微型鈦板治療口腔頜面骨折的臨床效果

亓 峰

(朝陽(yáng)市第二醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高以及社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，不同意外因素引發(fā)人身傷害事件顯著增加，導(dǎo)致頜面部骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，直接影響患者的面部外觀與口腔功能[1]。臨床上傳統(tǒng)采用不銹鋼絲骨內(nèi)結(jié)扎固定法與頜間結(jié)扎固定法等治療，但沒(méi)有在根本上將上述問(wèn)題解決。并且固定時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制，治療過(guò)程中患者有較大痛苦[2-3]。因此，臨床需探究一種有效的治療方法治療口腔頜面骨折十分重要[4]。為了探究口腔頜面骨折患者采用微型鈦板治療的臨床效果，本研究選取于2017年4月-2019年4月這一期間本院收治的口腔頜面骨折患者92例，分為2組分別予以微創(chuàng)鈦板與不銹鋼板治療，并對(duì)不同手術(shù)方法的治療效果與安全性進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年4月-2019年4月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的口腔頜面骨折患者92例，所有患者自愿簽訂知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。并按照手術(shù)方式的不同分為2組，對(duì)照組46例患者中，有男性25例，女21例，年齡在26-56歲之間，平均年齡(41.26±15.45)歲；致傷原因：交通事故傷、摔傷、鈍器傷、其他分別有24例、12例、8例、2例；受傷部位：上頜骨、下頜骨、顴骨、顴弓骨折分別有8例、20例、12例、6例。觀察組46例患者中，有男性23例，女23例，年齡在27-57歲之間，平均年齡(41.55±15.74)歲；致傷原因：交通事故傷、摔傷、鈍器傷、其他分別有25例、11例、9例、1例；受傷部位上頜骨、下頜骨、顴骨、顴弓骨折分別有7例、21例、13例、5例。2組在受傷部位與致傷原因等資料的處理上沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。

2 方法：全部患者在手術(shù)前都進(jìn)行常規(guī)急診處理，如口鼻腔出血等緊急止血，對(duì)于伴隨嚴(yán)重合并傷患者進(jìn)行針對(duì)性處理，直至生命體征平穩(wěn)后再開(kāi)展骨折內(nèi)固定處理。觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)鈦板治療，方法如下：全部患者都進(jìn)行鼻腔插管全身麻醉，隨后予以頜間牽引復(fù)位處理，使咬合關(guān)系有效恢復(fù)。針對(duì)開(kāi)放型骨折患者需沿著原創(chuàng)口入路，完全清除嵌入骨折斷端的血塊與異物，以及其他不可保存的骨碎片徹底清除，操作過(guò)程中，手法復(fù)位需將重要的血管、神經(jīng)以及牙根充分避開(kāi)。蘇醒過(guò)程中把鈦板和唇(頰)骨面充分貼合，與骨面垂直鉆孔，把配套鈦釘旋入固定。閉合性頜骨骨折通常選擇口內(nèi)前庭溝切口，還可以選擇下頜下切口，下頜骨粉碎骨折斷端選擇重建鈦板與小型鈦板固定，上頜骨與顴弓骨折患者通常采用上頜齦頰溝切口、頭皮切口或者瞼緣下切口，盡可能隱蔽切口，對(duì)美容程度的影響減小，使面中部三柱四弓有效恢復(fù)。術(shù)后14天內(nèi)通常食用流食，并慢慢向正常普食過(guò)度，常規(guī)使用抗生素5天，口內(nèi)切口患者清洗口腔，每天2次。對(duì)照組患者實(shí)施不銹鋼板治療，方法與觀察組一致。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥情況及治療滿意度(根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)定，患者自行填寫(xiě)，非常滿意、一般滿意與不滿意分別表示評(píng)分超過(guò)90分、70-89分、0-69分)進(jìn)行記錄，其中并發(fā)癥包括面部變性、疼痛與創(chuàng)口感染等。

4 療效判定[5]：術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行半年的隨訪，常規(guī)接受影像學(xué)檢查，對(duì)骨折愈合與咬合關(guān)系情況進(jìn)行觀察。顯效表示患者骨折愈合，咬合關(guān)系恢復(fù)較好，咬合與張口基本恢復(fù)正常；有效表示骨折愈合，咬合基本恢復(fù)正常；無(wú)效表示骨折愈合延遲或錯(cuò)位，咬合力降低，張口受限。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療有效率對(duì)比：觀察組患者治療有效率95.65%，與對(duì)照組患者的78.26%相比，經(jīng)處理發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率對(duì)比(n，%)

