中醫(yī)外治法治療兒童腺樣體肥大研究進(jìn)展

宋 穎，張喜蓮，田雨靈，趙 婷，張振華，徐家寶

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

腺樣體肥大（adenoid hypertrophy，AH）主要表現(xiàn)為說話時(shí)呈閉塞性鼻音、睡眠時(shí)發(fā)出鼾聲、張口呼吸、陣咳、聽力減退和耳鳴等癥狀［1］。近幾年，腺樣體肥大患兒數(shù)量呈逐年增加趨勢，嚴(yán)重影響了兒童正常的生活和學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)患兒的生長發(fā)育也有一定程度的影響。目前，西醫(yī)治療以局部藥物對(duì)癥處理及手術(shù)治療為主，中醫(yī)治療方法主要有中藥內(nèi)服，但是中藥湯劑口感差，服藥時(shí)間長，患兒依從性差。而外治兒童腺樣體肥大效果顯著，現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1 針灸療法

針灸療法治療兒童腺樣體肥大主要包括針刺療法、艾灸療法和耳穴療法，通過不同的方式刺激經(jīng)絡(luò)及穴位，達(dá)到快速緩解患兒癥狀，調(diào)節(jié)身體機(jī)能的效果。

針刺療法。針刺療法通過針刺放血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢經(jīng)脈，通利氣血，化痰散結(jié)的目的，緩解腺樣體肥大肥大癥狀，多選取肺經(jīng)、大腸經(jīng)的穴位，以調(diào)理臟腑，宣通血?dú)狻｜S素貞［2］以通調(diào)督脈，開鼻竅為治療原則，取穴百會(huì)、上星、印堂、雙迎香、雙合谷、雙列缺，每日1次，10次為一療程，治療小兒腺樣體肥大30例，經(jīng)過2～4個(gè)療程，總有效率為90%。趙文明等［3］以針刺曲池透臂臑為主，配伍列缺、太沖豐隆等穴位，旨在調(diào)暢經(jīng)脈、宣通氣血、化痰散結(jié)以有效緩解腺樣體肥大的臨床癥狀，使患兒平穩(wěn)度過腺樣體肥大階段。方學(xué)杰［4］采用三棱針快速針刺四縫穴，旨在快速調(diào)節(jié)身體機(jī)能，祛痰化積，祛邪祛瘀，急治其標(biāo)的作用。

艾灸療法。艾灸療法通過激發(fā)加強(qiáng)人體免疫功能，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，具有療程短，簡便安全的優(yōu)點(diǎn)，使用的灸法多為臨床自制法。王靜等［5］采用自制蒼耳子散（辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等醋調(diào)）隔物灸百會(huì)30min配合中藥對(duì)86例腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療，療程1個(gè)月。結(jié)果總有效率為83.7%。趙瑞國［6］采用艾灸印堂、身柱、太溪穴等為主穴，鼻塞重加迎香，伴鼻竇炎加上星，睡眠打鼾加豐隆，伴中耳炎、聽力下降加陽池，上星穴采取艾條灸法，其余穴采取艾柱灸法，旨在滋補(bǔ)肺腎以引火下行、健脾利濕以化痰消腫，治療32例兒童腺樣體肥大患者分為輕度、中度及重度三組，治療1個(gè)月，結(jié)果總有效率90.6%。張艷平［7］采用趙氏雷火灸治療86例小兒腺樣體肥大患兒，灸療部位：上星至素髎，雙耳部，雙耳孔，額部。取囟會(huì)、百會(huì)、上星、素髎、印堂、大椎，雙側(cè)睛明、迎香、列缺、合谷、足三里?？v行灸，斜行灸，小回旋灸或雀啄灸。觀察患兒鼻塞程度、打鼾程度及睡覺憋醒程度，結(jié)果總有效率97.14%。說明雷火灸可加強(qiáng)和激活體內(nèi)免疫功能，調(diào)節(jié)患部血液循環(huán)的速度，增強(qiáng)其黏膜免疫功能。

耳穴療法。耳穴療法通過刺激耳部局部穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)。李超等［8］采用中歐耳穴結(jié)合以小兒奇應(yīng)丸貼壓扁桃體、咽扁桃體，磁珠貼壓內(nèi)鼻、鼻咽點(diǎn)、肺、脾、腎、三焦、內(nèi)分泌、腎上腺治療小兒腺樣體肥大53例，5～7天1次，4次為一療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果有效37例，顯效16例，所有患兒治療2個(gè)療程后所有癥狀基本消失，并且體質(zhì)增強(qiáng)。鄧健等［9］為觀察耳穴貼壓聯(lián)合中藥治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，按隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者分為對(duì)照組（內(nèi)舒拿治療）和觀察組（王不留行貼附肺、脾、內(nèi)鼻、外鼻聯(lián)合補(bǔ)肺健脾通竅湯治療），結(jié)果總有效率觀察組（88.36%）高于對(duì)照組（72.73%）。劉嘉君［10］選取肺、脾、腎、內(nèi)鼻、咽喉、鼻咽點(diǎn)、扁桃體、內(nèi)分泌、腎上腺行王不留行籽耳穴壓丸合消積散加減，旨在疏調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑陰陽。

