橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療方法研究

楊永勝 王尚全

(山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 單縣 274300)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見的骨折，主要發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2-3cm處，該處骨折多伴有橈腕關(guān)節(jié)與下尺橈關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)面坍塌導(dǎo)致骨塊明顯轉(zhuǎn)移且修復(fù)難度大為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)粉碎性內(nèi)骨折的主要特點，且糾正骨折導(dǎo)致的橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)不正常解剖關(guān)系操作復(fù)雜[1-2]。以往本院主要采用外固定支架固定法治療，總體療效客觀，但并發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)功能受損等并發(fā)癥仍然存在。近年來，本院逐漸開展外固定架結(jié)合內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的方法，效果良好，現(xiàn)以我院橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，觀察鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者功能恢復(fù)的影響，并與常規(guī)外部固定治療作比較，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且在征得患者及其家屬同意下進行，選取2018年2月-2019年2月我院120例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，采用隨機分組的方法，將患者分為對照組和觀察組，每組均為60例。對照組患者年齡在41-73歲，平均年齡為(52.31±5.11)歲，女性患者30例，男性患者30例，致傷原因：跌倒骨折18例，車禍骨折12例；觀察組患者年齡在41-75歲，平均年齡為(52.38±3.13)歲，女性患者29例，男性患者31例，致傷原因：跌倒骨折19例，車禍骨折11例；2組患者在年齡、性別和骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)影像學(xué)檢測確診為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；(2)骨折12小時內(nèi)入院就診；(3)均為初次橈骨遠(yuǎn)端骨折；(4)具有完整的治療資料與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器官嚴(yán)重疾病者；(2)存在意識障礙，不能配合治療；(3)妊娠期及哺乳期的患者；(4)合并惡性腫瘤。

2 方法：對照組實施常規(guī)外部固定治療：臂叢阻滯麻醉后，于第2掌骨背側(cè)適當(dāng)間距做2個寬度約1cm小切口，鈍性分離周圍組織于骨面各打入1枚固定針,調(diào)節(jié)螺釘鉆孔至掌骨前后兩層皮質(zhì)骨中央,螺釘與患者掌骨干呈90°,避開周圍神經(jīng)血管;距離骨折線7cm處的橈骨另一側(cè)打入2枚固定針后安裝外固定支架,操作同上外固定支架置于橈骨外側(cè),X線機透視下調(diào)整橈骨長度及固定架方向,移動受擠壓骨折塊,克氏針從小切口移動撬撥各骨塊,恢復(fù)正常解剖位置以及掌傾角、尺偏角,固定支架[5-6]。觀察組在上述基礎(chǔ)上,于橈側(cè)腕屈肌腱和橈動脈之間建立掌側(cè)入路,避開橈動脈、橈側(cè)腕屈肌腱和正中神經(jīng),暴露骨折端后不切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，克氏針對移位的骨塊進行復(fù)位暫時固定,采用2枚螺釘固定T型鋼板豎橫于橈骨干,遠(yuǎn)端橫行壁螺釘則緊貼關(guān)節(jié)面下,放置好鋼板后調(diào)整外固定器的牽引力直至固定滿意[7-8]。沖洗傷口并縫合皮膚。2組患者術(shù)后給予抗生素預(yù)防傷口感染，術(shù)后6-10周經(jīng)X線影像學(xué)檢測骨折情況，拆除外支架后進行適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)和前臂的功能鍛煉和肌力訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后6個月復(fù)診，測量X線片的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度等指標(biāo)測量腕關(guān)節(jié)的活動范圍；用測力計測量握力并與健側(cè)比較。比較掌傾角、尺偏角和橈骨高度恢復(fù)情況。采用Dienst腕關(guān)節(jié)功能評價表評估患者的腕關(guān)節(jié)功能。(1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[9]：優(yōu)：臨床癥狀完全消失，受傷部位活動不受限制，無功能損傷；良：臨床癥狀明顯改善，活動部分受限，無功能損傷；可：臨床癥狀有所改善，活動受限，主訴疼痛；差：病情未見好轉(zhuǎn)或惡化，骨折部位出現(xiàn)明顯畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：包括骨折未愈合、畸形愈合、骨折移位、腕關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染、肌腱磨損等。

5 結(jié)果

5.1 觀察組、對照組骨折復(fù)位情況以及腕關(guān)節(jié)功能評分的對比：治療前，觀察組、對照組掌傾角、尺偏角和橈骨高度、Dienst 評分比較無顯著差異(P均>0.05)；治療后，2組患者掌傾角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組尺偏角與橈骨高度恢復(fù)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，Dienst 評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組、對照組骨折復(fù)位情況以及腕關(guān)節(jié)功能評分的對比

5.2 觀察組、對照組患者臨床療效比較：觀察組優(yōu)良率90.0%，明顯高于對照組60.0%(P<0.05)，見表2。

表2 2組觀察組、對照組患者臨床療效比較(n，%)

5.3 觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對照組31.66%，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，我國的老齡化問題越來越嚴(yán)重，而且老年人由于年齡偏大，身體的骨質(zhì)密度降低，變的疏松多孔，在受到外力的作用下，非常容易造成骨折，甚至是粉碎性骨折[9-10]。老年人是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中藥群體，以往臨床主要采取非手術(shù)切開治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，該法為保守治療,效果較好,但高能量損傷橈骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多為閉合性骨折,關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞且常伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位、橈腕關(guān)節(jié)損傷等,而且關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致修復(fù)難度大[11-12],除此之外，由于掌傾角和尺偏角的恢復(fù)不理想治療后還容易發(fā)生骨萎縮、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、握力下降等并發(fā)癥，給患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響[13]。

外固定器固定是本院針對橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方案,效果滿意,但應(yīng)用于治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折,術(shù)后創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎普遍存在。為此，本文選取我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，討論了2種手術(shù)治療方法對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療效果，旨在為骨折患者臨床治療提供參考依據(jù)。研究中對照組患者實施常規(guī)外部固定治療，觀察組對患者進行鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架治療，結(jié)果顯示，治療前，觀察組、對照組掌傾角、尺偏角和橈骨高度、Dienst 評分比較無顯著差異(P均>0.05)；治療后觀察組尺偏角與橈骨高度恢復(fù)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，Dienst 評分顯著低于對照組(P<0.05)；說明采用外固定支架聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折可較大程度上恢復(fù)患者手腕,前臂和手功能，其中原因，切開復(fù)位后用克氏針固定骨折，對關(guān)節(jié)內(nèi)非正常解剖為骨塊進行撬動,并采用外固定器固定,可有效避免關(guān)節(jié)面階梯狀外觀，保持骨折的牽引力及徑向高度,防止橈骨短縮分離[14-15]。觀察組優(yōu)良率90.0%，明顯高于對照組60.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對照組31.66%，觀察組掌傾角與對照組恢復(fù)情況比較差異不明顯(P>0.05),分析其中原因，可能為術(shù)中采用掌側(cè)入路對背側(cè)位移復(fù)位存在難度,雖然使用克氏針進行撬撥,但仍存輕微掌傾角丟失,但未給關(guān)節(jié)功能帶來影響[16]。

綜上所述，鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效確切，有助于患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。