仲景經(jīng)方辨治變應性鼻炎臨床研究進展

蘭 欣

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院2018級碩士研究生，四川 成都 610075）

變應性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）亦稱過敏性鼻炎，是特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。近十年來，中國變應性鼻炎患病率呈上升趨勢［1］。變應性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。不少醫(yī)家為中醫(yī)辨治變應性鼻炎奠定了根基［2］?！秱摗?、《金匱要略》中所載方劑選藥精當、配伍嚴謹、療效顯著，被后世尊為“經(jīng)方”。張仲景以辨證為核心、慎審病機的治療思路是中醫(yī)“異病同治”、“同病異治”的內(nèi)涵，方證對應是拓展其方應用的基礎(chǔ)。近年來，不少醫(yī)家用仲景經(jīng)方辨治變應性鼻炎療效佳，現(xiàn)綜述如下。

1 苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘湯是仲景治療痰飲病的代表方劑，具有溫陽化飲、健脾利水的功效，君藥茯苓淡滲利水兼可健脾。臣藥桂枝助陽化水，且能平?jīng)_降逆。佐藥白術(shù)苦溫燥濕、培土制水。使藥甘草既合桂枝辛甘化陽，助陽氣蒸騰、旺盛，又合白術(shù)、茯苓健運中州。全方寓通于補中，強調(diào)溫健脾土以制水，又不專事溫補礙飲邪之去。徐慧賢等［3］用苓桂術(shù)甘湯治療40例AR患者10天，總有效率95%。認為苓桂術(shù)甘湯證與過敏性鼻炎有方證相關(guān)的關(guān)系，可將過敏性鼻炎視為鼻部的“痰證”。羅怡等［4］用苓桂術(shù)甘湯加味治療變應性鼻炎，對比西藥對照組，總有效率更高，不良反應更低，且治療后血清炎癥細胞因子IgE、CRP、IL-4水平降低幅度更大。劉敏等［5］根據(jù)過敏性鼻炎患者鼻涕劇烈上沖作嚏而出，常伴頭目不清的特征，用苓桂術(shù)甘湯健運中陽、溫化水飲、平?jīng)_降逆。實驗研究顯示苓桂術(shù)甘湯對過敏性鼻炎有抗過敏作用，作用機理可能與提高IL-2水平，降低IL-4水平，減少肥大細胞、嗜酸細胞等致敏細胞釋放相關(guān)［6］。

2 小青龍湯

小青龍湯是仲景治療外寒內(nèi)飲證的代表方劑，具有散寒解表、溫肺蠲飲的功效。方中麻黃、桂枝相須，共解外寒為患。干姜、細辛、半夏共解內(nèi)飲泛濫。配芍藥斂陰養(yǎng)血，五味子益氣生津，制約他藥過于溫散耗傷肺氣，過于溫燥損傷陰津。甘草培中益氣，調(diào)和諸藥。郭曉黎等［7］用小青龍湯治療肺氣虛寒型AR27例，總有效率觀察組92.59%、對照組64.00%（P＜0.05）。潘虹［8］認為變應性鼻炎當遵循溫脾肺、化內(nèi)飲的治則。用小青龍湯治療AR90例，小青龍湯組改善率高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。小青龍湯組視覺模擬評分、鼻眼結(jié)膜相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表評分優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。Meta分析顯示小青龍湯治療變應性鼻炎效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療（P＜0.0002）［9］。有實驗證實小青龍湯能有效抑制DCs活化和成熟，調(diào)節(jié)免疫功能，降低炎癥反應?？赏ㄟ^拮抗組胺H1受體發(fā)揮抗過敏作用［10-11］。

3 桂枝湯

桂枝湯是仲景治療太陽中風證的基礎(chǔ)方劑。具有解表寒、助衛(wèi)氣、益營氣、扶陽氣、滋陰液之效。君藥桂枝既能發(fā)散風寒，又能扶助衛(wèi)陽奮力抗邪。臣藥芍藥酸收斂陰，解營陰泄弱，與桂枝相伍，是調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，使衛(wèi)氣旺行于外，營血充盈于內(nèi)。佐藥生姜、大棗外可助桂枝、芍藥解表散邪、調(diào)衛(wèi)和營，內(nèi)可和胃安中。佐使藥甘草既合桂枝、生姜辛甘化陽，又合芍藥、大棗酸甘化陰，有護陽滋陰之功。萬樹全等［12］用桂枝湯加減治療69例冷空氣過敏性鼻炎，總有效率97.10%。袁碧華［13］以桂枝湯為主方治療AR60例，總有效率93.33%。認為其發(fā)病機理為風寒侵襲肌表，衛(wèi)氣外泄，營陰不守，肺胃失和。有實驗證實桂枝湯可減少炎性細胞浸潤及充血現(xiàn)象?？蓽p緩AR癥狀，降低AR發(fā)作機率［14-15］。魯艷芳［16］在過敏性鼻炎緩解期用桂枝湯加減調(diào)理營衛(wèi)、氣血，加強肺衛(wèi)的防御功能，改善機體對病邪的易感性，臨床多有驗效。謝文英［17］認為桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、通調(diào)肺氣的功能，以其為基礎(chǔ)方加減辨治AR，臨床療效顯著。

