多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在伴有基礎(chǔ)疾病的老年胸腰椎骨折圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

陸 紅

(西峽縣人民醫(yī)院，河南 西峽 474500)

胸腰椎骨折是一類危險(xiǎn)度較高的骨折類型，老年患者發(fā)病率較高，且多伴有基礎(chǔ)疾病，臨床治療較為棘手[1,2]。胸腰椎骨折可導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，圍術(shù)期護(hù)理要求極高，因而有必要探索新的護(hù)理模式。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，可給予長(zhǎng)病程、復(fù)雜病情患者全方位的干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[3]。為進(jìn)一步探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的應(yīng)用效果，本次研究選取2017年7月-2018年11月期間在本院治療的60例伴有基礎(chǔ)疾病的老年胸腰椎骨折患者，對(duì)比分析了其護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年7月-2018年11月期間在本院治療的60例伴有基礎(chǔ)疾病的老年胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者均行影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折，且存在基礎(chǔ)疾病病史。對(duì)照組男18例，女12例;年齡61-82歲，平均(71.46±10.53)歲;累及椎體:單個(gè)6例、2個(gè)16例、≥3個(gè)椎體8例;基礎(chǔ)疾病:8例糖尿病、10例高血壓、8例高脂血癥、4例冠心病13例。觀察組男16例，女14例;年齡61-81歲，平均(71.57±10.01)歲;累及椎體:單個(gè)5例、2個(gè)17例、≥3個(gè)椎體8例;基礎(chǔ)疾病:9例糖尿病、9例高血壓、8例高脂血癥、4例冠心病13例。2組患者在一般資料方面，無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納人標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲；胸腰椎骨折診斷明顯；基礎(chǔ)疾病史；臨床資料完整；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清醒者；不符合手術(shù)治療指征者；合并重型精神疾病者；認(rèn)知功能異常者；聾啞人；合并惡性腫瘤；合并感染性疾病者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；凝血功能異常者。

2 方法：對(duì)照組根據(jù)患者胸腰椎骨折情況及基礎(chǔ)疾病給予對(duì)應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后脊柱護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，具體如下：(1)制定個(gè)體化護(hù)理模式。術(shù)前，分析患者基礎(chǔ)疾病控制情況，與主治醫(yī)師溝通患者胸腰椎骨折情況及治療方案，分析患者術(shù)前、術(shù)后存在的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，與康復(fù)科醫(yī)師、藥房、營(yíng)養(yǎng)科和精神心理科溝通，就患者病情探討術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方案。(2)術(shù)前個(gè)體化準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胸腰椎骨折手術(shù)治療知識(shí)宣教，并針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病對(duì)手術(shù)的影響進(jìn)行說(shuō)明，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備適宜，提醒患者應(yīng)積極按照醫(yī)護(hù)人員指示進(jìn)行準(zhǔn)備與配合。同時(shí)，簡(jiǎn)單說(shuō)明術(shù)后康復(fù)鍛煉流程，高危并發(fā)癥等情況；此外，向患者說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的具體方案及其重要作用，指導(dǎo)患者按要求執(zhí)行。監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)疾病情況，按醫(yī)囑給藥，并監(jiān)測(cè)治療效果，以保證滿足手術(shù)治療的條件。(3)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，患者開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，臥床期間以四肢按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，改善患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉退化等問(wèn)題；護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度，及時(shí)與康復(fù)治療師溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法及方案。(4)基礎(chǔ)疾病控制與管理。術(shù)后，仍需密切觀察患者基礎(chǔ)疾病變化，根據(jù)患者疾病每天定時(shí)測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物用量，避免影響術(shù)后康復(fù)；定期測(cè)量患者血脂水平，指導(dǎo)患者按時(shí)服用調(diào)脂藥物，監(jiān)測(cè)血脂變化；冠心病患者，密切監(jiān)測(cè)心率、心電圖檢查結(jié)果。(5)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。老年慢性病患者，飲食應(yīng)該以清淡、低脂為主，同時(shí)增加維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高鈣食物攝入量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制糖類、碳水化物食物攝入量，并減少高膽固醇、高脂食物攝入量；指導(dǎo)患者多飲水，增加高纖維食物攝入量，積極預(yù)防便秘發(fā)生。(6)個(gè)體心理疏導(dǎo)。患者術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間較長(zhǎng)，且過(guò)程較為痛苦和艱難，因而需要觀察患者的情緒波動(dòng)，及時(shí)與精神心理科醫(yī)師溝通，分析患者存在的心理問(wèn)題、情感障礙，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)措施。同時(shí)，充分發(fā)動(dòng)家屬，多給予患者關(guān)心和支持，使患者積極投身與康復(fù)鍛煉中，進(jìn)一步改善預(yù)后效果。

3 觀察指標(biāo)：2組患者隨訪6個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。此外，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)比2組發(fā)生率情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后骨折愈合時(shí)間及康復(fù)速度比較：觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后骨折愈合時(shí)間及康復(fù)速度比較

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)對(duì)比：觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染、1例骨折延遲愈合、1例肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30)。對(duì)照組患者出現(xiàn)2例切口感染、2例骨折延遲愈合、3例肺部感染、1例糖尿病酮癥酸中毒、1例高血壓腎損害，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(9/30)。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式將患者康復(fù)中涉及的多個(gè)科室進(jìn)行聯(lián)合，相比各個(gè)科室單獨(dú)干預(yù)而言，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式更為全面、簡(jiǎn)單、明了，可根據(jù)患者情況量身定制，臨床醫(yī)護(hù)人員較容易掌握，可操作性較強(qiáng)，可應(yīng)用于臨床多學(xué)科多部門(mén)的聯(lián)合護(hù)理中[4]。

目前，我國(guó)醫(yī)院開(kāi)始了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的臨床實(shí)踐，各類單病種多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式逐漸出臺(tái)，制定了各類疾病的具體診療流程，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5-6]。老年胸腰椎骨折護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，護(hù)理人員可以根據(jù)患者胸腰椎骨折位置、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病，按照多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式實(shí)施流程，制定護(hù)理方案，并執(zhí)行臨床護(hù)理干預(yù)，充分保證護(hù)理行為的有效性、規(guī)范性和可靠性，患者康復(fù)速度大大提升，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低[7-10]。為此，本院針對(duì)患者胸腰椎骨折情況及基礎(chǔ)疾病制定了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間(5.36±2.06)天、術(shù)后住院時(shí)間(9.36±1.68)天、骨折愈合時(shí)間(82.36±10.34)天，均顯著低于對(duì)照組。(7.39±1.98)天、12.03±2.57)天、(96.38±12.69)天，可知多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式大大提升了患者康復(fù)速度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)防控方面，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組10.00%，和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.00%比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者手術(shù)安全性，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年胸腰椎骨折圍術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，可有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量盡快提升，并有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。