護(hù)理干預(yù)對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析

崔海平

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)科，天津 300211)

髕骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重限制患者的行為能力，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床主要采用手術(shù)方式對髕骨骨折進(jìn)行治療，手術(shù)治療可以對關(guān)節(jié)面進(jìn)行很好的修復(fù)，但是患者在手術(shù)后往往容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的情況，對患者的正常伸展運(yùn)動(dòng)以及下肢功能運(yùn)動(dòng)均會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，在很大程度上降低了患者的術(shù)后生活品質(zhì)[1-2]。因此，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)來改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，對于保障手術(shù)治療效果具有重要的意義。相關(guān)研究表明，患者術(shù)后早期開展康復(fù)功能鍛煉有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)面之間的磨合，促進(jìn)關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)中得到有效循環(huán)，進(jìn)而對軟骨的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，有效避免關(guān)節(jié)內(nèi)以及周圍軟組織發(fā)生黏連性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)還可以鍛煉肌肉開展正常的收縮運(yùn)動(dòng)，降低廢用性肌肉萎縮發(fā)生的可能性[3-4]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院患者為研究對象開展對比研究。現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年7月-2018年7月期間收治的64例行手術(shù)治療的髕骨骨折患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為2組。對照組患者(n=32)中包括男性和女性患者24例和8例，年齡為36-71歲，平均年齡為(55.37±7.41)歲，包括橫型骨折患者11例、縱行骨折患者13例以及粉碎性骨折患者8例。觀察組患者(n=32)中包括男性和女性患者25例和7例，年齡為38-72歲，平均年齡為(55.75±7.66)歲，包括橫型骨折患者13例、縱行骨折患者12例以及粉碎性骨折患者7例。2組髕骨骨折患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可以開展對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查，并且確診；(2)所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療，并且知曉本次研究情況；(3)患者具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦以及哺乳期婦女；(2)惡性腫瘤患者；(3)嚴(yán)重心肝腎器官功能損傷患者；(4)病理性骨折患者。

2 方法：給予對照組髕骨骨折患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理，對患者進(jìn)行知識(shí)宣講，向患者介紹髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)，特別是手術(shù)治療的優(yōu)勢以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，來有效緩解患者焦慮不安的情緒，基于可能發(fā)生的并發(fā)癥提前采取預(yù)防措施，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)以及開展常規(guī)的活動(dòng)鍛煉等。觀察組髕骨骨折患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患者病情允許以及耐受的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該盡早引導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，并基于患者的具體情況幫助患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。通常情況下康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容包括以下5個(gè)方面：(1)抗炎消腫康復(fù)訓(xùn)練。將患者患肢進(jìn)行抬高，高于心臟水平約20cm，然后對小腿部位以及股骨部位開展交替節(jié)律性運(yùn)動(dòng)以及靜力性收縮和放松，每次收縮持續(xù)時(shí)間約6秒，有助于患者靜脈血以及淋巴液回流，促進(jìn)滲出液被快速吸收，有效緩解患者的腫脹情況。但是在康復(fù)鍛煉中應(yīng)該以患者耐受，并且導(dǎo)致肌肉疲勞為最佳[5]。在此基礎(chǔ)上為進(jìn)一步促進(jìn)患者的創(chuàng)面緩慢逐漸復(fù)位，開展膝關(guān)節(jié)微屈10°練習(xí)，并且在練習(xí)的過程中的采用紅外線治療儀開展輔助治療，有助于更好的消炎和抗感染，促進(jìn)創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)盡快愈合[6]。(2)抗肌肉萎縮康復(fù)鍛煉。在術(shù)后1天-1周時(shí)間范圍內(nèi)護(hù)理人員引導(dǎo)患者開展肌肉長收縮等練習(xí)，股四頭肌每次收縮時(shí)間為6秒，收縮后進(jìn)行適量休息，然后開展下1次收縮練習(xí)，每天重復(fù)練習(xí)20次，每天訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)以不引起患者肌肉損傷以及炎癥發(fā)生為宜。(3)負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。在患者臥位的情況下讓患者采用足底部蹬床尾的防護(hù)欄，每次練習(xí)時(shí)間10分鐘，每天鍛煉3-5次，通過臥位負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者骨質(zhì)再生，可以有效防止發(fā)生骨質(zhì)疏松[7]。(4)非受累肢體運(yùn)動(dòng)。具體包括上肢支撐軀體肌力訓(xùn)練等，其訓(xùn)練的主要目的為提高心肺活動(dòng)，鍛煉軀體肌力，為后續(xù)患者開展拄拐行走做準(zhǔn)備[8]。(5)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。在患者術(shù)后3天開始開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括自身體質(zhì)量運(yùn)動(dòng)以及器械被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，每次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)用力應(yīng)該均勻緩慢，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉時(shí)應(yīng)該以稍過痛點(diǎn)為宜，并適當(dāng)保持一定的時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)后患者可能發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹疼痛，此時(shí)需要采取有效的控制處理措施，待關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失之后再繼續(xù)開展康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的治療有效率、護(hù)理后的HSS評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分。HSS評分包括肌力評分、活動(dòng)度評分、穩(wěn)定性評分和屈伸畸形評分4個(gè)方面，分值越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好；WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分包括疼痛評分、晨僵評分以及關(guān)節(jié)功能評分3個(gè)維度，其滿分分別為20分、8分和68分，分值越低表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療顯效為患者沒有明顯的肌肉萎縮，各項(xiàng)臨床癥狀基本上完全消失，患者膝關(guān)節(jié)屈伸可以達(dá)到100°以上，具備獨(dú)立的日常生活能力；治療有效為患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)屈伸度可以達(dá)到70°-100°，患者開展獨(dú)立活動(dòng)；治療無效為患者的治療標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到上述要求。

