髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片治療平臺(tái)缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床研究

楊吉金 孫敏 陳學(xué)海

【摘要】目的：探討髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片治療平臺(tái)缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選擇2017年5月至2020年5月在我院行平臺(tái)缺損關(guān)節(jié)置換的30例患者，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組15例。研究組患者接受髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片膝關(guān)節(jié)置換術(shù);對(duì)照組患者接受植骨螺釘固定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)比術(shù)前及術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS），關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）以及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者術(shù)前的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM無(wú)對(duì)比差異（P>0.05）;術(shù)后研究組患者的HSS評(píng)分（86.75±5.28）分，膝關(guān)節(jié)ROM為（112.45±5.47）°，對(duì)照組患者HSS評(píng)分為（73.58±5.41）分，膝關(guān)節(jié)ROM為（103.67±5.29）°，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換在治療骨性關(guān)節(jié)炎中廣泛應(yīng)用，能夠緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，結(jié)合髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片，治療平臺(tái)缺損重度關(guān)節(jié)炎、效果穩(wěn)定，是一種較為可靠的以及操作簡(jiǎn)單的方法值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)延長(zhǎng)桿;加墊片;平臺(tái)缺損;重度關(guān)節(jié)炎

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0077-02

我國(guó)60歲以上的老年人群中，經(jīng)X線(xiàn)檢查約有超過(guò)一半的患者均存在骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，而超過(guò)75歲的老年人患病率升更是高達(dá)80%[1]。平臺(tái)缺損重度膝骨關(guān)節(jié)炎可造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，下肢力線(xiàn)異常，患者行動(dòng)困難。全膝關(guān)節(jié)置換可以有效治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于治療平臺(tái)缺損塌陷重度膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換導(dǎo)致手術(shù)失敗，由于脛骨假體支撐不足致脛骨假體松動(dòng)、脫落[2]。髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片可以支撐穩(wěn)定脛骨假體，治療平臺(tái)缺損塌陷重度膝骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果[3]。本文對(duì)比了髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與植骨螺釘固定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療平臺(tái)缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)將30例患者的研究結(jié)果做出如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年5月至2020年5月期間的在永昌縣人民醫(yī)院共收治30例平臺(tái)缺失內(nèi)翻畸形較嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，男性患者18例、女性患者12例。將其按照數(shù)字隨機(jī)表法平均分成研究組和對(duì)照組，每組15例。研究組男性患者10例、女性患者5例，年齡62～75歲，平均年齡（68.56±5.23）歲。術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分（48.56±5.39）分。對(duì)照組男性患者8例、女性患者7例，年齡62～75歲，平均年齡（68.46±5.49）歲，術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分（48.56±5.39）分。所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批注納入本次研究，兩組患者的基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢查無(wú)差異性，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨性關(guān)節(jié)炎且有嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形，負(fù)重位內(nèi)翻超過(guò)20°;脛骨平臺(tái)明顯骨缺損，且累及外周骨皮質(zhì);接受單膝、初次置換術(shù)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重股指疏松和肌力減退;膝關(guān)節(jié)反屈畸形;嚴(yán)重內(nèi)科疾病和精神疾病無(wú)法配合治療者。

1.3 研究方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備相同，入院先進(jìn)行相關(guān)檢查，完善基礎(chǔ)疾病并予以治療，改善一般情況，協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，測(cè)量負(fù)重位的膝內(nèi)翻角，并評(píng)價(jià)骨缺損的范圍，采用膝關(guān)節(jié)CT和三維重建，確定解雇范圍和金屬墊片的使用型號(hào)。

