加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍術(shù)期護(hù)理的效果觀察

閆 紅

(遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004)

加速康復(fù)外科護(hù)理理念，其主要是以減少患者生理和心理創(chuàng)傷為目的的，減少手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一種護(hù)理措施。對于骨科患者而言，其多數(shù)存在行動障礙，生活自理能力不足，并承受著較大的創(chuàng)傷、疼痛感，需要醫(yī)護(hù)人員提供多方面的服務(wù)，改善圍術(shù)期治療狀況。本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為骨科疾病，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有114例，通過分析不同的護(hù)理措施，進(jìn)一步應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念，提升患者的護(hù)理治療的滿意度。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為外傷四肢骨折，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有114例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。其中，男性66例，女性48例，患者年齡在24-76歲之間，平均年齡為(45.6±3.6)歲。從病程上看，患者病程在1-12天，平均病程為(4.5±1.7)天。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2 護(hù)理方法：所有患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)禁食、禁水的約束，并做好肝腎功能、心電圖的各項(xiàng)檢查。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括在手術(shù)中做好溫濕度調(diào)整，按照患者情況實(shí)施麻醉，建立靜脈通道，并關(guān)注生命體征變化。在與患者進(jìn)行溝通的同時(shí)，注意語言的應(yīng)用，盡可能的幫助患者理解治療的流程、策略，以及手術(shù)達(dá)成的效果，安撫患者的情緒。在手術(shù)后也要協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療，特別關(guān)注切口的恢復(fù)狀況、鎮(zhèn)痛效果等。觀察組則為加速康復(fù)外科理念護(hù)理策略，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展工作。但是在禁食禁水上，其規(guī)定與對照組有所差異。如患者在手術(shù)前4小時(shí)可以應(yīng)用10%葡萄糖溶液500ml，可與術(shù)前6小時(shí)服用液體食物[1]。其次，關(guān)注患者的引流液的顏色、性質(zhì)變化，及時(shí)的拔除溢流管。在手術(shù)之后加強(qiáng)自控鎮(zhèn)痛管理，使用先進(jìn)的鎮(zhèn)痛策略，分散患者的注意力等。在指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床下的基礎(chǔ)活動時(shí)，要控制其強(qiáng)度，防止深靜脈血栓的形成。如果患者鎮(zhèn)痛效果好、未出現(xiàn)感染問題，且體溫控制在正常范圍內(nèi)，則認(rèn)為患者康復(fù)效果良好，可以批準(zhǔn)出院休養(yǎng)。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要關(guān)注患者的出院時(shí)間、上下床活動情況，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥問題，如感染、深靜脈血栓等。此外，記錄患者半年的隨訪情況，其內(nèi)容涉及到關(guān)節(jié)功能康復(fù)、疼痛度、活動能力等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本研究中對外傷四肢骨折患者的治療期間的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并采用SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。通過具體化的指標(biāo)來做治療、護(hù)理方案的確認(rèn)，并能夠明晰患者病情的發(fā)展和控制結(jié)果。具體而言，本次實(shí)驗(yàn)在下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間上使用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)癥發(fā)生率上使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義(P<0.05)。

5 結(jié)果：從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組在下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間上用時(shí)較短，即分別為(4.3±1.2)小時(shí)和(10.3±1.9)天，對照組則為(6.6±2.4)小時(shí)和(17.5±4.4)天，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與此同時(shí)，在護(hù)理并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)上，觀察組發(fā)生率為7.0%，對照組則為19.3%，其安全性以觀察組更高。見表1。最后，在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為94.7%(54/57)，明顯優(yōu)于對照組的87.7%(50/57)，因此，我們認(rèn)為觀察組護(hù)理更佳。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

加速康復(fù)外科理念是一種新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理理念，能夠在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上更好地為患者提供康復(fù)措施，減少應(yīng)激創(chuàng)傷，并能夠應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理治療中，發(fā)揮了顯著成效[2]。

對于骨科患者而言，在圍術(shù)期所承受了較大的病痛，包括麻醉、疼痛刺痛、并發(fā)癥等，在手術(shù)后的康復(fù)效果上也存在差異性?；颊呱钭岳砟芰κ艿接绊?，在長期的臥床休養(yǎng)中也會積攢情緒問題，導(dǎo)致治療效果差強(qiáng)人意。在應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式下，患者的圍術(shù)期護(hù)理策略得到了進(jìn)一步的優(yōu)化，能夠站在患者角度進(jìn)行護(hù)理工作內(nèi)容的調(diào)整，特別是在心理呵護(hù)、手術(shù)細(xì)節(jié)管理、日常生活協(xié)助等方面，從而為患者提供更舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理治療。通過提升患者的護(hù)理依從性，調(diào)整手術(shù)前前的禁食、禁水狀況，以及手術(shù)進(jìn)程中的手術(shù)室溫度控制，病房環(huán)境管理等，對于免疫力較差的患者能夠起到保護(hù)作用[3]。在圍術(shù)期，不僅要解決好的患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)后也要縮短患者的治療時(shí)間，加速康復(fù)。但是對于很多患者，其由于畏懼心理、疼痛度問題，在自我鍛煉上難以堅(jiān)持。因此，護(hù)理人員應(yīng)該積極地鼓勵、引導(dǎo)患者做床上的肌肉訓(xùn)練、體能訓(xùn)練，促使肌肉組織生長[4]。此外，要控制好鍛煉的強(qiáng)度，并做飲食方面的指導(dǎo)，更好地配合病情的康復(fù)。在住院期間，與患者進(jìn)行溝通，包括手術(shù)情況討論、手術(shù)要點(diǎn)分解、手術(shù)后注意事項(xiàng)知悉等，能夠增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，并建立治療的信心。

綜上所述，采用加速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠更好地幫助骨科患者度過圍術(shù)期，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能改善，有利于降低并發(fā)癥問題，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。