ERAS(加速康復(fù)外科)理念在全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的應(yīng)用研究

何曉輝 陳武生 汪道清 莊一凡 莊鑫泓

(廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 普寧 515300)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病治療中療效相對(duì)理想，因此臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，在患者中認(rèn)可度較高。隨著當(dāng)前護(hù)理理念不斷更新、護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步，先進(jìn)的康復(fù)理念也逐漸應(yīng)用到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中。加速康復(fù)外科(ERAS)理念是指通過(guò)采取一系列科學(xué)措施最大限度加快患者恢復(fù)速度，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。本次研究將分析全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用ERAS理念的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2017年5月-2018年5月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中抽取82例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組41例，男性患者與女性患者分別24例、17例，年齡范圍為38-76歲，平均(56.8±6.2)歲，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、其他分別5例、10例、24例、2例；觀察組41例，男性患者與女性患者分別23例、18例，年齡范圍為39-76歲，平均(56.9±6.3)歲，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、其他分別5例、11例、23例、2例。通過(guò)對(duì)2組患者的臨床資料進(jìn)行比較，不存在顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)》中指出的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征[2]，首次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均為單側(cè)患病，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；重要器官功能異常；合并下肢靜脈血栓。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用普通護(hù)理方式。在患者入院時(shí)熱情接待，了解患者病情制定對(duì)應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理方案，結(jié)合科室規(guī)章為其提供護(hù)理服務(wù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用ERAS理念。(1)術(shù)前，在患者入院時(shí)對(duì)其綜合情況進(jìn)行評(píng)估，了解其心理狀況、營(yíng)養(yǎng)情況；主刀醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)師配合制定快速康復(fù)方案，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)、ERAS理念的概念與優(yōu)勢(shì)作用講解給患者，獲取患者配合；由于患者正在忍受疾病帶來(lái)的痛苦，加上擔(dān)憂給家庭增加負(fù)擔(dān)，心理狀態(tài)不佳，在手術(shù)前采取心理暗示法、精神疏導(dǎo)法糾正其消極狀態(tài)；在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作。常規(guī)要求術(shù)前12小時(shí)禁止食用固體食物，4小時(shí)禁止食用流質(zhì)食物，但對(duì)于糖尿病患者并不適用，因此可改為術(shù)前6小時(shí)禁止食用固體食物，2小時(shí)禁止食用流質(zhì)食物；對(duì)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練。(2)術(shù)中：根據(jù)ERAS理念要求，做好患者術(shù)中保暖工作，減少應(yīng)激損傷；各方面人員默契配合，盡量縮短患者切口暴露時(shí)間，減少出血量。(3)術(shù)后：①鎮(zhèn)痛處理。采取多模式鎮(zhèn)痛方式，例如非甾體抗炎藥物與自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合。②營(yíng)養(yǎng)支撐。ERAS理念認(rèn)為術(shù)后盡早經(jīng)口飲食可促進(jìn)患者恢復(fù)，如果術(shù)后清醒20分鐘，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等問(wèn)題，可進(jìn)食無(wú)渣飲品，經(jīng)靜脈補(bǔ)充能量、電解質(zhì)、維生素等，2小時(shí)后逐漸過(guò)渡到正常飲食。③早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。早期活動(dòng)是ERAS理念的重要內(nèi)容，可預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓以及壓瘡等并發(fā)癥，加快腸道功能恢復(fù)速度。在術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)、股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、仰臥位被動(dòng)屈髖，20min/次，3次/d。(4)出院指導(dǎo)：叮囑患者按照住院期間的訓(xùn)練路徑進(jìn)行訓(xùn)練，采取循序漸進(jìn)原則逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度、延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間；避免坐姿時(shí)前傾與彎腰；叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。2組均隨訪1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)后2小時(shí)與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況。根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)評(píng)定術(shù)后2小時(shí)與術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)患者疼痛情況，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。(2)住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)住院與隨訪期間并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后2小時(shí)與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況對(duì)比：術(shù)后2小時(shí)不同組別NRS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)均顯著降低(P<0.05)，且術(shù)后48小時(shí)均顯著低于術(shù)后24小時(shí)(P<0.05)，觀察組術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同組別術(shù)后2小時(shí)與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況對(duì)比分)

5.2 2組住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比：觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同組別住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同組別并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療目標(biāo)為恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能、減輕其痛苦，但該手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，改善該問(wèn)題不僅需要提升手術(shù)操作水平，還需要圍術(shù)期有效的護(hù)理配合[3-4]。普通護(hù)理更加注重手術(shù)過(guò)程中的配合，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練給予的關(guān)注度不足。ERAS理念在外科手術(shù)中的應(yīng)用可發(fā)揮對(duì)普通護(hù)理的補(bǔ)充作用。

本研究中，觀察組術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明ERAS理念可促進(jìn)患者術(shù)后疼痛的減輕；觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示該理念可加快患者恢復(fù)速度、減少醫(yī)療費(fèi)用；觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示ERAS理念可減少并發(fā)癥出現(xiàn)。加速康復(fù)外科(ERAS)理念即為綜合評(píng)定患者精神狀態(tài)、體質(zhì)、病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合麻醉科學(xué)、外科手術(shù)技術(shù)、術(shù)后管理、康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)技術(shù)，是將減少患者圍術(shù)期應(yīng)激排斥、維持生命體征的平穩(wěn)、加快患者恢復(fù)速度等作為目標(biāo)的方案[5-6]。術(shù)前通過(guò)評(píng)估患者情況、相關(guān)知識(shí)宣教保證手術(shù)與護(hù)理方案的有效性，適當(dāng)縮短禁食時(shí)間可增強(qiáng)患者體力，提升手術(shù)耐受性；術(shù)中通過(guò)加強(qiáng)保暖等措施可減輕應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛可提升鎮(zhèn)痛效果，改善患者焦躁心理，另外康復(fù)訓(xùn)練可加快靜脈回流，緩解腫脹，為關(guān)節(jié)提供充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免關(guān)節(jié)周圍組織粘連，減少并發(fā)癥。與普通護(hù)理方式相比，增用ERAS理念的圍術(shù)期護(hù)理從加快患者康復(fù)速度出發(fā)，規(guī)避可能對(duì)患者恢復(fù)效果造成影響的問(wèn)題，縮短患者關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間，減少治療花費(fèi)。

綜合以上內(nèi)容，全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用ERAS理念在減輕患者術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥上具有優(yōu)勢(shì)。