四肢骨折圍術(shù)期護(hù)理中的精細(xì)化方式研究

李 翀

(沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110013)

四肢骨折是最為常見的骨折病變，以骨折處腫脹、疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨傷肢畸形、骨摩擦感和骨摩擦音等體征表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大出血或傷及內(nèi)臟，造成患者休克，甚至危及患者生命安全。臨床上通常將復(fù)位、固定和功能鍛煉作為四肢骨折的治療原則，以恢復(fù)肢體正常運(yùn)動(dòng)與承重功能為目的[1]。手術(shù)方案是現(xiàn)階段治療此病的有效措施，但具體效果不僅受到主治醫(yī)師技術(shù)水平和醫(yī)療器械的影響，也與圍術(shù)期護(hù)理手段密切相關(guān)。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[2]，在四肢骨折圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，可保障手術(shù)治療效果的發(fā)揮，減少意外情況的發(fā)生。為充分發(fā)揮手術(shù)方案對(duì)四肢骨折的治療效果，我院予以收治的部分患者精細(xì)化護(hù)理，研究詳情和所得結(jié)論報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年12月-2017年12月間收治的90例手術(shù)治療四肢骨折患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)圖表法分成各有45例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有男性25例，女性20例，最小和最大年齡分別為28歲和75歲，平均(49.15±1.72)歲，病程病程2-20天，平均(11.82±1.54)天；骨折部位：13例股骨近端骨折，10例股骨遠(yuǎn)端骨折，9例脛骨遠(yuǎn)端骨折，7例脛骨近端骨折，6例脛腓骨近端骨折。觀察組中男女分別為22例和23例，年齡在30-74歲之間，平均(49.28±1.64)歲，病程3-18天，平均(11.25±1.69)天；骨折部位：14例股骨近端骨折，11例股骨遠(yuǎn)端骨折，10例脛骨遠(yuǎn)端骨折，6例脛骨近端骨折，4例脛腓骨近端骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡不低于18歲；(3)無手術(shù)治療禁忌證；(4)患者知曉研究目的意義，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腦、肝腎等臟器功能受損嚴(yán)重者；(2)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變者；(3)凝造血功能異常者；(4)哺乳期或妊娠期女性；(4)精神狀態(tài)不佳，配合度差者。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性一致(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方式：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，注重對(duì)患者血壓、心率、體溫和脈搏等生命體征的檢查，及時(shí)處理解決異常情況，待患者病情穩(wěn)定后，與患者展開積極主動(dòng)的溝通交流，進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)干預(yù)，提高患者配合度；術(shù)后根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況進(jìn)行營養(yǎng)支持，根據(jù)患者身體耐受情況進(jìn)行肢體訓(xùn)練方案的制定與執(zhí)行。觀察組在圍術(shù)期接受精細(xì)化護(hù)理，具體措施為：(1)術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)熱情招待，對(duì)患者傷情進(jìn)行初步判斷，用通俗易懂的語言為患者說明手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、必要性、操作手法和配合方式，使得患者從不同方面了解自身疾病和手術(shù)方式；為患者營造舒適優(yōu)美的住院環(huán)境，及時(shí)處理地面、墻壁和天花板的污漬，將手術(shù)過程中所需醫(yī)療器械和急救用品準(zhǔn)備齊全，檢查各種儀器設(shè)備運(yùn)行情況，確保手術(shù)治療順利開展。(2)術(shù)中護(hù)理。將患者送入手術(shù)室前，仔細(xì)核對(duì)患者性別、年齡、骨折部位、嚴(yán)重程度和手術(shù)方式等基本信息，確認(rèn)無誤后將患者送入手術(shù)室，對(duì)室內(nèi)溫濕度予以適當(dāng)調(diào)整，做好術(shù)中保溫措施；根據(jù)患者骨折類型選擇合適的手術(shù)體位 最大限度提高患者舒適感，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率異常和血氧飽和度降低等異常情況，應(yīng)迅速告知主治醫(yī)師予以處理解決；熟知手術(shù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確遞送醫(yī)療器械，對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，及時(shí)告知患者家屬治療結(jié)果，主動(dòng)詢問患者感受，用患者感興趣的事物轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛感過于明顯者可遵照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物；妥善放置引流管，待患者生命體征穩(wěn)定后送至普通病房；術(shù)后6-8小時(shí)給予患者流質(zhì)食物，逐漸過渡至普通食物，促進(jìn)患者新陳代謝；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，制定個(gè)性化功能訓(xùn)練方案，促進(jìn)受損肢體功能的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者滿意程度對(duì)比。參照我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)2組患者滿意程度進(jìn)行判定，問卷最小分值為0分，最大分值為100分，由態(tài)度、技巧、安全和水平4項(xiàng)內(nèi)容組成，分?jǐn)?shù)越高，提示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。(2)2組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力和疼痛程度對(duì)比。參照日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(Activity of Daily Living，ADL)和視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)進(jìn)行2組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力和疼痛程度的判定[4-5]。ADL評(píng)分分值在0-100分之間，完全依賴：<20分；重度依賴：20分-49分；中度依賴：50-59分；輕度依賴：70-95分；獨(dú)立：>95分。VAS評(píng)分0-10分之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，患者得分越高，疼痛感越明顯。(3)2組護(hù)理前后生活質(zhì)量判定。依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)判定護(hù)理前后生活質(zhì)量，問卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能4項(xiàng)內(nèi)容，患者生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)[6]。(4)2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。進(jìn)行對(duì)照組和觀察組褥瘡、感染、肌肉萎縮發(fā)生率的對(duì)比。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對(duì)比：觀察組滿意程度得分為(91.82±2.78)分，與對(duì)照組相比，所得數(shù)據(jù)間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組滿意程度對(duì)比結(jié)果