2 推拿療法

小兒推拿治療腺樣體肥大過程中均以肺、脾兩經(jīng)循行路線及局部為主要治療部位，旨在疏通局部郁結(jié)，調(diào)攝肺脾，化痰散結(jié)。在推拿療法治療兒童腺樣體肥大時(shí)。常與其他外治法配合。耿亞琪等［11］及舒維萍［12］均用三字經(jīng)流派推拿方法。①開天門、推坎宮、揉太陽、揉迎香各3min；②補(bǔ)脾經(jīng)、清肺平肝、清天河水各2min；③按揉涌泉3min；④橫擦肺俞，令局部發(fā)熱；⑤捏脊6遍。二者推拿組治療有效率高。張素芳認(rèn)為腺樣體肥大形成過程可分為3個(gè)階段，邪著期、痰凝期、成核期［13］。以三期分治、遠(yuǎn)近結(jié)合為特點(diǎn)，治療本病。近端取穴揉鼻通、迎香穴，拿揉風(fēng)池、風(fēng)府穴，遠(yuǎn)端取穴以各期病機(jī)特點(diǎn)處方，邪著期選用清肺經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺、鼻咽點(diǎn)（位于中指根中點(diǎn)）及肺、脾、腎俞，按肩井。痰凝期選用揉外勞宮，揉魚際，清板門，補(bǔ)脾經(jīng)，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井。成核期以陽熱煎煉而成的痰瘀之“核”，則應(yīng)養(yǎng)陰清熱、化痰散結(jié)。選用揉二馬，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，掐揉四橫紋、鼻炎點(diǎn)，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井。馬紅青等［14］采用頏顙部按揉法（該手法是在頸前氣管后側(cè)、胸鎖乳突肌前緣、下頜骨下緣組成的三角區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作）辨證治療小兒腺樣體肥大。王賽娜等［15-17］采用常規(guī)推拿手法（開天門50次，推坎宮1min，補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎精各300次，按揉迎香、合谷、足三里各300次，擦肺俞、腎俞、脾俞，透熱為度，捏脊3～5遍）結(jié)合內(nèi)舒拿治療小兒腺樣體肥大療效明顯，遠(yuǎn)期療效也較好。

3 外用藥物療法

穴位貼敷。穴位貼敷通過藥物經(jīng)皮膚穴位吸收產(chǎn)生療效，多選用天突、大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓等穴位進(jìn)行貼敷。汪新芳［18］用辛夷、生麻黃、徐長卿、細(xì)辛、升麻等9味藥制成穴位貼，貼敷迎香、天突、大椎、風(fēng)門、肺俞、神堂、膏肓、脾俞，治療兒童鼾眠患兒30例，連續(xù)治療1個(gè)月。結(jié)果總有效率76.67%，說明中藥穴位貼敷對(duì)腺樣體肥大導(dǎo)致兒童鼾眠的臨床癥狀有確切的治療作用。薛彥艷［19］用穴位貼敷療法結(jié)合鼻竇康皮膚粘膜抑菌洗液-B型治療60例兒童腺樣體肥大肺脾氣虛證，治療兩個(gè)療程，總有效率97.7%。金俊芳［20］采用白芥子6g、細(xì)辛3g、辛夷3g、延胡索3g、甘遂3g、川芎6g、石菖蒲6g、冰片、姜汁制成敷貼，貼于天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓，結(jié)合推拿治療24天，結(jié)果總有效率治療組93.12%推拿組88.31%。說明推拿配合穴位貼敷治療小兒腺樣體肥大（痰瘀互結(jié)型）有較好的臨床療效。

