關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果探究

王海峰 孟祥德

(山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東 棗莊 277300)

膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)，也是較容易發(fā)生損傷、骨折的部位[1]?；颊呦リP(guān)節(jié)受到損傷后可出現(xiàn)不同程度的疼痛、壓痛、腫脹等，嚴(yán)重影響其身心健康與日常生活。目前，手術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方式，然而傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多，且術(shù)后并發(fā)癥多，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，已無法滿足患者和臨床的需求。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)技術(shù)為膝關(guān)節(jié)損傷提供了全新的治療思路及方法[2]。關(guān)節(jié)鏡因具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而備受臨床醫(yī)生與患者好評認(rèn)可，有相關(guān)研究證實，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷能確?；颊攉@得理想的療效。為此，本文現(xiàn)就關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效進(jìn)行探討，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年8月-2019年8月收治的92例膝關(guān)節(jié)損傷患者為觀察對象，根據(jù)治療方法差異將患者分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組男27例，女19例；年齡27-78歲，平均(65.38±5.74)歲；損傷原因：交通事故14例，跌落扭傷15例，運動損傷17例；損傷類型：前交叉韌帶損傷12例，半月板損傷17例，合并損傷6例，骨性關(guān)節(jié)炎11例。觀察組男29例，女17例；年齡25-78歲，平均(66.17±5.58)歲；損傷原因：交通事故13例，跌落扭傷17例，運動損傷16例；損傷類型：前交叉韌帶損傷13例，半月板損傷19例，合并損傷5例，骨性關(guān)節(jié)炎9例。對比2組以上各項數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異并不顯著(P>0.05)，有比較性。本次研究內(nèi)容符合我院倫理委員會原則，已獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：均符合中華醫(yī)學(xué)分會骨科制定的膝關(guān)節(jié)功能有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床體征、影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷；關(guān)節(jié)功能障礙；均為初次手術(shù)者，且符合手術(shù)指征；患者與家屬對研究內(nèi)容均已知情，并簽署協(xié)議書同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型關(guān)節(jié)損傷者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；伴有血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常者。

2 方法：對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，然后對其采取連續(xù)硬膜外間隙麻醉。麻醉成功后，在患者髕韌帶與髕骨的間隙處做一合適的切口，充分暴露滑膜和關(guān)節(jié)囊，然后反復(fù)清洗關(guān)節(jié)腔，直至沖洗液呈清亮狀態(tài)為止。術(shù)后采用常規(guī)抗菌藥物與生理鹽水混合液沖洗患者的關(guān)節(jié)腔，根據(jù)患者的韌帶和半月板損傷情況采取相應(yīng)治療措施。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療?；颊咝g(shù)中取平臥位，采取椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后用關(guān)節(jié)鏡檢查，同時給予患者靜脈滴注抗生素，避免術(shù)后切口感染。結(jié)合患者的具體損傷情況，在關(guān)節(jié)鏡輔助下對半月板進(jìn)行縫合、成形、全切除等操作。在患者髕外上側(cè)、前后外側(cè)及后側(cè)等部位選擇切口進(jìn)路處，常規(guī)消毒患者皮膚，按照選好的切口角度及位置穿刺后行關(guān)節(jié)腔，隨后將進(jìn)水管和關(guān)節(jié)鏡經(jīng)由患者皮下組織置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，仔細(xì)探查腔內(nèi)的病變情況，然后在關(guān)節(jié)鏡輔助下實施手術(shù)治療。若患者膝關(guān)節(jié)合并滑膜增生癥狀，應(yīng)對其進(jìn)行動力清理，然后使用板銼進(jìn)行修正；若患者前內(nèi)側(cè)束部分前韌帶損傷與后外側(cè)撕裂夾角角度超過50°，需采用刺激增強(qiáng)術(shù)對交叉韌帶損傷部位進(jìn)行處理，若撕裂角度>75°，可采取腘繩肌腱重建術(shù)治療。術(shù)后給予患者常規(guī)抗炎、止血治療，預(yù)防切口感染。

3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況(手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間)，并對患者隨訪3個月，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分量表、生活質(zhì)量評分量表(QOL)評價其治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善情況。HSS膝關(guān)節(jié)評分量表評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：該量表主要包含疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。生活質(zhì)量評分量表(QOL)評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：該量表包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4個維度，包含有20個因子，統(tǒng)計分析總分、維度分、因子分，最后均按照相應(yīng)公式轉(zhuǎn)換成0-100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況比較：觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

5.2 2組治療前后HSS評分、QOL評分比較：治療前，2組的HSS評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3個月后，2組的HSS評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于治療前，但觀察組的升高程度比對照組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后HSS評分、QOL評分比較分)

討 論

膝關(guān)節(jié)損傷是膝蓋部位常見的損傷類型，此類患者主要以關(guān)節(jié)腫脹、局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)間隙或半月板有明顯壓痛、關(guān)節(jié)內(nèi)出血等為臨床表現(xiàn)，這些癥狀對患者的生理及心理均會造成不利影響[7]。目前，臨床對于膝關(guān)節(jié)損傷患者主要采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，手術(shù)雖具有一定的療效，但會對患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低患者的康復(fù)效果。由此可見，傳統(tǒng)開放手術(shù)已不適用于膝關(guān)節(jié)損傷治療中。

鑒于以上傳統(tǒng)開放手術(shù)的種種不足，我院特選取了近年來發(fā)展較快且應(yīng)用較為廣泛的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療，結(jié)果中顯示，采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療的觀察組，其手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間均明顯短于采用開放手術(shù)治療的對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，關(guān)節(jié)鏡輔助下行手術(shù)治療能有效縮短膝關(guān)節(jié)損傷患者的手術(shù)時間，減少患者痛苦，從而可加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)將原因分析如下：關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療術(shù)野較大，手術(shù)醫(yī)生可清晰觀察患者的病變部位，然后在明確病灶情況后能及時采取針對性治療措施，減少不必要的操作環(huán)節(jié)，從而縮短手術(shù)時間。另外，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下輔助治療能直接作用于患者的病灶部位，減少對周圍組織的損傷，有效保留患者的半月板，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可有效避免術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[8]。本研究結(jié)果還顯示，隨訪3個月后，觀察組的HSS評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明關(guān)節(jié)鏡輔助下行手術(shù)治療能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)損傷部位盡早恢復(fù)，從而有效提升患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)生該結(jié)果的原因在于：關(guān)節(jié)鏡能清晰觀察患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況，在全面探查半月板損傷狀況和準(zhǔn)確判斷病變部位有不完全撕裂情況下，能及時結(jié)合患者實際情況進(jìn)行對癥處理，手術(shù)精準(zhǔn)性與安全性均較高，能在一定程度上減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)組織不受損[9]。除此之外，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，手術(shù)操作者能快速明確關(guān)節(jié)軟骨病、滑膜病變等信息，從而及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)并發(fā)慢性損傷等癥狀發(fā)生，減輕病變部位對患者機(jī)體的損害，進(jìn)而顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短其術(shù)后恢復(fù)時間，提升其術(shù)后生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷能有效縮短患者的手術(shù)時間與術(shù)后康復(fù)時間，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，從而顯著提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。