男性不育癥治案二則

王詩(shī)蘊(yùn)

（河南省桐柏縣中心醫(yī)院門(mén)診部，河南 桐柏 474750）

筆者用《景岳全書(shū)》所載七褔飲治療氣血不足之男性不育癥效果較好，舉例如下。

1 精液不液化癥

楊某，男，38歲，2018年10月10日就診。婚史14年，育一女8歲。夫妻同居，性生活正常，配偶檢查正常，備孕3年未孕。曾輾轉(zhuǎn)多地治療無(wú)效。診見(jiàn)形體瘦弱，面色萎黃，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，焦慮健忘，心悸自汗，舌淡胖邊有齒痕苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。精液常規(guī)檢查液化時(shí)間大于60min。精液免疫學(xué)檢查、血精FST、LH、精液生化檢查及泌尿生殖系統(tǒng)檢查（前列腺、精囊、睪丸等）均正常。西醫(yī)診斷為男性不育癥（精液不液化癥）。中醫(yī)診斷為精滯。辨證為氣血不足，腎精虧虛。治以補(bǔ)益氣血，生精助育。方予七褔飲加減。藥用人參9g，熟地12g，白術(shù)15g（炒），炙甘草6g，酸棗仁18g，制遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸12g，水蛭6g，黃精10g，枸杞子15g。每日1劑，水煎分2次服。服藥期間，囑其節(jié)房事，調(diào)情志，禁生冷油膩食物。上方加減服40余劑后精液常規(guī)檢查顯示精液在20min內(nèi)全部液化。其妻不久成功受孕，于2019年12月順產(chǎn)下一健康女?huà)搿?/p>

體會(huì)：精液不液化癥又稱(chēng)精液凝固癥（包括精液液化遲緩）。常見(jiàn)原因?yàn)榫已缀颓傲邢傺姿虑傲邢俜置诘睦w維蛋白溶解酶不足、微量元素缺乏、先天性前列腺缺陷等。精液不液化癥影響精子的自由運(yùn)動(dòng)，使受精發(fā)生障礙。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生大多與氣血不足有關(guān)［1］。氣血與精相互依存、相互為用，精的生成依賴(lài)于氣血充沛，即所謂“精依氣生”、“精血同源”。不僅精之生成源于氣血，而且精之生理功能也有賴(lài)于血的生成和濡養(yǎng)、氣的激發(fā)和氣化，故氣聚則精盈、血旺則精充。氣血虛弱則致后天精血不足，先天精氣不濟(jì)而致精氣虧虛發(fā)而為病。治療多以虛論治，以補(bǔ)為法。當(dāng)以其氣血和暢條達(dá)，陰平陽(yáng)秘為貴，使氣血充足精液得以濡養(yǎng)，陰陽(yáng)相生，生理功能才能發(fā)揮正常。

七褔飲補(bǔ)益氣血，寧志安神。方中人參、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣，熟地、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)陰血，酸棗仁、遠(yuǎn)志（制）寧志安神，加水蛭通經(jīng)破滯，黃精益氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺益腎，枸杞子補(bǔ)氣強(qiáng)精。諸藥合用，補(bǔ)氣生血、益腎生精，故效果較好。

2 不射精癥

魏某，男，24歲，2017年5月12日就診。結(jié)婚6個(gè)月，同房時(shí)能正常性交，無(wú)性高潮，無(wú)射精。經(jīng)檢查第二性征發(fā)育健全，陰莖勃起良好。診見(jiàn)心悸怔忡，失眠夢(mèng)多，面色?白，腹脹納差，乏力自汗，舉陽(yáng)不堅(jiān)，性欲減退，交不射精，舌淡苔薄白脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為精閉。證屬氣血不足，精竅不開(kāi)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，益精通竅。方予七褔飲加減。藥用人參9g，熟地12g，炒白術(shù)15g，炙甘草6g，酸棗仁18g，制遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸12g，石菖蒲10g，通草6g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎分2次服。服藥近1個(gè)月，精神漸振，同房有射精，精液量少，余癥均減輕。又服上方2個(gè)月余，精液量正常，其妻受孕，足月產(chǎn)一男嬰。

體會(huì)：不射精癥中醫(yī)稱(chēng)精瘀、精閉，后天失調(diào)引起的不射精癥，多見(jiàn)于氣血虛弱，精氣不足［2］。氣、血、精氣的充盈平衡，臟腑功能才能協(xié)調(diào)，同時(shí)協(xié)調(diào)的臟腑功能維系著人體精液的生長(zhǎng)、收藏與疏泄。腎中精氣充盈、氣血充盛則精關(guān)固秘，開(kāi)闔有度；氣血虧虛，精氣虛弱，則精關(guān)失靈，開(kāi)闔功能失司，射精不能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與大腦皮層抑制過(guò)度，低級(jí)性中樞功能不能正常發(fā)揮作用有關(guān)。方用七褔飲補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。加石菖蒲既能“開(kāi)心竅”又“利九竅”、寧志安神，通草調(diào)氣利血脈，蜈蚣疏經(jīng)通絡(luò)、解經(jīng)開(kāi)竅。諸藥配伍，補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)開(kāi)竅，通補(bǔ)兼施，氣血兼顧，使陰陽(yáng)平衡，精竅靈通，藥到病除。

男性不育癥患者多精神抑郁伴有焦慮、過(guò)度緊張等，因此，在藥物治療的同時(shí)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)十分重要。心理調(diào)整要因人而異，一方面使患者樹(shù)立信心，另一方面要針對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行生活（包括性生活）指導(dǎo)。