抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷對(duì)結(jié)核病療效的影響

【摘要】目的：分析抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷對(duì)結(jié)核病療效的影響。方法：選擇2018年3月至2019年3月我院收治的50例在抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷的患者作為研究對(duì)象（設(shè)為研究組），另選擇同期在抗結(jié)核治療過(guò)程中未出現(xiàn)藥物性肝損傷的患者作為參照對(duì)象（設(shè)為對(duì)照組），兩組患者均行2HRZE/4HR方案治療，且研究組患者發(fā)生藥物性肝損傷后，仍未對(duì)治療方案進(jìn)行太大調(diào)整，對(duì)比兩組患者治療2個(gè)月末時(shí)的痰菌陰轉(zhuǎn)率的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、治療成功率。結(jié)果：研究組患者治療2個(gè)月后的痰菌陰轉(zhuǎn)率（38.00%），病灶吸收率（64.00%），治療成功率（42.00%）均顯著低于對(duì)照組（76.00%）、（82.00%）、（80.00%），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷，不僅會(huì)降低患者痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率，同時(shí)還會(huì)影響其整體抗結(jié)核療效，因此，臨床需積極采取有效措施避免藥物性肝損傷的發(fā)生，才能改善患者抗結(jié)核治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】抗結(jié)核治療;藥物性肝損傷;結(jié)核病療效

[中圖分類號(hào)]R52：8575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0085-02

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)午后低熱、乏力、消瘦、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易威脅其生命安全，為控制患者病情進(jìn)展，臨床常會(huì)采用抗結(jié)核藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，雖能促進(jìn)其病情和臨床癥狀得到一定緩解，但是，受患者抗結(jié)核用藥不規(guī)范及自身體質(zhì)等因素的影響，有不少患者在抗結(jié)核治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)藥物性肝損傷[1]。如相關(guān)研究表明，我國(guó)抗結(jié)核藥物所致的藥物性肝損傷發(fā)生率高達(dá)8%～30%，占結(jié)核藥物不良反應(yīng)的55.8%[2]。一旦出現(xiàn)藥物性肝損傷，輕則可引發(fā)患者出現(xiàn)肝區(qū)痛、黃疸、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，重則可引發(fā)其出現(xiàn)肝衰竭，且還會(huì)導(dǎo)致患者停止抗結(jié)核治療或改藥，從而對(duì)其抗結(jié)核治療效果產(chǎn)生不良影響，因此，臨床需重視藥物性肝損傷的危害。本文主要采用臨床實(shí)踐案例分析了抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷對(duì)結(jié)核病療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年3月至2019年3月收治的50例在抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷的患者作為研究對(duì)象（設(shè)為研究組），另選擇同期在抗結(jié)核治療過(guò)程中未出現(xiàn)藥物性肝損傷的患者作為參照對(duì)象（設(shè)為對(duì)照組），研究組男性24例、女性16例，年齡20～72歲，平均年齡（55.16±2.27）歲，病程：3個(gè)月～6年，平均病程（3.72±0.45）年;對(duì)照組男性22例、女性18例，年齡22～71歲，平均年齡（55.19±2.25）歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.75±0.43）年，兩組患者一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《抗結(jié)核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議》[3]中關(guān)于藥物性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使用抗結(jié)核藥物前原肝功正常，使用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷型血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶峰值8d內(nèi)下降>50%，肝酶活性水平升高≥2倍ULN，符合抗結(jié)核藥物性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者在抗結(jié)核治療過(guò)程中未出現(xiàn)上述表現(xiàn)，②兩組患者均自愿加入本研究且依從性良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等重要臟器功能障礙者，②存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患者均采用2HRZE/4HR方案治療，即給患者口服450mg利福平片（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020094，規(guī)格：0.15g*100s）1次/d，300mg異煙肼片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020699，規(guī)格：0.1g*100s）1次/d，1500mg吡嗪酰胺片（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876，規(guī)格：0.25g*100s）1次/d，750mg乙胺丁醇片（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349，規(guī)格：0.25g*100片）1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月，然后，給患者口服450mg利福平片（同上），1次/d，300mg異煙肼片（同上），1次/d，連續(xù)治療4個(gè)月。且研究組患者發(fā)生藥物性肝損傷后，仍未對(duì)治療方案進(jìn)行太大調(diào)整，仍給予利福平片、異煙肼片行鞏固治療，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療2個(gè)月末時(shí)的痰菌陰轉(zhuǎn)率（痰菌陰轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)為1次痰培養(yǎng)陰性和連續(xù)3次痰涂片陰性）、病灶吸收率（根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果判斷病灶吸收情況，治療后，肺部病灶吸收≥1/2原病灶為顯著吸收;治療后，肺部病灶吸收<1/2原病灶為吸收;治療后，肺部病灶與原病灶大小基本相同為不變;治療后，肺部病灶較治療前增多增濃為惡化，病灶吸收率：（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%），治療成功率（治療成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為治療后，患者肺部病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，且停藥后未復(fù)發(fā)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療2個(gè)月末時(shí)的疾菌陰轉(zhuǎn)率及治療成功率 研究組患者治療2個(gè)月末時(shí)的痰菌陰轉(zhuǎn)率、治療成功率均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組病灶吸收率 研究組患者病灶吸收率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2 。

3 討論

抗結(jié)核藥物是臨床治療結(jié)核病最常用和最有效的手段之一，雖能有效控制結(jié)核病患者病情進(jìn)展，但是，因結(jié)核病治療時(shí)間較長(zhǎng)，各類抗結(jié)核藥物均會(huì)對(duì)患者肝臟產(chǎn)生不同程度損傷及患者自身肝臟代償能力較弱等因素影響，往往有不少患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)藥物性肝損傷[4]。藥物性肝損傷不僅會(huì)影響患者抗結(jié)核治療效果，嚴(yán)重時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)肝衰竭，從而威脅其生命安全[5]。如本研究中，通過(guò)對(duì)比抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷患者及未出現(xiàn)藥物性肝損傷患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)藥物性肝損傷組患者治療2個(gè)月后的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、治療成功率均顯著低于未出現(xiàn)藥物性肝損傷組，與林媛等人研究報(bào)告中得出的出現(xiàn)藥物性肝損傷組患者治療2個(gè)月后的痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著低于未出現(xiàn)藥物性肝損傷組結(jié)論基本一致，證實(shí)抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷確實(shí)會(huì)對(duì)患者抗結(jié)核治療療效產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷可對(duì)結(jié)核病療效產(chǎn)生不良影響，因此，臨床在給患者提供抗結(jié)核治療同時(shí)還需給予保肝治療，以預(yù)防和降低藥物性肝損傷的發(fā)生，才能提高其抗結(jié)核治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：朱建雷（1979.07-），男，甘肅省高臺(tái)縣人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病及感染性疾病診斷與治療。