家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢性病患者就醫(yī)依從性的作用分析

劉小瑜

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢性病患者就醫(yī)依從性的作用。方法：選取本社區(qū)在2017年7月至2019年1月收治就診的120例慢性病患者為研究對象，將其依據(jù)健康服務(wù)的不同分成對照組（60例）與觀察組（60例）。對照組采取常規(guī)健康管理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采取家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。觀察兩組患者的就醫(yī)依從性、健康知識知曉度和自我控制評分情況。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者治療后的健康活動、遵醫(yī)用藥和遵醫(yī)復(fù)查慢性病例數(shù)同對照組相比，前者依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。此外，觀察組患者的健康知曉度評分以及自我控制評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在慢性病患者中的治療效果顯著，有效提升患者就醫(yī)依從性，加強(qiáng)健康知曉掌握度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約服務(wù);慢性病;依從性

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0208-02

臨床學(xué)中，慢性病主要是指不構(gòu)成傳染、長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱[1]。其發(fā)病群體多為老年人，高血壓、糖尿病等疾病是其中較為典型的兩種慢性病，在一定程度上影響患者的器官組織及生活質(zhì)量。對此，患者需采取長期治療進(jìn)行有效干預(yù)，而其治療效果與治療依從性有密切的關(guān)聯(lián)，如何有效提升患者的治療依從性則是臨床治療的一個關(guān)鍵因素[2]。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式作為一種以居民通過契約形式，圍繞“家庭醫(yī)生”從而獲得的連續(xù)、安全、有效且及時(shí)的綜合性的服務(wù)模式。該模式在干預(yù)慢性病人群開展家庭簽約的同時(shí)提高就醫(yī)率，有效提高患者的治療依從性，改善患者生活狀態(tài)，進(jìn)而降低發(fā)病率[3]。因此，本文通過實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，就此探討該護(hù)理模式對慢性病患者就醫(yī)依從性的效果，正文內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選自2017年7月至2019年1月期間內(nèi)，本社區(qū)收治的120例慢性病患者開展研究。將其隨機(jī)分成對照組與觀察組各60例。對照組男女比例為39：21，年齡58～87歲，平均年齡（72.5±2.18）歲;其中，高血壓19例、糖尿病25例、其他16例。觀察組男女比例為41：19，年齡61～87歲，平均年齡（74±2.22）歲;其中，高血壓21例、糖尿病27例、其他12例。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者及其其家屬均已知曉并簽字同意。比較兩組患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)（年齡、疾病類型等），差異不顯著（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病的患者;②存在免疫系統(tǒng)疾病;③有精神障礙或是意識嚴(yán)重不清的患者;④治療積極性差，不配合。

