損害控制在90歲以上超高齡患者髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中的可行性與效果

隋 佼

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院骨一科，遼寧 葫蘆島 125000)

髖部骨折是臨床中常見(jiàn)的一種骨折類型[1]。而近年來(lái)，髖部骨折在90歲以上的超高齡患者中的發(fā)病率逐年升高，加上患者多患有多種慢性疾病，顯著影響到患者的手術(shù)耐受力。而本文的目的，旨在探討并分析損害控制在90歲以上超高齡患者髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中的可行性以及臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本院選取髖部骨折患者100例，時(shí)間范圍為2016年7月-2018年8月。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡均在90-105歲之間；(2)經(jīng)確診為髖部骨折，且手術(shù)耐受力較高，均接受了手術(shù)治療；(3)患者和家屬在知情的前提下簽署了研究同意書(shū)。所選患者的基本資料：年齡統(tǒng)計(jì)，上限為105歲，下限為90歲，平均年齡為(97.52±3.06)歲；性別統(tǒng)計(jì)，男性患者68例，女性患者32例。

2 方法：損害控制方式：所有患者在入院后均接受相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(每位患者均接受1-4次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果決定患者接受手術(shù)的時(shí)間，其中50例患者的手術(shù)時(shí)間在72小時(shí)內(nèi)，即為觀察組(早期手術(shù)組)；而手術(shù)時(shí)間在5-10天之間的患者有50例，為對(duì)照組(延遲手術(shù)組)。對(duì)照組髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)措施包括有營(yíng)養(yǎng)支持、力所能及的功能鍛煉等。觀察組患者的護(hù)理干預(yù)措施：(1)第一時(shí)間的疼痛控制?；颊呷朐汉髴?yīng)及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，并依據(jù)患者的疼痛嚴(yán)重程度為患者進(jìn)行止痛干預(yù)措施；在患者入院第1天的時(shí)候，可給予患者藥物帕瑞昔布(每次40mg，每天2次)；術(shù)前，可給予患者適量的止痛藥物，每天2-3次。(2)醫(yī)護(hù)一體化的期望值管理。入院后，護(hù)理人員需要及時(shí)為患者進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估工作，及時(shí)和患者家屬溝通，讓患者家屬知曉實(shí)際情況，從而決定是否進(jìn)行手術(shù)治療；治療護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的引導(dǎo)，從而提高患者的滿意度，盡可能地滿足患者的期望。(3)基于快速康復(fù)理念的功能鍛煉。依據(jù)患者的實(shí)際情況，從營(yíng)養(yǎng)、功能鍛煉等各個(gè)方面入手，為患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃；在患者進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候，需要依據(jù)患者的耐受度來(lái)調(diào)整鍛煉量；在術(shù)后第2天-第3天可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床前的訓(xùn)練，術(shù)后第2天-第4天可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)[2]。

3 觀測(cè)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組髖部骨折患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括有褥瘡、腦血管意外(包括有腦梗死、腦出血、意識(shí)障礙等并發(fā)癥)、深靜脈血栓、肺部并發(fā)癥(包括有肺栓塞、呼吸衰竭以及肺部感染等并發(fā)癥)、心源性并發(fā)癥(包括有心力衰竭、心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥(包括有腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥(包括有尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥)等。

5 結(jié)果

5.1 2組髖部骨折患者術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比：觀察組髖部骨折患者的術(shù)后住院時(shí)間為(10.62±5.14)天，術(shù)后ICU住院時(shí)間為(1.35±4.12)天；對(duì)照組髖部骨折患者的術(shù)后住院時(shí)間為(12.68±6.11)天，術(shù)后ICU住院時(shí)間為(1.24±2.01)天；2組髖部骨折患者相比，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組髖部骨折患者的術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

5.2 2組髖部骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組髖部骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組髖部骨折患者相比，P>0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組髖部骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

由于老齡化現(xiàn)象的嚴(yán)重化，90歲以上的超高齡患者發(fā)生髖部骨折的概率不斷提高，兼之老年患者多患有高血壓、冠心病等疾病，對(duì)患者的手術(shù)耐受力造成一定的不利影響。但是在臨床中，髖部骨折常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療，其治療效果相對(duì)理想。因此，在90歲以上的超高齡髖部骨折患者的圍術(shù)期間，手術(shù)難度、管理工作難度相對(duì)較大，而且患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)較高。故而在90歲以上的超高齡髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而為患者選擇風(fēng)險(xiǎn)概率較低的治療方式，有效降低患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。而且，有學(xué)者曾表示，多數(shù)老年髖部骨折患者在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)能夠減少死亡的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率；但是對(duì)于部分合并有3種以上內(nèi)科疾病的髖部骨折患者，則需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)理，確?；颊叩纳頎顟B(tài)良好后方可為患者選擇合適的手術(shù)時(shí)間[3]。

在本文研究中，早期手術(shù)的髖部骨折患者，術(shù)后住院時(shí)間為(10.62±5.14)天，術(shù)后ICU住院時(shí)間為(1.35±4.12)天；而延遲手術(shù)的患者，術(shù)后住院時(shí)間為(12.68±6.11)天，術(shù)后ICU住院時(shí)間為(1.24±2.01)天；兩者相比沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。同時(shí)，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，早期手術(shù)的患者，褥瘡發(fā)生率為8.00%，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，心源性并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；而延遲手術(shù)的患者，褥瘡發(fā)生率為12.00%，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，心源性并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；兩者相比沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。

綜上所述，在90歲以上超高齡患者髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中采用損害控制，具有較高的可行性，且臨床效果相對(duì)理想。