研究組患者接受髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉見(jiàn)效后，于正中皮膚切口和內(nèi)側(cè)髕骨旁入路，采用捷邁、嘉思特普通假體及延長(zhǎng)桿加墊片系統(tǒng)，在脛骨平臺(tái)冠狀面中央與矢狀面中前方開(kāi)通脛骨髓腔，試驗(yàn)脛骨延長(zhǎng)柄，修正平臺(tái)骨缺損的位置，然后根據(jù)缺損骨的形態(tài)選擇模板截骨。確定試樣骨金屬墊片的大小后安裝假體，觀察力線(xiàn)良好，伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)韌帶平衡后使用脈沖沖洗，在脛骨平臺(tái)涂抹骨水泥并將延長(zhǎng)柄假體插進(jìn)。檢查下肢力線(xiàn)和屈伸活動(dòng)正常后放置引流管。對(duì)照組患者采用植骨螺釘固定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法：入路方式與對(duì)照組相同，使用脛骨髓外定位桿確定脛骨力線(xiàn)，選擇合適型號(hào)的假體后開(kāi)始清理脛骨平臺(tái)骨缺損周?chē)挠不?。使用鉆頭均勻鉆出1～3個(gè)孔，并置入相應(yīng)長(zhǎng)度的螺釘，螺釘?shù)奈裁睉?yīng)與脛骨平臺(tái)的骨截面保持平齊。在骨缺損處添加骨水泥后置入平臺(tái)假體。根據(jù)股骨髁的大小選擇截骨板，隨后修整國(guó)髁間窩，檢查吻合情況。沖洗切口后放置引流管。術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均使用抗感染藥物對(duì)癥治療，術(shù)后患肢加壓包扎，做好引流量記錄，術(shù)后24～48h拔出引流管。為了預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓，常規(guī)使用利伐沙班片進(jìn)行抗凝治療。術(shù)后盡快協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，該量表共包括七個(gè)項(xiàng)目，分別是疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、減分項(xiàng)目，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況越好;采用膝關(guān)節(jié)ROM度評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍;對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)“例（%）”體現(xiàn)，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)x±s體現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示P<0.05時(shí)提示有對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HSS量表對(duì)比情況 由表1可見(jiàn)，兩組患者術(shù)前HSS評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）;術(shù)后研究組患者的分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)ROM度對(duì)比情況 由表2可見(jiàn)，兩組患者術(shù)前ROM度對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）;術(shù)后研究組患者明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比情況由表3可見(jiàn)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組患者的20%對(duì)比無(wú)意義（P<0.05），但略低于對(duì)照組。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，該病的易發(fā)部位多為膝關(guān)節(jié)軟骨，男女均可發(fā)病[5]。平臺(tái)缺損嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛，畸形，影響患者生活質(zhì)量，喪失勞動(dòng)力，長(zhǎng)期口服止痛藥，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著近些年來(lái)人口老齡化的加重，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐年升高，成為了影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了大量的研究，也采取多種方法，有中醫(yī)中藥保守治療、全膝置換等，其目的都是為了降低患者的疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能[6]。其中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較理想的方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的更新和提高，在臨床中有越來(lái)越多的新型假體和新材料，這也讓全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有了更大的發(fā)展。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多伴有內(nèi)、外翻畸形，或是伸屈障礙，加上周?chē)浗M織失衡，所以行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度比較大，主要是由于軟組織平衡和截骨的難度較大[7]。目前臨床上關(guān)于平臺(tái)缺損重度關(guān)節(jié)炎患者的置換術(shù)有兩種，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)平臺(tái)缺損使用植骨螺釘骨水泥，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)平臺(tái)缺損使用髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片。通過(guò)本次研究結(jié)果證實(shí)髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片治療平臺(tái)缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床效果。髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片治療可以結(jié)合骨缺損面積的大小與厚度展開(kāi)修復(fù)，能夠替代較大的骨缺損區(qū)域，且無(wú)需考慮骨愈合的問(wèn)題。還可以避免潛在疾病的傳播，如感染、腫瘤等。此外，延長(zhǎng)柄假體能夠降低骨與骨水泥界面的微動(dòng)，保證人工關(guān)節(jié)假體有更高的穩(wěn)定性[8]。

全膝關(guān)節(jié)置換在治療骨性關(guān)節(jié)炎中廣泛應(yīng)用，緩解了患者疼痛，提高了患者生活質(zhì)量。再結(jié)合髓內(nèi)延長(zhǎng)桿加墊片，治療平臺(tái)缺損重度關(guān)節(jié)炎、效果穩(wěn)定，是一種較為可靠的以及操作簡(jiǎn)單的方法。更有效的降低膝關(guān)節(jié)翻修率，可使這一方法進(jìn)一步推行使用，使更多的患者認(rèn)識(shí)并接受。為推廣平臺(tái)缺損嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供依據(jù)。

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