臨終關(guān)懷對(duì)癌癥晚期患者生活質(zhì)量的影響

趙靜

【關(guān)鍵詞】癌癥晚期;臨終關(guān)懷;護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0210-02

由于環(huán)境污染、不健康的生活習(xí)慣以及中國(guó)人口老齡化等多種因素下，中國(guó)癌癥的發(fā)病率及死亡率正呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。癌癥是一種慢性消耗性疾病，從發(fā)現(xiàn)到發(fā)展至晚期，大多數(shù)患者也許經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，也許經(jīng)歷了放、化療治療，飽受疾病所帶來(lái)的痛苦，這些醫(yī)療手段在維持患者生命的同時(shí)，也對(duì)他們?cè)斐闪塑|體、心理上不同程度的傷害[2];家屬也同樣承擔(dān)著心理、財(cái)務(wù)等方面的壓力。而臨終關(guān)懷護(hù)理能夠在緩解患者身心痛苦的同時(shí)，也會(huì)緩解家屬的各種壓力及不良情緒，本文意在通過(guò)對(duì)多篇文獻(xiàn)的歸納與總結(jié)，向廣大患者及家屬詳細(xì)介紹什么是臨終關(guān)懷，以及臨終關(guān)懷的優(yōu)勢(shì)，并討論其現(xiàn)狀和發(fā)展，推動(dòng)臨終關(guān)懷在各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及，使患者更安適，家屬無(wú)遺憾[3]。

1 臨終關(guān)懷

1.1 臨終關(guān)懷的定義 它不是一種治愈療法，而是一種專注于在患者將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它不追求猛烈的，可能給人增添痛苦的或無(wú)意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制患者的癥狀。臨終關(guān)懷的對(duì)象不止是患者本人，在患者患病治療的整個(gè)過(guò)程，家屬不僅要負(fù)擔(dān)一部分治療費(fèi)用，更要承擔(dān)即將失去親人的悲痛，因此家屬也是臨終關(guān)懷中很重要的一部分[4]。

1.2 臨終關(guān)懷的起源 臨終關(guān)懷事業(yè)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人是西希里.桑德斯博±。創(chuàng)始人桑德斯在從事護(hù)理工作時(shí)親眼目睹生命垂危病人的痛苦，她立志于要改變這一狀況，1967年她創(chuàng)辦了“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，是全世界第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”，隨后美國(guó)、德國(guó)、日本等也相繼開(kāi)展了臨終關(guān)懷事業(yè)。桑德斯博±明確說(shuō)明：臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)患者的生命為宗旨，而是要以提高患者臨終期生命質(zhì)量為目的，使患者能夠有尊嚴(yán)的離開(kāi)人世[5]。

1.3 臨終關(guān)懷在中國(guó)大陸的發(fā)展 1988年天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建了中國(guó)大陸第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，正式拉開(kāi)了我國(guó)臨終關(guān)懷的序幕。相關(guān)報(bào)道指出：2017年中國(guó)在北京、上海、洛陽(yáng)等5個(gè)城市開(kāi)設(shè)了第一批安寧療護(hù)的試點(diǎn)，到2018年設(shè)有臨終關(guān)懷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到了276家，2019年6月中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委公布了第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到71個(gè)，明確試點(diǎn)地區(qū)要開(kāi)展試點(diǎn)調(diào)查，建設(shè)服務(wù)體系，明確服務(wù)內(nèi)容等八項(xiàng)試點(diǎn)內(nèi)容;這些都標(biāo)志著我國(guó)已躋身于世界臨終關(guān)懷研究與實(shí)踐行列。

