)科各臟腑功能失調(diào)引起的疾患，疼痛是其主要表現(xiàn)，充分說(shuō)明用該療法治療內(nèi)科痛證在當(dāng)時(shí)較為盛行。如漢文文獻(xiàn)中記載的刺血治療心胸內(nèi)痛、胃痛、脅痛等，藏醫(yī)理論雖與漢醫(yī)不同，但有用該療法治療咽喉疼痛、牙痛等相關(guān)論述，表明在該療法治病機(jī)理的認(rèn)識(shí)上漢醫(yī)、藏醫(yī)有相通之處。

3 敦煌刺血方的現(xiàn)代研究及應(yīng)用

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺血療法有瀉熱、急救、止痛、消腫之效[18]，適應(yīng)癥廣、療效顯著，可廣泛用于治療內(nèi)科、婦科、骨傷科、皮膚科等各科疾患[19]。該療法在敦煌相關(guān)文獻(xiàn)中記載的適宜癥較為局限，其主要原因與時(shí)代背景下對(duì)刺血療法的認(rèn)識(shí)和該療法自身的時(shí)效性、便捷性發(fā)生改變所致。

目前僅有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道了運(yùn)用敦煌刺血原方治療臨床疾病的相關(guān)研究。如王輝等[20]利用敦煌醫(yī)學(xué)編號(hào)為P.26622中記載的少商放血治療喉痹患者75例，與口服西藥對(duì)癥治療比較發(fā)現(xiàn)，治療組痊愈46例，顯效22例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率96%，明顯高于對(duì)照組痊愈22例，顯效23例，有效15例，無(wú)效15例，總有效率80%。羅明祥等[21]選少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療乳蛾，與單純西醫(yī)治療比較，治療組總有效率85.4%，高于對(duì)照組77.3%，且治療組體溫恢復(fù)至正常、膿點(diǎn)消退及抗生素使用時(shí)間均明顯縮短，表明敦煌醫(yī)學(xué)中少商刺血治療喉痹、乳蛾療效好、見(jiàn)效快，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

敦煌針灸文獻(xiàn)中的刺血療法相關(guān)記載為研究刺血療法的歷史沿革、發(fā)展演變等提供了極為重要的文獻(xiàn)支撐。由上述可知，敦煌針灸醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中刺血療法的發(fā)展?fàn)顩r與同時(shí)期其他地區(qū)的發(fā)展基本一致，放血工具漢醫(yī)以針具為主，藏醫(yī)以刀具為主，放血部位漢醫(yī)通過(guò)對(duì)疾病癥狀的分析，辨其屬于何臟何經(jīng)進(jìn)而指導(dǎo)選穴，主要選取病變經(jīng)脈頭頸、軀干部經(jīng)穴、四肢指端穴、大穴(委中)等為刺血點(diǎn)。藏醫(yī)是在藏醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以癥狀為切入點(diǎn)指導(dǎo)放血部位的選擇，刺血點(diǎn)與漢醫(yī)患處阿是穴相類(lèi)似。敦煌刺血方主要用于治療內(nèi)科肺系、心系、脾胃、肝膽及腎系疾患，尤以治療肝膽疾患為多見(jiàn)，其中疼痛是所治疾病的主要臨床表現(xiàn)。研究表明，敦煌刺血原方臨床療效肯定，但現(xiàn)有研究涉及到敦煌刺血原方較少，校本量較小，試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得其臨床實(shí)用價(jià)值需進(jìn)一步深入探討，故開(kāi)展敦煌刺血原方多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照是今后的研究趨勢(shì)。