6.3 2組患者骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)對(duì)比：觀察組患者骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)照組患者的更短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)對(duì)比

6.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0%，比對(duì)照組患者的17.39%更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

6.4 2組患者治療滿意度對(duì)比：觀察組患者治療滿意度93.48%，與對(duì)照組患者的73.91%相比較，經(jīng)處理發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

口腔頜面骨折屬于常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，骨折部位通常為呼吸道上部，由于受損引發(fā)面部組織腫脹或位移，直接影響分泌物與血凝塊，還可能出現(xiàn)呼吸功能障礙[6-7]。口腔屬于消化道入口，如果受損會(huì)對(duì)語(yǔ)言表達(dá)與進(jìn)食造成直接影響，出現(xiàn)口腔功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)顱腦損傷[8-9]。如果患病對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響，所以，采用一種有效的治療方法治療口腔頜面骨折十分必要[10]。

不銹鋼板內(nèi)固定作為一種治療方法，其對(duì)操作手法有較高的要求，一不小心就會(huì)損傷下齒槽神經(jīng)管與牙根，還可能對(duì)面神經(jīng)造成損傷，使此種治療方法在臨床上的應(yīng)用不理想[11-12]。最近幾年，伴隨骨質(zhì)治療技術(shù)的日益發(fā)展與完善，微型鈦板在頜面骨折的治療過(guò)程中被廣泛應(yīng)用。微型鈦板具有創(chuàng)口較小的優(yōu)點(diǎn)，可有效調(diào)整形態(tài)，對(duì)和頜面骨骼之間的貼合狀態(tài)較好維持，固定效果較好，穩(wěn)定性較強(qiáng)，極易達(dá)到骨折對(duì)位與有效愈合，促使咬合功能與咀嚼功能得以康復(fù)。并且鈦板的機(jī)械性能較好，材料沒(méi)有毒副作用，生物相容性與耐腐蝕性較好，即使長(zhǎng)時(shí)間留置也不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，還可以對(duì)骨細(xì)胞的增殖與分化產(chǎn)生促進(jìn)效果，加快骨折愈合時(shí)間[13]。鈦板的可塑性較強(qiáng)，借助蘇醒處理可與頜面骨有效貼合，與螺釘固定有效配合，可產(chǎn)生三維立體式的內(nèi)固定，對(duì)良好的生理彎曲度有效維持，達(dá)到骨折區(qū)域內(nèi)力學(xué)環(huán)境的變化，促使骨折愈合時(shí)間明顯縮短。微型鈦板的術(shù)后疼痛程度較輕，可使患者主動(dòng)功能性活動(dòng)及早恢復(fù)，對(duì)口腔頜面功能的康復(fù)有促進(jìn)作用，使咀嚼障礙與語(yǔ)言不利等情況充分減少，改善口腔衛(wèi)生不良與張口受限情況。與此同時(shí)，微型鈦板操作簡(jiǎn)便，安全性較好。操作過(guò)程中，可按照骨折的部位與類(lèi)型，合理的選擇微型鈦板型號(hào)，促使患者的治愈率顯著提高[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療有效率95.65%，比對(duì)照組患者的78.26%更高；觀察組患者骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)照組的更短；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0%，比對(duì)照組患者的17.39%更低；觀察組患者治療滿意度93.48%，高于對(duì)照組患者的73.91%。于加友等[15]學(xué)者探究了微型探班技術(shù)對(duì)口腔頜面骨折疾病的治療效果，其選取本院74例口腔頜面骨折疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)不銹鋼鋼板技術(shù)治療，觀察組實(shí)施微型鈦板技術(shù)治療，并對(duì)2組患者的治療效果與頜面部功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組患者治療效果、手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間與頜面部功能恢復(fù)正常時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明微型鈦板技術(shù)治療口腔頜面骨折疾病患者的治療效果高于傳統(tǒng)不銹鋼鋼板技術(shù)，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，口腔頜面骨折患者采用微型鈦板治療效果明顯，可使骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短，沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)。