1.4 優(yōu)勢(shì) 臨終關(guān)懷不僅能緩解痛苦、控制癥狀，更加能夠通過(guò)干預(yù)心理、精神等方面來(lái)減輕壓力，維護(hù)尊嚴(yán)，提高患者臨終期的生活質(zhì)量[6]。主要體現(xiàn)如下：①心理方面：臨終期的患者不僅在身體上承受著病痛的折磨，心靈上也承受著很大壓力，如何疏導(dǎo)和緩解患者的心理壓力尤為重要[7];由于癌癥的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，所以癌癥患者都存在著不同程度的心理障礙，為了緩解癌癥患者焦慮、抑郁情緒，要對(duì)癌癥患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)，李茸等[8]對(duì)100例癌癥晚期患者進(jìn)行對(duì)照研究，并采用焦慮量表及抑郁量表對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異，而干預(yù)后觀察焦慮和抑郁情緒得到明顯改善;李慶英等[9]對(duì)80例癌癥晚期患者分為兩組作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，干預(yù)組的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明干預(yù)組緩解焦慮、抑郁情緒優(yōu)于對(duì)照組;綜上可以表明，進(jìn)行心理護(hù)理后焦慮和抑郁情緒得到改善，可以明顯緩解患者的負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量。②疼痛方面：不同程度的疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀，劇烈疼痛更加會(huì)使患者有悲觀感和瀕死感，感覺(jué)生不如死，極大的降低了患者的生活質(zhì)量，而臨終關(guān)懷護(hù)理可以控制疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量;黃青[10]對(duì)80例癌癥晚期患者分為兩組，一組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，另一組實(shí)行臨終關(guān)懷護(hù)理，發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷組干預(yù)后患者的疼痛程度有明顯改善，并且患者的睡眠、精神及健康狀況各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，能夠提高患者的生活質(zhì)量;譚芬[11]對(duì)93例肝癌晚期患者分為對(duì)照組和常規(guī)組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨終關(guān)懷護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組;由此可以證明，臨終關(guān)懷護(hù)理在改善患者的疼痛方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。③生活質(zhì)量方面：癌癥患者由于長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，往往會(huì)導(dǎo)致患者在臨終期會(huì)出現(xiàn)身體虛弱、面黃肌瘦、乏力等全身癥狀，因此生活質(zhì)量很低，臨終關(guān)懷護(hù)理可以幫助患者改善這些癥狀，使其在臨終期活的舒適、溫暖;余婧等[12]對(duì)80例癌癥晚期患者分別進(jìn)行了臨終關(guān)懷護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。兩組患者進(jìn)行了各類生活評(píng)分比較，得到的結(jié)果是：臨終關(guān)懷組患者中軀體功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、整體評(píng)價(jià)等關(guān)于生活質(zhì)量的評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，證明，相比較于常規(guī)護(hù)理，臨終關(guān)懷護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量方面作用更明顯。④家屬方面：家屬往往是患者最強(qiáng)有力的支撐，要對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，最離不開(kāi)的就是家屬的支持[13];面臨親人即將離世，家屬也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程[14]，更加要面對(duì)很多方面的壓力，如照顧患者所產(chǎn)生的精神壓力，住院治療費(fèi)用所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)方面壓力，親人即將離世所產(chǎn)生的心理壓力等，而家屬的行為與情緒往往會(huì)直接影響患者的心理;王春華等[15]對(duì)82例癌癥晚期患者及其家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，焦慮、抑郁的評(píng)分均低于干預(yù)前;說(shuō)明，臨終關(guān)懷護(hù)理既可以減輕患者的心理壓力亦可以減輕家屬的壓力和遺憾。

2 我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀

由于我國(guó)的傳統(tǒng)文化“忌諱談死”和“孝道”，導(dǎo)致很多子女會(huì)認(rèn)為將瀕死的老人送到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)就等于是放棄治療，是“等死”的表現(xiàn)，這種固有觀念間接導(dǎo)致了我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，發(fā)展較慢[16]。但隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題的日益突出以及獨(dú)生子女的普遍，人們對(duì)倫理道德觀念也慢慢發(fā)生了轉(zhuǎn)變。臨終關(guān)懷開(kāi)始逐漸被得到認(rèn)可與重視，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到提倡有尊嚴(yán)的“離去”不是對(duì)人們行為規(guī)范的限定與綁架，而是給人們?nèi)绾巍半x去”提供更大的選擇空間。

根據(jù)有關(guān)報(bào)道指出：2019年10月中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的深度結(jié)合，其中明確鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理中心和安寧療護(hù)中心等機(jī)構(gòu)協(xié)作，臨終關(guān)懷或安寧療護(hù)在國(guó)家層面愈發(fā)重視，相關(guān)扶持政策與人才培養(yǎng)等力度正持續(xù)加強(qiáng)。

3 臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)極具綜合性的工作，也就需要護(hù)士的綜合能力較強(qiáng)，因?yàn)閷?duì)于臨終者一些醫(yī)療手段已無(wú)能為力的時(shí)候，能夠給予患者更多關(guān)懷的則是護(hù)理工作，這就要求護(hù)士應(yīng)具備高尚的道德品質(zhì)、同情心、愛(ài)心和責(zé)任心，并有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí)，而目前我國(guó)在這方面仍有很多的不足，如沒(méi)有系統(tǒng)的臨終關(guān)懷教育理念[17]，更加注重的是如何治療、搶救，如何電壓、按壓、插管等，而缺少對(duì)醫(yī)學(xué)生死亡的教育，可是說(shuō)是幾乎不提怎么面對(duì)死亡，多數(shù)護(hù)理人員是在無(wú)任何實(shí)踐和理論的指導(dǎo)下工作的，需要自己在工作中調(diào)整心態(tài)和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)（18）;而臨終期是患者的生命品質(zhì)不可逆轉(zhuǎn)，所以如何使患者能夠在臨終期更多的感受到溫暖，如何使他們?cè)谄届o、和諧的氣氛中離開(kāi)，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)也是一種挑戰(zhàn)。

4 小結(jié)

臨終關(guān)懷是文明社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志之一，它能夠體現(xiàn)出當(dāng)今社會(huì)對(duì)人道主義和人文關(guān)懷的重視[18]。加之我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，在未來(lái)，需要這種護(hù)理模式的不止會(huì)有癌癥晚期的患者，這對(duì)于每一位臨終者及其家屬都是有著積極的意義的，是造福于全社會(huì)的。這些足以表明，臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)將會(huì)有無(wú)限的發(fā)展空間，因此值得更多的專業(yè)護(hù)理人員投入其中。臨終關(guān)懷是溫暖的，是應(yīng)該與抗腫瘤治療結(jié)合在一起的。相信在政策的支持下，社會(huì)各界人±的努力下，會(huì)有更多的臨終患者能夠安靜的、祥和的、有尊嚴(yán)的離開(kāi)這個(gè)世界。

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基金項(xiàng)目：黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（編號(hào)：2018456）