潛陽封髓丹臨床應(yīng)用概況

李 嬌，彭 玲，陳 蓉

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)2018級中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

潛陽封髓丹由鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分袧撽柕ぜ霸S國禎《御院藥方》中封髓丹合方而成，是火神派代表方劑，由附片、砂仁、龜板、黃柏、炙甘草組成。附子辛熱，補益腎中命門真火；龜板咸甘微寒，促使陽熱下潛內(nèi)收，通陰助陽；砂仁辛溫，健運脾胃，納氣歸腎，使火置土下；黃柏苦寒，直折火勢，導(dǎo)君相之火下行；炙甘草甘溫，補土伏火。全方有溫腎潛陽，導(dǎo)龍入海功效。用于治療陰寒內(nèi)盛、逼陽離位所成上熱下寒之證，以及一切“水寒不養(yǎng)龍”、“陽虛火浮”之證。潛陽封髓丹在臨床上應(yīng)用十分廣泛，可用于治療皮膚病、口腔疾病、內(nèi)科疾病、免疫性疾病、婦科疾病、腫瘤、五官科疾病等。王成虎等［1］認為只要真陽不在其位，即可視為“外出”狀態(tài)，其外越之虛陽可上、可下、可內(nèi)、可外，病灶可位于皮膚、肌肉、骨骼、孔竅、五臟六腑、三焦。不論外感內(nèi)傷、情志雜病，只要存在心腎水火不交、下元虛羸、虛陽浮越的癥狀，皆可加減化載治之，現(xiàn)就潛陽封髓丹的應(yīng)用綜述如下。

1 皮膚科疾病

痤瘡。黃祥武用潛陽封髓丹加減治療痤瘡、濕疹、銀屑病等辨為虛陽上浮、腎水虛寒證的頭面部皮膚病，療效較好［2］。劉亞峰等［3］認為寒致氣血凝滯不行，內(nèi)生痰瘀，故可見各類結(jié)節(jié)。用潛陽封髓丹化裁治療36例難治性痤瘡，療程1個月，總有效率97.2%。田黎明［4］治療玫瑰痤瘡虛陽上浮證，觀察組42例給予潛陽封髓丹加味，對照組42例給予抗生素口服。顯效率觀察組90.48%，對照組66.67%。方玉甫治療痤瘡用潛陽封髓丹，認為皮疹以下頦部多見的病癥，寒熱錯雜、寒為根源，均可選用［5］。王國華認為氣郁、虛火是多囊卵巢綜合征引發(fā)之痤瘡的兩大病機，治療辨證為脾腎陽虛、濕熱中阻，方用潛陽封髓丹及枳術(shù)丸化裁，7天后面部痤瘡減輕、無新發(fā)，繼服14劑后痤瘡消退［6］。

激素依賴性皮炎。馮小蘭等［7］用潛陽封髓丹合涼血五花湯加減治療面部激素依賴性皮炎虛陽上越型，臨床效果較好。隋克毅等［8］予潛陽封髓丹內(nèi)服治療116例激素依賴性皮炎陽虛型，并濕敷中藥煎劑，總有效率97.4%。王俊志治療激素依賴性皮炎經(jīng)驗，常用潛陽封髓丹患者二診顏面皮損、瘙癢灼熱減輕，三診基本痊愈［9］。

其他。曾憲玉將潛陽封髓丹用于過敏性皮炎、酒渣鼻等皮膚病的治療，療效較好［10］。李冬梅等［11］治療1例雄激素性脫發(fā)，頭發(fā)稀疏，輕拉即掉，頭皮油膩，辨證為陰盛格陽、虛陽上浮，給予潛陽封髓丹化裁，二診頭皮油膩減輕，三診用手拉頭發(fā)無脫落，發(fā)際兩側(cè)長出毳毛。