5 結(jié)果

5.1 2組髕骨骨折患者的治療有效率對比：觀察組患者中治療顯效患者22例，治療有效患者9例，總治療有效率為96.88%(31/32)；對照組患者中治療顯效患者15例，治療有效患者10例，總治療有效率為78.13%(25/32)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組髕骨骨折患者護(hù)理后的HSS評分對比：觀察組患者HSS評分中的肌力評分、活動(dòng)度評分、穩(wěn)定性評分、屈伸畸形評分分別為(10.85±1.74)、(16.41±2.67)、(13.52±2.36)和(9.12±1.48)，均優(yōu)于對照組患者的(8.45±1.42)、(11.84±2.13)、(8.83±2.11)和(7.48±1.34)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 2組髕骨骨折患者護(hù)理后的HSS評分對比

5.3 2組髕骨骨折患者護(hù)理后的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分對比：觀察組患者WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分中的疼痛評分、晨僵評分、關(guān)節(jié)功能評分以及總評分分別為(3.37±0.85)、(1.29±0.39)、(8.68±2.41)和(12.32±4.41)，均優(yōu)于對照組患者的(6.14±1.14)、(2.18±0.73)、(12.23±3.64)和(21.24±6.54)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組髕骨骨折患者護(hù)理后的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分對比

討 論

患者在發(fā)生髕骨骨折之后容易造成關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生粘連，并且患者在術(shù)后長期的制動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)難以有效開展活動(dòng)，容易導(dǎo)致靜脈血回流以及淋巴回流不通暢，在組織間隙發(fā)生纖維蛋白以及漿液纖維滲出物的沉積，將關(guān)節(jié)內(nèi)以及關(guān)節(jié)周邊的組織粘連到一起，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[9]。目前已有大量研究表明，在髕骨骨折患者手術(shù)治療后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，可以維持肌肉組織保持一定的收縮運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生肌肉萎縮。同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練還可以對關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)韌帶起到有效的牽拉作用，有助于關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌，改善關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的情況[10]。除此之外，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練還可以有效提高骨折的修復(fù)能力，加速骨組織愈合；有助于促進(jìn)骨痂的形成，有效防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；有助于促進(jìn)患者的新陳代謝，改善消化、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本文為了進(jìn)一步分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，選取我院患者為研究對象開展對比研究。結(jié)果顯示觀察組患者的HSS評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均優(yōu)于對照組患者，表明患者的膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善。同時(shí)觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對于行手術(shù)治療的髕骨骨折術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高治療有效率，值得推廣應(yīng)用。