霧化。霧化中藥直達(dá)病所，較西藥全身副作用小，配合中醫(yī)內(nèi)治法可有效緩解臨床癥狀，治療上多選用魚腥草、金銀花以達(dá)到解毒、清熱化痰的功效。韓梅等［21］用口服消腺散配合具有通竅功效的中藥進(jìn)行霧化吸入治療腺樣體肥大30例，治療7天后睡眠打鼾，張口呼吸癥狀均有不同程度的減輕，總有效率93.3%。佟彤［22］運(yùn)用健脾縮腺湯加減口服配合天竺霧化劑超聲。天竺黃、瓜蔞皮、葶藶子、魚腥草、木香、兩面針、千年健、僵蠶。霧化噴鼻治療，外用中藥以清熱化痰，對(duì)照組予孟魯司特鈉片口服配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑外用噴鼻，均以4周為一療程，共2個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組（89.74%）高于對(duì)照組（71.79%），且改善程度治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。陳曉偉［23］選取實(shí)施中藥制劑超聲霧化：金銀花、野菊花、魚腥草各25g、黃芩20g、薄荷10g治療32例，與給予呋麻滴鼻劑治療對(duì)照組28例比較。結(jié)果中度肥大及病理性肥大患兒治療后總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)情況，對(duì)照組出現(xiàn)5例鼻出血癥狀。王玲莉［24］用通竅霧化劑（辛夷花、黃芩、金銀花、藿香、黃芪）進(jìn)行超聲霧化噴鼻治療重度腺樣體肥大患兒，西藥對(duì)照組選用地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行超聲霧化噴鼻，治療1個(gè)月后總有效率中藥觀察組90.00%、西藥對(duì)照組71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

灌洗、滴鼻、熏鼻。灌洗、熏鼻、滴鼻等多用具有揮發(fā)油的藥物如辛夷、薄荷、鵝不食草、魚腥草等，以宣通鼻竅，其性芳香走竄，可迅速發(fā)揮藥效，黃芩減輕患兒不適，有利于緩解局部炎癥。朱振華等［25］用參苓灌洗液（黃芪20g，黨參10g，茯苓20g，砂仁10g，白術(shù)10g，桔梗10g，白芷10g，山藥10g，辛夷8g，黃芩6g，皂角刺10g），鼻咽腔灌洗治療兒童腺樣體肥大伴慢性鼻竇炎52例為治療組，對(duì)照組51例用西藥治療。結(jié)果總有效率治療組94.2%、對(duì)照組78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳雯［26］選取鼻腺方（浙貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等）滴鼻治療，對(duì)照組予糠酸莫米松鼻噴劑治療結(jié)果總有效率治療組（75.00%）高于對(duì)照組（31.25%）。王士貞采用醫(yī)院自制復(fù)方辛夷滴鼻液（鵝不食草、辛夷、復(fù)方麻黃堿等），具有清熱解毒、通鼻竅、除涕之效［27］。孫書臣用序貫療法，使藥液通過蒸汽熏鼻、蒸餾液滴鼻和湯藥內(nèi)服3種給藥方式進(jìn)行治療，使內(nèi)治與外治相結(jié)合，最大限度地發(fā)揮中藥的作用，常用薄荷、辛夷、鵝不食草［28］。譙鳳英自擬消腺方對(duì)45例患兒進(jìn)行熏鼻［29］。藥用赤芍10g，牡丹皮10g，魚腥草10g，黃芩10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，鵝不食草10g，藿香10g，石菖蒲10g，路路通10g，甘草6g。水煎后熏鼻，每次100mL，日2次。將煎好的藥物倒入杯中，其上覆蓋保鮮膜，在保鮮膜上扎兩個(gè)與鼻孔大小相當(dāng)?shù)男】?，將鼻孔?duì)準(zhǔn)小孔后用鼻腔吸氣、嘴呼氣，通過吸入藥物蒸汽使其揮發(fā)油成分作用于腺樣體，從而達(dá)到治療目的，每次治療10～15min。治療1個(gè)月為一療程，共治2個(gè)療程?？傆行?8.9%。

4 結(jié) 語

中醫(yī)外治法治療兒童腺樣體肥大，方法多樣，療程適宜，在緩解鼾眠、鼻塞方面效果顯著。針灸療法、推拿療法、穴位貼敷通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抗邪能力，調(diào)和陰陽，恢復(fù)健康［30］。其中耳穴多選取肺脾兩穴。刮痧多選取督脈以疏通全身經(jīng)脈，給邪氣出路。推拿治療兒童腺樣體肥大效果顯著。霧化、灌洗、熏鼻、滴鼻等多采用具有揮發(fā)油的藥物如辛夷、薄荷、鵝不食草、魚腥草等以宣通鼻竅，黃芩、魚腥草以清熱解毒，薄荷其性芳香走竄，可迅速發(fā)揮藥效，減輕患兒不適，有利于緩解局部炎癥。但是，外治法對(duì)于不同程度患者選擇治法尚未明確，單一外治法治療本病案例不多，研究缺乏案例，且多為經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用，對(duì)作用機(jī)制研究較少，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)，因此在研究質(zhì)量方面有待提高，以后需要樣本量更大、更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床研究。