2 口腔科疾病

化療相關(guān)性口腔黏膜炎。石新蕾［12］認為化療后口糜多因龍雷之火循經(jīng)上走于口咽，虛火內(nèi)灼所致，治應(yīng)補腎潛陽，觀察組口服潛陽封髓丹加減，對照組口服西藥及自制含漱液漱口，觀察組療效優(yōu)于對照組。趙常國等［13］認為化療后元陽受損，虛火上炎，內(nèi)伏之熱毒搏結(jié)灼傷口舌生瘡瘍，將100例惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的患者隨機分為兩組各50例。潛陽封髓丹組顯效率、癥狀改善情況高于外貼口腔潰瘍膜組（P＜0.01）。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。張勝男等［14］認為補土伏火是治療火證的重要方法，火得覆藏則元陽得以充足，治療反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍1例，方用潛陽封髓丹與二仙湯合方化裁。7日后口腔潰瘍及牙齦腫痛減輕，口干消失。守方再服7日后，諸癥消失。唐農(nóng)認為老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多由陽虛、陰邪侵犯陽位導(dǎo)致，治應(yīng)扶助坎中一陽，在病情二階段時可考慮潛陽封髓丹以迎陽歸舍［15］。史欣德用潛陽封髓丹為主方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，服藥至第3劑時潰瘍愈合，余癥好轉(zhuǎn)［16］。李建武對辨為脾腎陽虛型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，多用潛陽封髓丹加減四逆湯以溫腎潛陽［17］。

其他。盧慧蓉等［18］以潛陽封髓丹治療反復(fù)牙齦腫痛，二診病情緩解，三診基本治愈。認為腎虛牙宣主要是因為虛火上炎所致，常以陰虧不制陽引起的陰虛火旺論治，而命門火衰、群陰逼魄真陽上犯齒齦的病機卻容易被忽略，即“陰中一線之元陽，隨陰氣而上”。彭江云認為口腔扁平苔蘚多由中下焦陰盛，不能伏火，虛陽上沖而成上熱下寒之證，治療口腔扁平苔蘚1例，方宗潛陽封髓丹化裁方，二診口腔白色斑塊狀損害減輕，三診癥狀明顯好轉(zhuǎn)。隨訪未再復(fù)發(fā)［19］。

3 內(nèi)科疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病。王永成等［20］認為早搏病機為陰陽兩虛、虛陽上越，將80例室性早搏患者分為兩組，試驗組予潛陽封髓丹組方加減治療，對照組予通脈養(yǎng)心丸治療，8周后總有效率試驗組87.5%、對照組60.0%。王萬杰等［21］將300例老年持續(xù)性房顫患者分為兩組，兩組均口服西藥治療，觀察組加服潛陽封髓丹加減方。結(jié)果與西藥組相比，觀察組臨床癥狀改善、轉(zhuǎn)復(fù)率提高、轉(zhuǎn)復(fù)時間縮短、復(fù)發(fā)率降低等更好。薛一濤將潛陽封髓丹應(yīng)用于虛陽上越型心律失常、風(fēng)濕性心臟病等心系疾病，取得良效［22］。張穎姝［23］統(tǒng)計分析了李曉用潛陽封髓丹的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)潛陽封髓丹用于心系疾病的疾病譜為原發(fā)性高血壓、擴張性心肌病、慢性心力衰竭、冠心病、各種心律失常等。吳慧毅等［24］治療肺源性心臟病60例，兩組均用常規(guī)治療，觀察組加用潛陽封髓丹加味，臨床癥狀改善、相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)觀察組更明顯（P＜0.05）。王云川等［25］指出在慢性心力衰竭的治療中要靈活運用扶陽法。若元陽不安其位，隨群陰上騰，則見心痛、煩躁等，當(dāng)用潛陽封髓丹引龍潛海、水火安位，則心痛得愈。

呼吸系統(tǒng)疾病。吳顯榮［26］用潛陽封髓丹加減治療肺結(jié)核并慢性阻塞性肺疾病1例，1劑見效，6劑諸癥皆除。王梅［27］治療慢性咳嗽虛火上沖證，口服潛陽封髓丹組總有效率顯著高于西醫(yī)對癥治療組。李恩寬用潛陽封髓丹治療陰盛陽虛、虛陽上浮之腮腺炎、慢性咽炎，7劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)［28］。

泌尿系統(tǒng)疾病。劉宇［29］分析其導(dǎo)師郭立中從溫陽論治的120例慢性腎功能衰竭醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)以潛陽封髓丹為基礎(chǔ)進行加減化裁效果較好。張曉強等［30］認為腎水虛寒、相火越位是難治性腎病綜合征的根本病機，用潛陽封髓丹治療，初診尿蛋白（+++），潛血（+++），21劑后查尿蛋白（-），潛 血（±），諸癥基本消失。毛煒認為脾腎陽（氣）虛的慢性腎臟病后期，治當(dāng)溫中扶陽，將潛陽封髓丹作為溫潛元陽法的常用方［31］。黎崇裕［32］以潛陽封髓丹與五苓散合方加減治夜尿頻，服藥7劑后從夜間尿意頻頻變?yōu)榕紶柶鹨挂淮?，睡眠隨之改善。

