精細(xì)化護(hù)理對(duì)改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值

賴舒婷

(廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510500)

額顳部重型顱腦損傷屬于顱腦外傷的常見類型，不僅會(huì)使得腦部組織大面積失活，還會(huì)損傷大腦中樞神經(jīng)，不僅具有較高的致殘率，而且致死率也比較高，預(yù)后差[1]。針對(duì)額顳部重型顱腦損傷患者，臨床治療以大骨瓣開顱術(shù)為主，雖然可以取得良好效果，但對(duì)護(hù)理要求高，需要做好護(hù)理干預(yù)工作[2]。本文探析在額顳部重型顱腦損傷患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理對(duì)大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)的改善價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院擇取40例額顳部重型顱腦損傷患者，病例從2017年6月-2019年1月?lián)袢?，均行以大骨瓣開顱術(shù)治療，將其隨機(jī)分成2組，對(duì)照組20例患者中，男13例，女7例，病例擇取年齡范圍為20-60(37.52±6.12)歲；觀察組20例患者中，男14例，女6例，病例擇取年齡范圍為21-61(37.49±6.20)歲；從性別以及年齡來看，組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

2 方法：對(duì)照組20例患者行以常規(guī)護(hù)理，包括麻醉以及用藥護(hù)理等。觀察組20例患者行以精細(xì)化護(hù)理：(1)心理護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)后清醒之后，應(yīng)給予患者肢體安慰和語言安慰，若出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，則應(yīng)避免正面沖突，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使家屬參與護(hù)理工作，使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，減輕不良情緒的影響。(2)營養(yǎng)支持。如果患者術(shù)后不能自主進(jìn)食，則需要通過灌胃等方式確保攝入營養(yǎng)充足，并注意以高熱量、高營養(yǎng)的食物為主，另外適當(dāng)給予果蔬汁，堅(jiān)持少食多餐原則，如果涉及到插管鼻飼，則需要對(duì)鼻飼堵塞情況進(jìn)行定期觀察，并對(duì)口鼻感染進(jìn)行有效預(yù)防。(3)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。對(duì)排泄物顏色予以觀察，據(jù)此對(duì)胃或消化道出血情況進(jìn)行分析，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)。對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行48小時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察是否發(fā)生腦水腫以及低溫等現(xiàn)象，若出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)患者肺內(nèi)痰液進(jìn)行及時(shí)處理，通過機(jī)械通氣方式吸痰，使呼吸道保持通暢狀態(tài)。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)MMSE。評(píng)分在17分以下為嚴(yán)重認(rèn)知障礙，評(píng)分在20分以下為中度認(rèn)知障礙，評(píng)分在24分以下為輕度認(rèn)知障礙。(2)NCSE。評(píng)分在60分以下為嚴(yán)重認(rèn)知障礙，評(píng)分介于60-70分為中度認(rèn)知障礙，評(píng)分在75分以下為輕度認(rèn)知障礙。(3)FMA。評(píng)分在50分以下為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)分在50-84分為重度運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)分介于85-95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)分在96-100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。(4)ADL。0-24分為日常生活完全依賴他人，25-49分重度依賴，50-74分為中度依賴，75-95分為輕度依賴，96-100分完全獨(dú)立。(5)記錄2組并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比：從認(rèn)知功能改善情況來看，2組術(shù)后麻醉清醒2天的MMSE評(píng)分、NCSE評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院后6個(gè)月觀察組MMSE評(píng)分、NCSE評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活能力評(píng)分對(duì)比：從運(yùn)動(dòng)功能改善情況來看，2組術(shù)后麻醉清醒2天的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院后6個(gè)月觀察組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活能力評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：從并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

本次研究中，針對(duì)額顳部重型顱腦損傷患者行以精細(xì)化護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知功能改善情況以及運(yùn)動(dòng)功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，生活能力也優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果更佳。對(duì)于接受大骨瓣開顱手術(shù)治療的額顳部重型顱腦損傷患者來說，待患者麻醉清醒之后，通常會(huì)出現(xiàn)諸多不適癥狀，這也將帶來不良情緒[3]。對(duì)于此，利用心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，了解其不適癥狀，并與家屬一同開展護(hù)理工作，使患者的不良情緒得到緩解，使患者依從性提高[4]。同時(shí)對(duì)于術(shù)后自主進(jìn)食困難的患者，利用營養(yǎng)支持方式，可以使機(jī)體抵抗力提高，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，對(duì)預(yù)后有改善效果[5]。由于大骨瓣開顱術(shù)后，患者通常會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，所以需要給予并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，在額顳部重型顱腦損傷患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可以改善大骨瓣開顱術(shù)術(shù)后康復(fù)效果，臨床價(jià)值顯著。