1.2 方法 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。其中就包含基礎(chǔ)護(hù)理、檢查等，定期進(jìn)行檢測血壓及血糖值。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式。①家庭醫(yī)生在正式實(shí)施服務(wù)之前，同患者及其家屬簽訂相關(guān)的家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)定準(zhǔn)則。②建立健康檔案，并詳細(xì)記錄患者健康狀況評估。③家庭醫(yī)生依據(jù)患者檢測后的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)及具體病情情況，為其制定個性化的危險(xiǎn)評估治療方案和護(hù)理措施等內(nèi)容，由此達(dá)到改善患者病情，提高生活質(zhì)量的目的。④實(shí)施“一對一”健康指導(dǎo)，促使患者充分掌握慢性疾病的危害、發(fā)病誘因等內(nèi)容，明確治療措施以及藥物等重要性，提升其治療的依從性，并根據(jù)治療效果適當(dāng)調(diào)整治療策略。⑤加強(qiáng)健康教育宣傳，提高患者的疾病知曉度。定期開展糖尿病、高血壓等健康知識宣傳，患者對健康知識的知曉度，加強(qiáng)自我控制的能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和評估兩組患者的就醫(yī)依從性、健康知曉度及自我控制評分狀況。就醫(yī)依從性內(nèi)容包括主動參與健康活動、遵醫(yī)用藥和遵醫(yī)復(fù)查慢性病。健康知曉度判定標(biāo)準(zhǔn)：采取本院自制的問卷調(diào)查表，其中包含高血壓、糖尿病知識，滿分100分，分值越高，則健康知曉度就越高，反之越低。自我控制評分判定：選取本院自制的自我控制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食健康、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動及用藥情況等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我控制的能力就越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的就醫(yī)依從性 經(jīng)治療，觀察組中，主動參與健康活動的有42例，遵醫(yī)用藥39例及遵醫(yī)復(fù)查有36例，同對照組相比（30例參與健康活動、28例遵醫(yī)用藥及26例遵醫(yī)復(fù)查），二者差異明顯，前者就醫(yī)依從性高于后者（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療后的健康知曉度評分和自我控制評分情況 觀察組患者的健康知曉度、自我控制評分分別為（93.04±1.38）分、（92.26±1.29）分，均高于對照組的（74.64±2.52）分、（77.49±2.54）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)今，伴隨我國人口老齡化趨勢的加快，慢性病早已成為影響人們健康的重大問題之一。曾有資料顯示，我國慢性病負(fù)擔(dān)占全國疾病總負(fù)擔(dān)的68.6%。通常情況下，慢性病患者都難以治愈，且治療的周期較長，一定程度上對患者的日常生活及生存質(zhì)量構(gòu)成影響。臨床學(xué)上，常見且較為典型的慢性病主要有高血壓、糖尿病等其他病癥，若隨著病情發(fā)展，治療不當(dāng)或是耽誤治療，加劇患者的組織病變和其他器官機(jī)能，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。慢性病作為長期需控制的疾病，患者多采取的治療方式以藥物治療為主，重點(diǎn)控制病情加劇，而提高患者的護(hù)理質(zhì)量和治療依從性顯得尤為重要。因此，針對慢性病的預(yù)防及控制任務(wù)變得十分緊急，而通過改變?nèi)藗兊纳罘绞?，適當(dāng)進(jìn)行控制干預(yù)，能夠最大程度的控制疾病發(fā)展，最終有效改善預(yù)后[4]。

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)是一種全新的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，其作用理念是以全科醫(yī)生作為核心，而以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)作為支撐，通過簽約方式，使得擁有家庭醫(yī)生條件的臨床醫(yī)生和簽約家樹構(gòu)建一種長期且穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，從而保障簽約家庭的健康，并對其采取全過程維護(hù)，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)針對從社區(qū)到家庭的新興模式[5]。該服務(wù)在近年來已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要組成部分，在社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理中被廣泛應(yīng)用，且取得了不錯的成果。實(shí)施慢性病的健康管理，能夠預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)身體活動和健康飲食，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和方式，是臨床工作者的責(zé)任和任務(wù)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要任務(wù)。通過在社區(qū)成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)施系統(tǒng)化、科學(xué)化的健康管理，為慢性病患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的管理服務(wù);同時(shí)對慢性病患者實(shí)施規(guī)范化管理，提出個性化指導(dǎo)和建議，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

本次研究最終結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者的健康活動、遵醫(yī)用藥和遵醫(yī)復(fù)查慢性病例數(shù)同對照組相比，前者依從性優(yōu)于對照組任'<0.05）。此外，觀察組患者中健康知曉度評分以及自我控制評分均顯著高于對照組（P<0.05）。這是因?qū)嵭屑彝メt(yī)生簽約式服務(wù)，有助于改善慢性病患者病情，提升患者就醫(yī)的積極性和依從性同時(shí)，提高患者的對健康的知曉程度和自我控制的能力。

總而言之，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對治療慢性病患者療效確切，有利于提高患者就醫(yī)依從性，提升患者的健康知曉都評分和自我控制評分，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[6]王文靜，江建文.家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019，34（12）：245-246.