4 麻黃連翹赤小豆湯

麻黃連翹赤小豆湯是仲景治療濕熱發(fā)黃證的代表方劑。具有解表清里、泄越濕熱之功。方中麻黃一藥三用，辛溫解表祛風寒邪氣，發(fā)汗、利尿予水濕出路，宣散肺氣以通調(diào)水道。生姜助麻黃解表之力，杏仁助麻黃宣上之功。連翹、赤小豆、生梓白皮功在清解、清利，解濕熱熏蒸之勢。大棗健脾安中，與生姜、甘草相伍，守運中焦、調(diào)和營衛(wèi)。喬占清等［18］用麻黃連翹赤小豆湯加減治療AR肺經(jīng)郁熱型63例，臨床愈顯率觀察組80.95%、對照組61.29%（P＜0.05）。治療后觀察組血清IL-2，IL-10水平均高于對照組，IL-5，IL-17和TIgE水平均低于對照組（P＜0.01）。顏征鴻等［19］用麻黃連翹赤小豆湯加減治療AR肺經(jīng)郁熱型50例，結(jié)果治療組治療后癥狀積分、IL－4、IL－5、IL－17及IgE水平降低，優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。治療組軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分，IL－2、IL－10及IFN－γ水平顯著提高，優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？傆行视^察組（94%）高于對照組（74%）（P＜0.05）；治療組隨訪3個月復發(fā)率10.64%和6個月復發(fā)率19.14%，對照組43.24%和62.16%（P＜0.05）。彭麗麗等［20］以麻黃連翹赤小豆湯為基礎(chǔ)方治療AR50例，結(jié)果總有效率治療組88%，對照組60%（P＜0.01）。有實驗證實麻黃連翹赤小豆湯能保護肥大細胞，抑制組胺釋放，抗I型變態(tài)反應［21］。

5 麻黃細辛附子湯

麻黃細辛附子湯是仲景治療太少兩感證的基礎(chǔ)方劑，具有溫散表寒、溫助里陽的功效。方中麻黃辛溫解表，散太陽表寒。附子辛熱溫里，助少陰陽氣。細辛既助麻黃驅(qū)散在表寒邪，又合附子振奮少陰里陽。實乃表里同治、上下同治、正邪兼顧之良方。王麗等［22］認為AR與太少兩感證相符，以麻黃細辛附子湯加味治療AR58例，結(jié)果臨床療效、改善免疫功能、下調(diào)炎癥因子水平、改善生活質(zhì)量均優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。孫躍明等［23］認為變應性鼻炎主要病機為腎陽虛衰，肺為本，腎為根，遵循疏通鼻竅、溫補肺腎的治則，以麻黃附子細辛湯作為基礎(chǔ)方劑治療AR34例，總有效率治療組91.18%，西藥對照組73.53%。不良反應發(fā)生率治療組2.94%，對照組20.59%（P＜0.05）。楊婭娟［24］通過實驗證實麻黃附子細辛湯加味可改善AR豚鼠的鼻炎癥狀，降低血清中IgE、HIS含量，對鼻粘膜、肺組織有保護和修復作用。王維賦等［25］比較麻黃附子細辛湯和小青龍湯對過敏性鼻炎作用的差異，實驗證實麻黃附子細辛湯對血液組胺的降低和鼻黏膜的修復優(yōu)于小青龍湯。

6 金匱腎氣丸

腎氣丸是仲景治療腎陽虛衰的代表方劑，具有溫陽化氣、利水滲濕的功效。方中桂枝、附子溫煦腎陽，腎陽得溫，則氣可化，水可行，乃治病求本。溫陽藥僅兩味且用量最少，寓意“少火生氣”。干地黃、山茱萸、山藥相伍，以地黃益腎填髓生精為主，腎、脾、肝三陰并補，陰中求陽。茯苓、澤瀉滲利濕濁，丹皮活血，使血、水共暢。全方陰陽并調(diào)，實乃治腎之良方，誠如《心典》所言“八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也”。萬楷楊［26］用金匱腎氣丸聯(lián)合布地奈德治療AR80例，對照組僅予布地奈德治療，持續(xù)治療60天。結(jié)果總有效率觀察組91.25%，對照組72.50%（P＜0.05）。治療后觀察組血清IFN-γ水平顯著高于對照組和治療前（P＜0.01），治療后觀察組血清IL-4、IL-5水平顯著低于對照組和治療前（P＜0.01）。不良反應發(fā)生率觀察組8.75%，對照組26.25%（P＜0.05）。復發(fā)率觀察組6.25%，對照組23.75%（P＜0.05）。有實驗證實金匱腎氣丸能改善腎陽虛AR緩解期小鼠鼻黏膜的變態(tài)反應癥狀，降低血清IL-4水平，升高IFN-γ、IL-2水平，降低組胺含量（P＜0.01）［27］。袁曉琳［28］認為腎虛是變應性鼻炎發(fā)病的關(guān)鍵，金匱腎氣丸具有溫補腎氣、調(diào)燮陰陽的作用，是調(diào)理體質(zhì)、減少AR復發(fā)的優(yōu)選方。常振森［29］認為腎氣虛損牽涉肺氣受損，引發(fā)過敏性鼻炎等鼻部疾病，金匱腎氣丸補腎氣、利水飲是治療AR的有效方劑。

半夏瀉心湯［30］、桂枝加龍骨牡蠣湯［31］、烏梅丸［32］等亦被證實治療變應性鼻炎療效較好。仲景經(jīng)方不僅可用于發(fā)作期的治療，且適用于緩解期以匡扶正氣、調(diào)體御邪，臨床研究顯示相較西醫(yī)對照組具有總有效率高、復發(fā)率低、不良反應少的優(yōu)勢。中醫(yī)治病求本，要求既要在AR發(fā)作期使邪實緩解，更要重視緩解期的扶正治本，減少復發(fā)。