護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)

胡曉娜

(遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院—營(yíng)口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007)

深靜脈血栓是下肢骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。下肢骨折特別是骨盆、大腿骨折患者深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素為肢體腫脹[1]?；颊咝g(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，血液淤滯，血流速度變緩，很容易引發(fā)靜脈血栓。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療下肢骨折對(duì)患者具有重要意義。在深靜脈血栓發(fā)生率不斷提高的過(guò)程中，為下肢骨折患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施顯得極為重要。本文分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折后并發(fā)深靜脈血栓的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年9月-2018年9月我院接收下肢骨折92例。根據(jù)雙盲原理將患者分為對(duì)照組與觀察組，2組均46例。對(duì)照組男26例，女20例，患者年齡為27-64歲，平均年齡為(45.2±6.7)歲。觀察組男25例，女21例，患者年齡28-64歲，平均年齡為(44.9±6.4)歲。2組患者的基礎(chǔ)性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

2 方法：所有患者均采取手術(shù)治療，依據(jù)患者骨折情況選擇合適手術(shù)。對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，觀察組展開(kāi)護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：(1)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。患者因骨折入院后，普遍存在害怕心理，同時(shí)骨折疼痛很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒。護(hù)理人員接待患者時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)溝通交流，用患者與家屬明白的方式說(shuō)明手術(shù)治療的重要性，并有針對(duì)性告知深靜脈血栓的危害性與預(yù)防的重要性，以便患者與家屬對(duì)深靜脈血栓相關(guān)內(nèi)容有一定的了解，促使其能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高治療依從性。鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)面對(duì)治療。對(duì)于情緒比較異常的患者，護(hù)理人員還需采取有效的措施予以疏導(dǎo)。(2)手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前護(hù)理人員需幫助其選擇合適的體位，必要時(shí)還需對(duì)膝蓋與大腿等部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)時(shí)如需對(duì)患者四肢部位與鄰近盆腔深靜脈予以處理，應(yīng)注意預(yù)防損傷靜脈。護(hù)理人員需提醒患者術(shù)后抬高患肢，以促進(jìn)手術(shù)部位靜脈回流[2]。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)護(hù)理人員需密切注意觀察患者情況。重點(diǎn)觀察患者下肢靜脈血液回流情況，下肢是否存在腫脹與疼痛情況。如發(fā)現(xiàn)患者存在異常，需立即予以干預(yù)措施預(yù)防病情加重。同時(shí)還需術(shù)后予以患者抗凝血酶加強(qiáng)抗凝治療。手術(shù)操作時(shí)容易損傷患者血管，會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)膜表面覆蓋的肝素產(chǎn)生影響，阻礙血小板的黏附作用。患者術(shù)后8小時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以其低分子肝素，每次的劑量控制在4000U，每天2次。(4)飲食護(hù)理干預(yù)。手術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)注意對(duì)其日常飲食予以指導(dǎo)，告知其麻醉術(shù)后可少量飲水。如感覺(jué)口渴，可讓患者濕潤(rùn)嘴唇，少量飲水。在其階段不可多食，以免引發(fā)惡心、嘔吐等情況。術(shù)后12小時(shí)保持清淡飲食，食用流質(zhì)或半流質(zhì)性食物，如蔬菜、番茄、米粥等，遵循少食多餐的原則，避免大魚(yú)大肉，可逐漸過(guò)渡至普食?；颊哌M(jìn)食時(shí)告知其保持坐位，進(jìn)食后坐半小時(shí)，指導(dǎo)其按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，以免出現(xiàn)便秘。在患者排氣后，可告知進(jìn)食富含纖維的蔬菜與水果，改善體質(zhì)。(5)患肢護(hù)理干預(yù)。在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，麻醉消失后予以踝泵練習(xí)與股四頭肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者動(dòng)作要領(lǐng)，促進(jìn)靜脈回流。告知患者患肢抬高20°-30°，被動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意以不增強(qiáng)患者舒適為度，不可在患者膝下放墊枕，可讓患者抬高整個(gè)下肢，膝下不可放置堅(jiān)硬物品，以免壓迫腘靜脈，阻礙靜脈回流[3]。護(hù)理人員或家屬應(yīng)幫助患者進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)，以加快血液流動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，避免血栓的產(chǎn)生。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者患肢足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解肢體腫脹情況。如出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需立即告知醫(yī)師予以處理。(6)健康宣教。指導(dǎo)患者日?；顒?dòng)，做好基礎(chǔ)性護(hù)理。鼓勵(lì)患者多食用富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如牛奶、骨頭湯等。告知患者術(shù)后早期鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈血回流，在病情允許的情況下可適當(dāng)增加活動(dòng)量。告知患者戒煙酒。

4 結(jié)果:統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理滿意度，對(duì)照組為80.4%，觀察組95.7%，檢驗(yàn)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1；對(duì)比2組患者深靜脈血栓發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，對(duì)照組中深靜脈血栓3例，發(fā)生率6.5%，觀察組深靜脈血栓0例，發(fā)生率0.0，檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

深靜脈血栓會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成嚴(yán)重的影響。對(duì)下肢骨折患者而言，長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體腫脹均會(huì)引起血液淤滯、血流速度減慢，由此容易引發(fā)深靜脈血栓[4]。臨床護(hù)理干預(yù)是在確定患者基本情況的基礎(chǔ)上，有目的、有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理措施，提高患者配合度，確保有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生。護(hù)理干預(yù)措施是依據(jù)患者手術(shù)實(shí)施情況提供的綜合性護(hù)理措施，以期糾正患者不良癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后。實(shí)踐表明，護(hù)理干預(yù)可有效避免患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。而此次研究活動(dòng)充分說(shuō)明，相對(duì)比常規(guī)性護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)效果應(yīng)用更顯著。

生活方式干預(yù)是一種最佳的治療措施，建議每周進(jìn)行5～7天每次30分鐘的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。合理的飲食是可靠的降脂方法，同時(shí)也是降脂的基礎(chǔ)。

這天晚上，麥小秋走在大街上，她閉著眼，心里在一直念叨著，我就要回去，回到瓦塘了。她的頭發(fā)披散著，寒冷的風(fēng)向她的身體裹過(guò)來(lái)，滿城都在飄著不爭(zhēng)氣的落葉。最后她還是從麗水橋開(kāi)始了，她從麗水橋開(kāi)始沿著河邊一直走，落葉不斷地打在水面上，她木然地一直向前走，向前走，麗水河通到哪里她就走到哪里。在天近拂曉的時(shí)候她站在又一座橋頭看見(jiàn)了無(wú)邊的曠野，城市的燈光在身后已經(jīng)遙遠(yuǎn)，那座高層的燈光已經(jīng)小得像頭頂?shù)男⌒切橇恕Ｋ剡^(guò)頭向D城的方向望著，望著，爾后她趟進(jìn)了空曠渺遠(yuǎn)的田野，她俯下身，手撫著那些軟軟的涼涼的麥苗，麥苗上沾著夜露的潮氣，她把頭低下去，像一條叫野的狗，嗚哇嗚哇地慟哭起來(lái)。

綜上所述，為避免下肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，可為其提供護(hù)理干預(yù)，改善患者臨床癥狀，并提高臨床護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。