消化系統(tǒng)疾病。王夢龍等［33］用溫潛法調(diào)理熱寒不調(diào)，治療1例反復(fù)胃脘部灼痛患者，方用潛陽封髓丹加減，3劑后胃脘偶感隱痛，續(xù)服7劑，疼痛消失。陳蘇寧用潛陽封髓丹合胃痛消痞方治療功能性消化不良，結(jié)合針灸療法，療效甚好［34］。侯靜等［35］將頑固性便秘證屬腎陽虧虛、虛陽上浮者用潛陽封髓丹治療，3劑后大便通暢、稀薄，化裁服用5劑后大便基本正常。

神經(jīng)內(nèi)科疾病。翁庚民認為在治療確有陽虛存在的失眠時，切勿被溫?zé)崴帟d奮機體、影響睡眠的常規(guī)思維所禁錮，其用潛陽封髓丹改善失眠療效滿意［36］。邢新娜［37］用溫潛法治療陽虛不寐，初診每晚可睡4h，投以潛陽封髓丹加減，服藥1周后可睡6h，服藥1個月后可睡8h，睡眠質(zhì)量、深度亦明顯改善。謝小紅等［38］認為少陰起于子時天道一陽來復(fù)，若少陰在陽氣來復(fù)時不能按時所主，陰陽不能順接，陽出于陰，則出現(xiàn)早醒型不寐，表現(xiàn)為早醒、醒后難以入寐，證屬少陰寒化證時，可用潛陽封髓丹使陽入于陰而入寐。姜艷等［39］收治60例老年腎陽虛型失眠患者，發(fā)現(xiàn)歸元膏（由潛陽封髓丹化裁而來）敷臍治療老年腎陽虛型失眠癥療效較好，睡眠及其他臨床癥狀均有改善。王云娜等［40］述其導(dǎo)師秦衛(wèi)民治療眩暈抓住“扶陽通脈”的精髓，治療效果滿意，并舉1例用潛陽封髓丹治療陽虛型眩暈以溫腎陽、降虛火，療效滿意。石寶閣［41］將60例腎陽虧虛、虛陽上擾證的腦鳴患者隨機分為用潛陽封髓丹加減方的治療組和用右歸膠囊的對照組，結(jié)果總有效率對照組66.7%、治療組90.0%。

4 免疫系統(tǒng)疾病

楊美鳳等［42］認為干燥綜合征有因虛陽上浮引起者，出現(xiàn)口眼干澀、腮腺腫痛，可用潛陽封髓丹，曾合甘露飲治療一干燥綜合征患者，1個月后癥狀緩解，3個月后癥狀基本消失，6個月后完全激素撤退。肖勇洪等［43］認為陽氣虧虛、溫運失常也是干燥綜合征的病因之一，治1例病史6年的干燥綜合征患者，用潛陽封髓丹加減，服藥7劑孔竅及全身皮膚干燥顯著好轉(zhuǎn)。彭江云認為干燥綜合征雖可見津液枯竭之象，但切勿妄用潤燥滋陰之法。若證屬陽虛火浮者，當(dāng)清上溫下兼理脾胃，將潛陽封髓丹作為基本方［44］。萬盈盈等［45］治療白塞病10年患者，口腔及陰部潰瘍，色紅疼痛，用潛陽封髓丹加減，復(fù)診潰瘍色淡痛減，三診潰瘍向愈，疼痛明顯減輕，余諸癥皆好轉(zhuǎn)。