5.2 2組護(hù)理前后ADL和VAS評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組患者護(hù)理前的ADL評(píng)分為(58.12±1.44)分，VAS評(píng)分為(7.24±0.52)分，觀察組護(hù)理前的ADL和VAS評(píng)分分別為(57.80±1.56)分和(7.32±0.48)分，數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(t=1.011，P=0.000；t=0.758，P=0.225)。觀察組護(hù)理后ADL和VAS評(píng)分分別為(87.12±2.45)分和(3.52±0.24)分，與對(duì)照組的(72.63±1.69)分和(5.18±0.45)分相比，研究數(shù)據(jù)間存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=32.658，P=0.000；t=21.835，P=0.000)。

5.3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組護(hù)理前物質(zhì)生活得分為(44.12±1.36)分，軀體功能得分為(45.36±0.80)分，社會(huì)功能得分為(44.28±1.12)分，心理功能得分為(43.56±2.18)分，生活質(zhì)量得分為(180.05±2.73)分，與對(duì)照組的(43.82±1.48)分、(45.12±0.84)分、(44.18±1.16)分、(43.72±2.24)分和(179.70±2.86)分相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異(t=1.001，P=0.160；t=1.388，P=0.084；t=0.416，P=0.329；t=0.343，P=0.366；t=0.594，P=0.277)。觀察組護(hù)理后物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和生活質(zhì)量得分依從為(54.24±1.68)分、(55.08±1.86)分、(55.32±0.96)分、(54.72±1.48)分和(222.65±2.99)分，明顯高于對(duì)照組的(49.32±2.16)分、(50.12±1.24)分、(49.58±0.84)分、(48.96±1.22)分和(200.71±2.73)分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異(t=12.061，P=0.000；t=14.884，P=0.000；t=30.185，P=0.000；t=20.145，P=0.000；t=36.351，P=0.000)。

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組有2例患者出現(xiàn)褥瘡，發(fā)生率為4.44%，1例患者出現(xiàn)感染，發(fā)生率為2.22%，無肌肉萎縮患者，共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.67%(3/45)；對(duì)照組褥瘡發(fā)生率為11.11%(5/45)，感染和肌肉萎縮發(fā)生率均為6.67%(3/45)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.44%(11/45)，組間對(duì)比，數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生(x2=5.413，P=0.019)。

討 論

四肢骨折是骨折疾病中較為常見的類型，通常是由交通事故、高處跌落、跌打損傷引起的，可對(duì)患者關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)和血管造成不同程度的損傷。骨折后主要表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，對(duì)日常活動(dòng)和行走能力有著嚴(yán)重影響。目前臨床上主要是通過外科手術(shù)方案對(duì)該疾病進(jìn)行治療，可對(duì)患者受損肢體進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)良好的復(fù)位情況，通過一系列康復(fù)訓(xùn)練方案，促進(jìn)患者肢體功能的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。一般情況下，圍術(shù)期護(hù)理是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵性因素，甚至可能是決定性因素。常規(guī)護(hù)理偏向于護(hù)理技巧，對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注度不夠，未能充分發(fā)揮患者的積極主動(dòng)性，難以獲得理想的護(hù)理成效。這就需要臨床工作者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理手段予以深入探討，充分發(fā)揮手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行的綜合性護(hù)理措施，它需要護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，使得護(hù)理職責(zé)具體化、明確化，以最小的支出獲得最大的效益[7]。在圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，就是在重視手術(shù)操作技巧的同時(shí)，嚴(yán)格按照手術(shù)流程積極主動(dòng)配合主治醫(yī)師，根據(jù)患者實(shí)際需求予以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，消除不安全因素，促進(jìn)手術(shù)工作順利開展。文中研究結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理在四肢骨折圍術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總的來講，在四肢骨折患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可促進(jìn)患者滿意程度、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的提升，也可緩解疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。