5 婦科疾病

沈堅華認為治療滑胎應(yīng)把重點放在備孕之時，防重于治，用潛陽封髓丹加減以補腎調(diào)肝種子，孕3產(chǎn)0的患者在五診時自測尿HCG（+），后順利產(chǎn)女，隨訪母女體健［46］。許維雨等［47］觀察發(fā)現(xiàn)，潛陽封髓丹合腎四味化裁治療腎陽虧虛的更年期綜合征療效較好。邸莎等［48］治一月經(jīng)后期患者，用潛陽封髓丹與升降散與逍遙散合方，服藥7劑即行經(jīng)，痤瘡、手心熱、乳房脹痛均明顯減輕，續(xù)服21劑，月經(jīng)再無異常。方雪［49］收治48例女性更年期高血壓患者，對照組單用西藥，觀察組聯(lián)用潛陽封髓丹加味，聯(lián)用中藥組較單用西藥組的平均血壓及中醫(yī)癥狀改善程度更為顯著。

6 腫瘤性疾病

孫滿強等［50］認為腫瘤患者以陽虛體質(zhì)居多，引火歸元法可以在補充人體陽氣的同時，減少腫瘤對陽氣的攝入和蓄積，可選潛陽封髓丹。陳玉超認為邪盛正衰、陽虛寒積是惡性腫瘤的重要病機，在診治腫瘤疾病時應(yīng)注重扶陽散寒以調(diào)整陰陽盛衰，常用潛陽封髓丹加減治療腫瘤疾病放化療后、術(shù)后等所致虛陽浮越證［51］。治療1例舌癌化療后患者，運用清上溫下、引火歸元之法，方用潛陽封髓丹化裁，服方7劑后，小便發(fā)燙、口腔不適、體力不佳皆好轉(zhuǎn)。李紅霞等［52］治療96例絕經(jīng)前Luminal A型術(shù)后乳腺癌經(jīng)過他莫昔芬治療后類更年期綜合征患者，均給予常規(guī)療法，47例觀察組加用潛陽封髓丹加減，結(jié)果總有效率對照組73.5%、中藥組91.5%（P＜0.05）。

7 五官科疾病

宋宙光［53］用潛陽封髓丹治雙眼中毒性視神經(jīng)炎，反復(fù)雙眼模糊，神疲欲寐，未使用其他中、西藥物，服完1劑藥后癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)。宋宙光［54］還認為“目無寒證”“目病屬火”的說法太過局限，在治療眼病時需分清陽火和陰火，既要具備升陽散火的認識，也要有溫陽潛陽的思想。一患者深受干眼癥困擾5年，宋氏以潛陽封髓丹化裁治療，2個月后眼部癥狀明顯改善，其余諸癥亦消失。趙進喜等［55］曾治一耳軟骨炎患者，聽力有下降，耳部腫脹化膿，以潛陽封髓丹加減服藥7天后癥狀顯著緩解。

8 其他疾病

張衛(wèi)華認為陽虛也可出現(xiàn)夜間發(fā)熱，非獨陰虛發(fā)熱或血瘀發(fā)熱，以潛陽封髓丹加味治療夜間發(fā)熱、失眠多夢7年的患者，二診出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)后諸癥減輕，三診近3天未出現(xiàn)夜間發(fā)熱，多夢減輕，未再夜醒，前方加減制成蜜丸服用數(shù)月，諸癥消失［56］。黃貴華將糖皮質(zhì)激素看作是辛甘純陽大熱之品、為“元氣之賊”，長期大劑量使用易破壞陰陽平衡，在撤減激素時可能出現(xiàn)由腎水過寒、陰乘陽位、元陽上奔導(dǎo)致水寒火浮。當(dāng)用潛陽封髓丹治療［57］。付義用納氣封髓丹（潛陽封髓丹加減）治療原發(fā)性血小板增多癥收效頗佳，患者服4劑藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血小板從780×109/L下降至391×109/L。加減繼服10劑，癥狀基本緩解，血小板為280×109/L［58］。季建敏認為功能低下可理解為陽虛，血小板的生成有賴于骨髓造血功能，陰精充足以資有形之血，陽氣充足以助血之生化，陽虛則動力不足，陽虛太甚可見陰寒內(nèi)盛、腎火上升，當(dāng)用潛陽封髓丹以潛陽納氣，引真陽歸位［59］。

9 小 結(jié)

潛陽封髓丹現(xiàn)廣泛應(yīng)用于多部位、多系統(tǒng)疾病，但相關(guān)的臨床觀察普遍存在樣本量過小的問題，且缺乏相關(guān)的藥理研究及作用機制研究，在一定程度上限制了潛陽封髓丹的使用。因此，應(yīng)當(dāng)加強潛陽封髓丹的相關(guān)探索研究，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。